Vytvoření pneumoperitonea

Video: Endoskopické insuflátoru

Počáteční fáze laparoskopické chirurgie je vytvořit pneumoperitoneum. Pro tento účel je horní okraj pupeční kroužek poluovalom kůži přední břišní stěny zařezával skalpelem. Délka incize (průměrná 1-1,5 cm), závisí na zamýšleném macropreparations použitých jeho změny (např. Zánětlivé) průměr trokar a závažnosti podkožní tkáně. Obézní kůže na konci operace je nutné řezat širší pro snadný přístup k aponeurózou s jeho šití.

Po předběžném zvedání přední břišní stěny pomocí Veress jehly nebo Hans Austin produkovat defekt břišní dutiny. Technické vlastnosti jehel umožňuje, aby to s minimálním rizikem poranění vnitřních orgánů. Po propíchnutí měkkých tkání přední břišní stěny fascia ostré konce, když se dostane do volné dutiny břišní spontánně transformované v tupý.

Při propíchnutí jehla je držena mezi palcem a ukazovákem. Úvod do tkáně se provádí výhradně pohyb zápěstí ve směru kolmo k aponeurózou (obr. 27.1).

Obr. 27,1 Technika propíchnutí břišní dutiny

Pokud ne, je možné pronikání jehly do preperitoneální prostoru. Dále je na výstupu plynu, to může vést k emfyzém preperitoneální vláken (obr. 27.2). Při zasouvání jehly malíček pravé ruky a předloktí může zakládat na přední břišní stěny, brání příliš hluboké namáčí do břišní dutiny. Na cestě, dvojitá jehla cítit odpor: v průchodu fascii a pobřišnice.

Obr. 27.2 Zavedení směru do dutiny břišní Veress jehly a - správné-b - nesprávně

Během vkládání jehly ventilu musí být otevřená. To umožní cítit „selhání“ v kontaktu s jeho špičkou do volného peritoneální dutiny. Někdy můžete slyšet cvaknutí pohyblivého trnu a syčení vzduchu nasávaného do břišní dutiny. Důvodem pro tento jev, je přítomnost břišní polostinebolshogo podtlak.

Chcete-li ověřit správnost předběžných manipulací se doporučuje strávit několik speciálních testů.

1. Vzorek se stříkačkou (obr. 27.3). Kanylou jehly injekční stříkačku s fyziologickým roztokem (10 ml). Po zavedení 3 - 5 ml pístu injekční stříkačky vytáhnout na sebe. Nedostatek zpětné nasátí tekutiny indikuje správné umístění jehly. Krev nebo střevní obsah do stříkačky naznačují poranění plavidla, nebo střeva. Ve všech případech získávání aspirovat by měla být znovu vložit jehlu a opakujte test stříkačky.


Obr. 27,3 vzorek stříkačka: a - konec jehly v břišní polosti- b - na konci jehly do lumen střeva	Obr. 27,4 Kaplevaya vzorek. Při zvedání břišní stěnu kapky z jehlu zmizí

2. Test absorpce (obr. 27.4). Po vložení jehly do břišní dutiny se k ní injekční stříkačkou s fyziologickým roztokem bez pístu připojen. V případě, že hrot jehly je ve formě volné dutiny břišní, pak po mírném zvednutí přední břišní stěně tekutina proudí z injekční stříkačky do žaludku. V opačném případě (špička jehly se nachází v břišní stěně nebo orgánu) hladiny kapaliny v injekční stříkačce zůstává konstantní. V tomto případě je nutné měnit hloubku polohy nebo injekční jehla, a zkouška se musí opakovat.

3. Po provedení výše uvedené testovací reakce hadici připojenou k jehle, pro zavádění plynu do břišní dutiny měřidla a zkoušky.

Zvedací břišní stěny, tok plynu do dutiny břišní začít minimální rychlost. Vyznačující se tím, že první část plynu se pomalu zavádí pod kontrolou insuflátoru manometru.

V případě, že rychlost přívodu plynu z 1 l / min. (Minimální rychlost), tlak by neměl překročit 5 až 10 mm Hg .st. Na začátku insuflací. Zvedání břišní stěny mírně snižuje hodnoty tlaku, což indikuje správnost předběžných manipulací. Po zavedení 1-1,5 litrů plynu uvolněného břišní stěny.

Když je správná poloha se zvyšuje jehel tlak pomalu břicha, žaludku je nahuštěna rovnoměrně. Otok může znamenat zavedení plynu do lumen střeva nebo omentum. Rychlý nárůst tlaku, když se první plynové přívodní části v uvolněném pacienta také indikuje správnou polohu jehly.

A konečně, správnost akce provedena při vytváření pneumoperitonea potvrzena zmizením jaterní jednotvárnosti.

Držení takového velkého počtu vzorků je velmi rozumné. Veress jehly vkládání a tvorba pneumoperitonea provádí naslepo, tak s sebou nese vážné komplikace v počátečních fázích operace.

Co když jsem udělal několik neúspěšných pokusů punkce dutiny břišní? Obvykle po neúspěšném defektu doporučuji změnit místo zasunutí jehly. Někdy propíchnutí břišní dutiny v Monroe (kontralaterální Burneya bod Mc) v levé části kyčelní je účinnější. Faktem je, že jen velmi zřídka lokalizované nádory, srůsty, a zánět žaludku v této oblasti. Navíc, tam jsou téměř žádné vrozené srůsty a pásková upevňovací střevní kličky.

Neúspěšné pokusy, aby se zabránilo proražení dutiny břišní, je možné při vytváření povrchových pneumoperitonea, nebo přímou punkci žaludku za použití jedno trokarovou Surgiport se zvláštní ochranu. V posledně uvedeném případě se po vpichu před insuflace plynu bezprostředně zavedena videokameru pro vizuální kontrolu správného vstup na volný peritoneální dutiny.

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné