Centrální žilní přístup: katetrizaci stehenní žíly

Video: Postup: centrální žilní přístup je řízen ultrazvukovém zobrazování (Part 1)

1. Indikace:
a. Nemožnost katetrizace z podklíčkové nebo vnitřní krční žíly pro měření CVP, nebo podávání inotropních činidel.
b. Hemodialýza.
2. Kontraindikace:
a. Historie chirurgie v tříslech (relativní kontraindikace).
b. Pacient musí dodržovat klid na lůžku, dokud je katétr do žíly.
3. Anestezie:
1% lidokainu.

4. Vybavení:
a. Antiseptikum pro ošetření pleti.
b. Sterilní rukavice a ubrousky.
c. Jehla 25 gauge.
d. Stříkačka 5 ml (2).
e. Vhodné katetry a nástavec
f. Systém pro transfuzi (ochucený).
g. Jehlový katétr 18 gauge (délka 5 cm).
h. 0,035 tvaru J vodič.
i. sterilní obvazy
j. holicí přístroj
a. Skalpel
l. Chirurgická nit (hedvábí 2-0).

5. Pozice:
Ležel na zádech.

6. Technika:
a. Holení, provést zpracování kůže antiseptický roztok a překryty levého nebo pravého třísla sterilní materiál.
b. Nahmatejte femorální puls v bodě ve středu pomyslné úseku mezi horní, přední kyčelní páteře a spony stydké. Vídeň stehno je paralelně a mediální do tepny (obr. 2.10).

Obr. 2.10

c. Typ anestetikum jehlou 25-gauge do kůže a podkožní tkáně 1 cm mediálně a 1 cm distálně k bodu, popsanou výše.
d. Nahmatat puls stehenní a opatrně ji zasuňte do stran.
e. Připojit 18-gauge jehly vpich do 5 ml injekční stříkačky a propíchnutí kůže anestezovaných, nasávání tlačit jehlu do směru cephalad v úhlu 45 ° k povrchu kůže rovnoběžně s pulsující tepny. Riziko žilní mediálního přístupu na méně, než je boční (obr. 2.11 a 2.12).

Obr. 2.11

Obr. 2.12

f. V případě, že žilní krve v injekční stříkačce se po vložení jehly do hloubky 5 cm nezobrazí, vytáhněte jehlu, nepřetržitě odsátím pomalu. Pokud je ještě žádná krev, měnit směr pohybu jehly přes stejný otvor vpichu v lebeční a 1-3 cm la teralnee ve směru tepny.

g. Pokud stále ještě neexistuje obnovení průtoku krve, zkontrolujte orientaci a opakujte na cm mediální bod 0,5 do srdce, jak je popsáno v (e). Pokud se to nepodaří, zastavit postup.
h. V případě, že injekční stříkačka se objevil arteriální krev, vytáhněte jehlu a tlačit ruka je místo, jak je popsáno níže.
i. Po injekci do žíly odpojit stříkačku a tlačit kanylu jehly prst otvor, aby se zabránilo vzduchové embolii.

j. J tvaru vodič přes jehlu směrem k srdci, zatímco ji drží ve stejné poloze. Psovod musí projít s minimálním odporem.
a. Pokud se setkalo s odporem, vytáhnout drát, zkontrolujte, zda je jehla v žíle, nasátí krve do stříkačky.

1. Jakmile je drát prošel, vytáhněte jehlu, nepřetržitě ovládání polohy vodiče.
m. Expand otvor vpichu sterilním skalpelem.
n. Zadejte expander přes vodič 3-4 cm, šíření podkožní tkáň a držení vodič. Hluboké zasunutí dilator se nedoporučuje, protože by mohlo dojít k poškození stehenní žíly.

o. Odstraňte expandéru a typ vodiče centrální žilní katétr v délce 15 cm.
p. Odstraňte vodič odsátí krve skrz katétr porty pro potvrzení jeho polohu intravenózní, Naladte infuze sterilní izotonický roztok. Zajistěte katetr na kůži s hedvábnými stehy. Přiložte sterilní obvaz na kůži.
q. Pacient by měl dodržovat klid na lůžku vyjmout katetr.

7. komplikace a jejich řešení:
a. Punkce stehenní tepny / hematom
• Odstraňte jehlu.
• Zasuňte ruku pro 15-25 minut, poté naneste tlakový obvaz po dobu dalších 30 minut.
• klid na lůžku po dobu nejméně 4 hodiny.
• Zkontrolujte puls dolní končetiny.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné