Profylaxe v různých organizačních systémech péče o chrup

Video: Lze pacienti podstupující radiační terapii, na slunci?

Pozice brání soukromé pojištění a státní stomatologie. - rehabilitace. - Klinické vyšetření. - strategií, které Světová zdravotnická organizace doporučuje školám.

Zubní lékařství - část oblasti zdravotnických služeb, která působí v souladu s požadavkem zákazníka. Zákazník - ti, kteří platí za lékaře, odpisů zařízení, spotřeba materiálu, atd v různých systémech zdravotní péče může být nejen samotní pacienti, ale i různé organizace:
• v soukromé praxi: pacient nese veškeré náklady;
• Pojištění soukromé lékařství, pacient je fixní poplatek a na oplátku získává právo striktně stanoveno pojistné částky a kvalitní pomoschi- kontrolu nad skutečné náklady na zdravotní péči o pacienta provádí majitel pojišťovny;
• Pojištění veřejné medicíny podobným náklady programu jsou hrazeny státem, obcí nebo jiných kolektivních vlastníci pojišťoven;
• Všechny státní lékařské společnosti povolené náklady na zdravotní péči o občany se na rozpočtu země, který je vytvořen za účasti občanů, kteří platí daně.

Poptávka - co zákazník chce, tj jen si vědom potřeby, aby uspokojil zákazníka je ochoten nést náklady. Skutečným objem potřeb pacienta (obyvatelstva) v zubní péči lékaře sad (nebo epidbrigady), zkoumá pacienta (populace).

Úroveň poptávky závisí na úrovni hmotného a společenského života pacienta (společnosti). Ve většině případů je tato úroveň je nižší než skutečná úroveň poptávky.

Civilizace prochází několika fázích poptávka po péči o chrup:
• epizodická poptávka: obrátit na zubaře pouze pro úlevu od bolesti, obvykle zvolit chirurgické metody léčby pacientů s zuby (vypuštěno);
• pravidelné poptávka ze zubaře je třeba odstranit bolest, nepohodlí a estetické problémy pacienta s použitím terapeutického a ortodonticky;
• preventivní poptávka je zaměřen na prevenci onemocnění, takže od zubaře vyžadují vyučovací metody svépomoci a organizace lékařské nástroje preventivních opatření.

Lidstvo do XX století. Obsah se v podstatě první úrovni stomatologické péče. Stopy těchto tradic se dochovaly do dnešní doby: konec jedné posledního století v pěti australských ve věku 30 let a každý jiný Angličan, ve věku 60 let neměla žádné přirozené zuby. Prudký nárůst výskytu a intenzita zubního kazu ve vyspělých zemích Evropy a Ameriky ve středověku vedla k poptávce po snížení podpory (například 70% lékařů v Dánsku 1970 byli zubaři). Potřeba stále více úsilí a snížení nákladů na péči, roste jako sněhová koule, vedoucí vyrobena zubní asociace v několika zemích, aby odrážely na nutnosti vytvoření nové zubní péče postoje spotřebitelů a vytvoření takových systémů péče o zuby, které by zajistily dosažení praktických výsledků v oblasti primární prevence.

V současné době existuje několik možností pro zubní systémů na světě. Dentální systémy se liší ve svém přístupu k prevenci.

Prevence místo v soukromé pojištění a příspěvku na státní stomatologie

Private stomatologie. Soukromý zubní lékař - zdarma Lancer. On je předmětem pouze požadavky profesní etiky, obecnými zákony státu, kontroly hygieniků a požáru. Zubař vybírá místo výkonu práce a pobytu, se získává personálu, zjistí provozní režim, a nakonec se tvoří okruh pacientů. Hlavními cíli soukromého zubaře jako skutečný pracovníka liberální ekonomiky je dosáhnout trvale vysokého standardu bydlení a pocit hrdosti na jejich úroveň profesionality.

Vzhledem k tomu, různé druhy zubní péče má jinou cenu a prestiž, soukromý zubař vybere a sestaví seznam postupů prováděných na recepci ve své kanceláři. Je pravidlem, že soukromý zubař raději dělat malé množství drahých děl, a nikoli „za stejné peníze“ provést velký objem provozu low-cost. Léčba dětí (tedy časná stadia zubního kazu u stálých zubů) a preventivní údržby (výchova ke zdraví, ochrany zdraví při práci), se hodně fyzických a psychických sil, ale ne každý pacient je ochoten zaplatit za jejich vyšší cenu - který má být zařazen do takové práce na soukromé zubní ordinace je často nevyplatí. V oblasti lékařů schodku se mohou zapojit do levného preventivní práce, aby jej použít k získání další výhodu: ke zvýšení prestiže a přilákat pacienti mají jako rodiče, což vedlo ke studiu jejich dětí.

V oblastech, kde všichni pacienti rozpouštědel jsou již „demontovány“, kde pacienti jsou vysoce motivováni k prevenci, lékaři zvýšit ceny pro údržbové práce, ale tím zužuje okruh svých zákazníků. V několika málo zemích, kde soukromé praxe je jedinou formou stomatologické péče, soukromí lékaři naléhat, aby se zapojily do prevence, ale uznávají, že nejsou podporovány na pokrytí preventivní péče populace.

Ve většině zemí, do konce XIX století. Ukázalo se, nedostupnost regenerační péče o chrup hodně populace. Finanční překážky byly „zlevněné“ s účastí soukromých pojišťovacích služeb. Tato varianta je důležité v dnešní Francii, Nizozemsku, Turecku, Řecku, Španělsku, Itálii. Lékař zůstává volný dělník, ale nyní jeho plány péče a kvality této pomoci řízen majitelem pojišťovny s zájem na zachování jejich příjmy, tj šetří pojistné fondy.

Je pojistitel určuje rozsah postupů, které mají být pojištěna (plné nebo dotované) financování. Například, je pojištěný není nakloněn platit pro profesionální hygienu, protože kvalita subgingiválně debridement je obtížné kontrolovat, málokdy obsahuje seznam místních služeb ftorpro-cedures protože je obtížné zjistit, zda byly provedeny actually- navíc není na první pohled patrné pojištěnému vztah těchto léčebných a preventivních postupů s posílením zdraví pacienta, tj, snížení nákladů pojištění v budoucnu.

Proto preventivní lékařské činnosti, pracující v soukromém zdravotním pojištění, jako je tomu v případě soukromých zubních lékařů, má často omezení ekonomické povahy.

Myšlenka prevence dostává značnou finanční podporu prostřednictvím veřejné bezpečnosti, když se region (země) vytvořil pojišťovnu z peněz občanů, podnikatelů, místní správy a veřejné rozpočty, a tento fond je soukromým majetkem již není ničí. Tento fond spravuje veřejné radu, uzavírat smlouvy se soukromými zubaři poskytnout prioritu pro typy společnosti stomatologické péče. Nejvzdělanější zubaři a administrátoři Odhaduje se, že společnost je výhodnější platit pro prevenci a / nebo časné léčbě zubních onemocnění, tj podpořit prevenci a léčbu dětí.

V souladu s úrovní svých finančních možností pojištění Public Dental Servis poskytuje nouzové asistenční společnosti, stejně jako jeden nebo jiný objem prevence:
• Pouze inspekce školáků a jejich odesláním do soukromých lékařů pro včasnou léčbu v plné ceně (ve Francii) nebo slev (Norsko);
• primární prevence v obcích (fluoridace vody, mléka, sůl) a školy (hygienické lekce, fluorid výplachy řešení ve Švýcarsku);
• bez prevence a léčba dětí ve veřejných zubních center (Dánsko, Island).

Lékaři spolupracující s veřejnými pojišťovnami odpovědných za každou konkrétní služby, příjmení a získat příslušný poplatek. Každý lékař musí prokázat veřejnosti o radu, že jeho metody fungují nejvhodnější (tj mají nejvyšší klinické a nákladové efektivity, který je charakterizován jako čas pro preventivní přístupy), jinak se příští zakázka bude zadána jinému lékaři.

rady komunitní hledají racionální volby pro preventivní postupy: Výpočet nákladů na neinvazivní preventivní práce, mnozí z nich dospěl k závěru, že musí být provedeno levnější odborníky (hygieniků) nebo dokonce dobrovolníků. Systém pojištění populace v oblasti veřejného zdraví, je konfrontován s možností výběru: přijmout a zachovat preferenční preventivní péči - nebo zaplatit v hotovosti při léčbě komplikované odstraňování zubního kazu v anestezii a protetiku (dnes - téměř po celém světě). Úspěch tohoto systému umístí Dánsko jako příklad pro ostatní země ve zlepšení zdravotního stavu v zemi.

Od roku 1920 se začala rozvíjet veřejnou stomatologickou službu - první v Rusku (SSSR), a později - v tzv socialistického tábora (ve východní Evropě, na Kubě, atd). V Rusku nahradil systém kombinování soukromé a veřejné pojištění - takzvané zdravotní pojišťovny. Podle vyhlášky o sovětu dělnických a rolnických zástupců v roce 1918, které zdravotní pojišťovny byly dány k dispozici komisaře zdravotnictví (lidové komisariát).

Vyhláška podepsán Dauge, požadoval:
• postupně ničit privátní praxi (dovolit soukromou recepci pouze s vědomím komisaře);
• oznámit práce služby zubařů;
• správně rozdělit péči o chrup mezi městskými a derevney- vytvořit lékárnu v krajích a obcí;
• zajistí, aby služby všech typů péče o zuby (ale s placením nákladů na protézy);
• zavést prevenci.

Péče o zuby měl být „dostupné a všeobecně.“ Systém sociálního pojištění existuje v Rusku po určitou dobu, což pomáhá k dosažení cílů stanovených Dauge.

V roce 1930 tvořila hlavní veřejné zubní standardy služeb, pracující hlavně v přítomnosti. Zdravotní rozpočet přidělený peníze, aby zajistily, že práce zubních klinik (větve, kanceláře). District Clinic (hlavní odkaz v městském provozu) má oblast pokrytí, počet obyvatel má být pokryta prostřednictvím. Všeobecné dostupnosti pomoci poskytované podle lékařů, kteří pracují přímo na klinice, a organizace stomatologické služby přímo v komunitách (školy, školky, atd, které se snaží uplatňovat zásadu závazku).

Lékař dostává pevnou měsíční plat, jeho soulad office zprávy ukazuje, že priority pro jeho činnost (prevence? Léčba mléčné zuby? Léčba stálých zubů?) Jsou stanoveny výkonu práce určeného státem. Zubař pracovní objem vypočítána v arbitrárních jednotkách práce (UET): 1 na počáteční obsah uet přijat Prostředek kazu bez anestezie, které vyvrcholily překryvnou jeden cementové ucpávky (= 20 minut pracovní doby). Lékař by měl učinit UET 25 za den, a mohli sbírat tuto částku z různých postupů (ošetření zubního kazu - od 1 do 4 UET- základní lékařské vyšetření - 1 UET- ftorlaka aplikaci na zuby - 2 UET- trhlinu těsnicího do jednoho zubu - jeden UET) ale výběr je omezen na nutnost dát 10-12 výplní za den a poskytnout maximální procentní podíl osob s úplným rehabilitace dutiny ústní (sanitace).

přizpůsobení

Sanace (rekuperace), - odstranění poškozených zubů a / nebo obnovu. Pro organizační funkce rozlišit několik variant zubní obnovu: a) z podnětu pacienta (dále jen ‚vychytávání‘) - b) z podnětu státu ( „plánovanou“). Plánovaná reorganizace může být:
• centralizovaný, když klinika vedoucí skupina dětí ze skupin;
• decentralizované, kdy lékař pracuje mimo kliniky: v každé škole se studenty číslem 800 nebo více musí být v klidu zubní ordinace, kde se s lidmi zachází ve škole během školních hodin a během prázdnin - děti z nedalekého dětského Sadovskii volba decentralizovaného způsobu sanace je metoda brigáda, navrhovat opuštění zubní tým s mobilním zařízením pro školky, odlehlých venkovských oblastech.

Poliklinika Administration hlásí na okresní, město, republikánského zubaře ve tvaru číslo 1: počet návštěv, procento dotázaných, procento těch, kteří potřebují léčbu, podíl „odpůrců“ a dezinfikují, vztah mezi případy, zpracování a odstranění zubů, léčbu nekomplikovaných a komplikovaných kazu , Je zřejmé, že systém je původně plánováno přizpůsobení soustředí na primární a sekundární profylaxi. Hlavní činností prevence je řízena slabé, odradit zprávy.

Nízká účinnost rehabilitace při vymáhání přinutil organizátory uvažovat o zavedení dalších forem práce. Bylo zjištěno, že četnost kontrol a ošetření jednou za rok, některé děti z nediagnostikované primární kazu době rozvíjí své složité formy. Myšlenka, aby přezkoumala všechny děti častěji, dvakrát do roka, se nekonala (Limberg, 1900) - to trvá příliš mnoho zubní sil, kromě toho mnoho dětí má vypadat „marně.“ Profesor T.F.Vinogradova navrhnout systém diferencované vícenásobné rehabilitaci dětí, jejichž frekvence by odpovídalo stupni individuálního zubního kazu rizika. Tato myšlenka se shoduje s vyhlášenou v roce 1980, politiky profylaktické lékařské vyšetření populace.

klinické vyšetření

Klinické vyšetření - metoda zdravotnických služeb obyvatelstvu, včetně požadovaného rozsahu sportovních, společenských, hygienických a preventivních opatření s cílem zachovat a podporovat zdraví, zlepšit schopnost pracovat dispanserizuemyh kontingenty.

Termín pochází z francouzštiny. Dávkovač - podíl. Jde o to, identifikace rizikových faktorů pro onemocnění u každého člověka, aby se na tomto základě, rozdělil obyvatelstvo do více či méně homogenní skupiny, které vyžadují více či méně aktivní lékařského zásahu. Kritéria pro zubní lékařské vyšetření spojené s věkem, somatické pozadí a rizikové faktory zubní patologie.

Existují tři skupiny zubní lékárně (tabulka 8.1.), Který je upraven pro multiplicity skenů se liší: pro první skupinu - 1 krát ročně, na druhé - 2 krát do roka, pro třetí - třikrát častěji. Důležitým kritériem pro stomatologické klinické vyšetření je forma běžného zubního kazu: základem první skupinou jsou děti s kompenzací u konce, druhá - s subcompensated samozřejmě, třetí - s dekompenzovaných kazu přes.

Tabulka 8.1. Lékárna zubní skupina

Přítomnost fyzické nemoci se dítě přestěhuje do dalšího, další „těžké“ skupiny. Děti v ortodontichskom léčebných nebo rehabilitačních stádiích po operaci, patří do druhé skupiny. Děti, které vyžadují pečlivé sledování a aktivní léčebný cyklus (s počáteční kazu, trauma nezralý zubů, marginální paradentózy, atd.), Patří do třetí skupiny.

T.F.Vinogradova poskytuje postupné nasazení stomatologické péče v institucích: 1) rutinní kanalizaci se současným oddělením dispenzárních skupin ucheta- 2) zubní péče a prevence systému v lékárně. WHO odhaduje, tento systém jako optimální, s výhradou rovnováhu mezi potřebami a zdroji společnosti. V případě, že rozpočet je štíhlá, pak při pokusu o distribuovat vůbec, a tedy pokrýt všechny informace o škole kanalizaci, musí pracovat s levné materiály na low-cost hardware.

Zároveň trpí a tempo a kvalita práce - tvořil jasné nedostatek pracovní doby, která je v první řadě negativní dopad na primární prevenci.

Kromě toho lékárně údaje nejsou zaměřeny na rostoucí děti se zdravými zuby, ale pouze na jejich účet (počet pacientů, na které se vztahuje číslo kontrolované, počet pacientů stažených z účtu).

Strategie v WHO doporučuje školám

WHO doporučuje několik možností pro organizaci práce ve školách v podmínkách nedostatku času a peněz. Hlavní myšlenkou je, aby se zaměřují na primární prevenci pro všechny a ochranné léčby stálých zubů pouze v některých prioritních skupin, a léčení s ostatními dětmi trávit pouze na základě iniciativy, tj Na příjmu.

Navrženo několik schémat systematická prevence a léčba žáků (tab. 8.2).

Tabulka 8.2. WHO je strategie pro práci ve školách

Reporting, podle Světové zdravotnické organizace je zaměřena na procento zdravých (nekazových zuby / zdorovyh- léčba) dětí.

Tak, tradiční systém státní péče o chrup je obviněn z povinnosti zubaře každodenní preventivní práce, ale musí být vážnější ekonomické (i morální) ustanovení, pobídek a řízení. Tyto faktory mohou stát preventivní programy.

T.V.Popruzhenko, T.N.Terehova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné