Resuscitační plicní embolie. Léčba hluboké žilní trombózy

Video: FAN CLEARANCE 3: Diagnostika a léčba trombózy dolních končetin: Přednáška pro pacienty. part 3

Léčba hluboké žilní trombózy

Základem protidrogové léčby hluboké žilní trombózy je použití antikoagulancií.

Léčba DVT nefrakcionovaného heparinu je obtížné provádět. To je způsobeno skutečností, že nefrakcionovaný heparin má malý účinek na faktor Xa a faktor na v případě, že jsou již vázány na fibrin, tak terapeutické dávky heparinu by měla být výrazně vyšší, preventivní a individuálně volitelné.

Léčba nefrakcionovaného nebo heparinu s nízkou molekulovou hmotností se provádí po dobu 7-10 dnů, po dobu 3-5 dnů před jeho uzavření jmenovat nepřímé antikoagulancia (sinkumar).

Nefrakcionovaný heparin pro léčbu hluboké žilní trombózy je podáván intravenózně v dávce 5000 U, a dále kapání rychlostí asi 1000 U / h úpravou rychlosti podávání tak, aby se dosáhlo zvýšení aPTT 1,5-2,5 krát ve srovnání s běžnou hodnotou ( Tabulka. 4.2). Navrhované jiný způsob léčby, podle kterého po intravenózním podání 5000 U heparinu, léčiva podaného subkutánně každých 12 hodin, celková denní dávka je 500 IU / kg [KakkarV V., 1994].

Nízkomolekulárních heparinů pro léčbu hluboké žilní trombózy podává subkutánně dvakrát za den. Clexane podáván v dávce 1 mg / kg, fragminu - v dávce 100 IU / dávka fraxiparin kg také vybrána v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta. Pokud je tělesná hmotnost 45 kg zaveden fraksiparin ML 0,4 až 55 kg - 0,5 ml- až 70 kg - 0,6 ml- až 80 kg - 0.7 ml- 90 kg - na 0 8 mL 100 kg a více - 0,9 ml.

Mezi antikoagulancia se přednostně používají deriváty kumarinu (sinkumar).

Acenokumarol (sinkumar) - nepřímá antikoagulancia. V 1. den léčby se obvykle podává 4-6 mg sinkumara s 2-3-tého dne byla dávka snížena na podpěrách (přibližně 2 mg / den). 1 Lék se užívá jednou denně ráno. Sinkumara Dávka se upraví tak, aby byla zachována INR v rozmezí 2-2,5. INR je určen před zahájením léčby na 2. a 3. den léčby, a pak (v nepřítomnosti jeho značnému kolísání), 1 krát za týden.

S podstatným variantě INR nebo protrombinový čas sledovat tyto ukazatele častěji.

V případě předávkování sinkumara tendenci zrušit lék je dost. V závažných případech předepsat vitamin K - od 5 do 10 mg intravenózně nebo subkutánně. Obvykle je to dost, aby zajistily, že během dne k normalizaci INR. V ostrém krvácení intravenózní injekcí čerstvé zmrazené plazmy.

S cílem zabránit hemoragické komplikace antikoagulační léčby by měly věnovat pozornost znamení zvýšeného krvácení: krvácení v kůži, krvácení z dásní, barva moči a stolice. Nenechávejte bez pozornosti k prodlouženému krvácení z místa vpichu a podlitiny.

Nevyvážené krvácení na kůži obvykle znamenat problémy se srážením krve, petechiální krvácení (petechie) - porušení vaskulární permeability nebo změnit počet nebo stavu krevních destiček. Předávkováním antikoagulancia často vyvinou hematurie, kožní krvácení, krvácení z nosu.

Resuscitační plicní embolie

Rozsah a obsah nouze na který se vyvinul plicní embolii určena ostrost a závažnosti onemocnění, které jsou závislé na stupni zničení cévního řečiště plic. S velmi těžkým masivní plicní embolie trombolytickou terapií a v katastrofických situacích a embolektomii, kdy PTE jmenovaných přímo (heparin nebo LMWH) antikoagulancia Ve všech případech by měla být poskytnuta pomoc při mimořádných událostech neprodleně, protože většina pacientů s masivní plicní embolií zemře během příštích několika hodin po její rozvoj a u pacientů s PTE vysokým rizikem tromboembolismu recidivy.

Trombolytická léčba je indikována pro masivní plicní embolie s hypotenze tekoucí není opravitelná pomocí infuzní terapii. Při rozhodování o tom, zda trombolytická terapie by měla věnovat pozornost takovým příznaky masivní PE, jako těžký anginoznopodobny bolesti, zduření krčních žil, výrazem: dušnost, tachykardie, přízvuk II tone na plicní tepny, akutní příznaky "plicní srdce" na EKG.

Hlavní lék pro trombolytickou léčbu je streptokináza. Při zvýšené riziko alergických reakcí a s podkladovým arteriální hypotenze, než použití streptokinázy intravenózně podávaného 30 mg prednisolonu. Pak 250000 IU streptokináza (streptazy, avelizina) se rozpustí ve 100 ml isotonického roztoku chloridu sodného, je podáván intravenózně po dobu 20-30 minut, a následně pokračující infuzí léčiva při 100 000 IU / h během 12 hodin (celkem 1 500 000 ME). V následujících 6-7 dnech se provádí subkutánní injekci heparinu pro zvýšení doby aPTT 1,5-2,5 ve srovnání s normální hodnotou.

Aplikace antikoagulyangov - nefrakcionovaný nebo heparin o nízké molekulové hmotnosti v akutní fázi plicní embolie a antikoagulanty (sinkumara) poté - to je hlavní důraz atrakcí PE.
Léčba nefrakcionovaného nebo heparinu s nízkou molekulovou hmotností se provádí po dobu 7-10 dnů, po dobu 3-5 dnů před jeho uzavření jmenovat nepřímé antikoagulancia (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny heparin je hlavní léčba pro většinu pacientů s plicní embolií. Kromě antikoagulační léčivo má protizánětlivé, angiogenní a analgetický účinek.

Když PE 10000 U heparinu se podávají intravenózně, pak kapat rychlostí asi 1000 U / h. Rychlost heparin zvolena tak, aby se zvýšila APTT 1,5-2,5-krát ve srovnání s běžnou hodnotou. Během prvních 30 hodin se obvykle podává 000-35 000 jednotek heparinu. Použité heparin a podkožně. Pro tento účel první 5000 U heparinu jsou podávány intravenózně a subkutánně podáván heparin dalších 12 h při teplotě v rozmezí asi 500 jednotek / kg za den.

Pro léčení DVT LMWH podávaných subkutánně dvakrát denně, Clexane podáván 1 mg / kg, fragminu - 120 U / kg.

Nepřímé antikoagulanty (sinkumar) u pacientů s plicní embolií se používá alespoň 3 měsíce, je dávka upravena tak, aby byla zachována INR na 2-2,5.

Při poskytování neodkladné péče pacientům s plicní embolií, jak je to možné by měli dodržovat příslušná doporučení.

Doporučení pro naléhavou pomoc s plicní embolií

Diagnóza. Masivní plicní embolie projevuje náhlou srdeční zástavu (elektromechanické disociace) nebo šok s těžkou dušnost, tachykardie, bledost nebo cyanózu pokožky ostré horní poloviny těla, jugulární venózní distenze, bolesti anginoznopodobnoy, akutních projevů EKG "plicní srdce",

PTE manifest dušnost, tachykardie, arteriální hypotenze, plicní příznaky infarktu (plicní pohrudnice bolyu- kašel u některých pacientů - s sputa barvené krovyu- stoupání teploty tela- krepitiruyuschie šelesty v plicích).

Pro stanovení diagnózy plicní embolie, je důležité vzít v úvahu přítomnost takových rizikových faktorů tromboembolie, tromboembolické komplikace historii, pokročilý věk, dlouhodobá imobilizace, nedávný chirurgický zákrok, onemocnění srdce, srdeční selhání, fibrilace síní, rakovinou, DVT.

Diferenciální diagnóza. Ve většině případů - infarkt myokardu, akutní srdeční selhání (srdeční astma, plicní edém, kardiogenním šokem), bronchiální astma, zápal plic, spontánní pneumotorax.

nouzový

1. Po ukončení oběhu - KPR.

2. V masivní PE se hypotenze:

- léčba kyslík;
- katetrizace centrální nebo periferní žíly;
- Heparin 10 OOO IU intravenózně;
- infuzní terapie (reopoligljukin, 5% roztok glukózy, gemodez et al.).

2.1. Je-li krevní tlak stabilizoval:

- heparin intravenózně při 1000 U / h.

2.2. Při trvalé arteriální hypotenze:

- dobutamin nebo dopamin, epinefrin intravenózně nebo zvýšením rychlosti zavádění ke stabilizaci krevního tlaku;
- streptokináza (250000 ME intravenózně po dobu 30 minut, pak se intravenózně 100 000 IU / h do celkové dávky 1 500 000 mi).

3. Na stabilní krevní tlak:

- léčba kyslík;
- periferní žilní katetrizace;
- 10.000 jednotek heparinu intravenózně, následuje infuze s rychlostí 1000 U / h nebo 5000 IU subkutánně každých 8 hodin;
- 240 mg aminofylin intravenózně.

4. opakující se samozřejmě dále přiřadit PE uvnitř 0,25 g kyseliny acetylsalicylové.

5. monitory vitálních funkcí (srdeční monitory, pulzní oxymetr).

6. do nemocnice možné po stabilizaci.

Klíčová rizika a komplikace:

- zlektgyumehanicheskaya štěpení;
- nemožnost stabilizovat krev pressure-- zvýšení respirační nedostatečnost;
- rekurentní plicní embolie.

Poznámka. Když zatížen alergickou anamnézu před podáním streptokinázy intravenózně 30 mg prednisolonu.

Ruksin VV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné