Diferenciální diagnostika diabetické com, závažné hypoglykemie a laktátová acidóza

Hlavní klinické Kritéria pro diagnózu mezi difefrentsialnoy hypoglykemických, ketoatsidoticheskaya a hyperosmolární laktatsidemicheskoy čárkou jsou uvedeny v tabulce. 1. Pro větší pohodlí, tyto stavy jsou uvedeny v sestupném pořadí podle pravděpodobnosti jejich vývoje.

Podle našeho názoru, v diferenciální diagnostice bezvědomí u pacientů s diabetem jsou nejužitečnější následující skupiny klinických příznaků:

Příznaky, které charakterizují přítomnost a závažnost dehydratace (kůže a viditelné sliznice sucha, ztráta turgor kůže a tonicity bulvy);
projevy ketoacidózy nebo metabolické acidózy, která není spojená s giperketonemiey (Kussmaul dýchání ve spojení s nebo bez acetonu vůně dechu);
příznaky kardiovaskulárních onemocnění (snížení krevního tlaku, tachykardie, kolaps);
stav diuréza (poly-, oligo- nebo anurie);
Harbinger příznaky hypoglykemie spojené s aktivací sympatického rozdělení autonomního nervového systému (třes, palpitace, paroxysmální pocení, zvýšený krevní tlak, bledé pokožky);
vývoj záchvatů v období před ztrátu vědomí.

Informace užitečné pro diferenciální diagnostiku lze získat pomocí analýzy věk pacienta (mladším a středním produktivním věku pacienta eliminuje neketoatsidoticheskuyu hyperosmolární koma a laktatsidoticheskuyu) a anamnestické údaje svědčící o rychlosti kómatu a přítomnosti různých predispozicí. Je třeba poznamenat, že navzdory těžkým celkového stavu těchto pacientů, jež by zabránila plné anamnézu, anamnéza, mnohé lze získat prostřednictvím rozhovorů s příbuznými pacienta nebo jeho doprovodu.

Správné příčinu bezvědomí u pacientů s diabetem může být často instalovány předtím, než laboratorní testy, farmakologická léčba těchto pacientů obvykle začínají i v přednemocniční fázi. A nekomplikovaná hypoglykemický kóma je obvykle ukotven již brigáda ambulance. Nicméně zásadní, aby objasnila důvody, pro bezvědomí pacienta patří k laboratornímu vyšetření.

Laboratorní parametry, nejvíce informativní pro diferenciální diagnostiku komatu u diabetiků jsou uvedeny v tabulce. 2. Mezi nimi, z nichž nejdůležitější jsou glykémie úrovně, ketonemia, natriemii, laktát a ukazatele stavu acidobazické. Analýza těchto parametrů je obvykle umožňuje určit příčinu bezvědomí na konkrétního pacienta. Tak, když pozorovat vyjádřený ketoatsidoticheskaya koma (až do 33 mmol / l), hyperglykémie, a metabolická acidóza giperketonemiya. I když v důsledku úrovní tkáňové hypoxie laktátu u těchto pacientů může být mírně zvýšena, může jeho úroveň nevysvětlují vyjádřené poruch acidobazická.

Ve stejné době, vyznačující se tím, ostrým laktátovou acidózu a 3-4 krát více zvýšené hladiny laktátu v kombinaci s těžkou metabolická acidóza a zvyšování glykémie je mírné a zpravidla nepřesahuje 15 až 16 mmol / l. Znalost úrovně sodíku a cukru v krvi, je snadné vypočítat efektivní plazmy osmolalitu, že hodnoty nad 320 mOsm / l jasně ukazují na přítomnost hyperosmolární stavu, a umožňují vysvětlit bezvědomí stav vývoje pacientem hyperosmolární koma neketoatsidoticheskoy. Nízká (nižší než / l 2,2 mmol) a hladiny glukózy v krvi umožňují uvažovat o pacienta je hypoglykemické kóma.

Tabulka 1

Klinický rozdíl diagnostická kritéria hypoglykemické, diabetické a laktatsidoticheskoy com

kritéria	druh kóma
kritéria	hypo; glykémie; Cesky	ketoskupiny; atsidoti; Cesky	hyper; osmolyar; naya	kojení telat; tsidoti; Cesky
Věk pacienta	jakýkoli	jakýkoli	starší	jakýkoli
Rychlost vývoje bezvědomí; noha stavy	Rapid (minuty)	Postupné (3-7 dnů v přítomnosti závažné zánětlivé; Nogo proces 12-24 hodin)	Postupné (10-14 dní)	Stále rychlejší (hodiny)
Anam; nestiches; Kie data	Předávkování inzulínu přeskakování jídel, nezaplani; Rowan fyzická aktivita, konzumace alkoholu	Ukončení inzulín, nesprávná technika podání, jakékoliv interkur; pronájem nemoc, chirurgie, trauma, závažné psychologové; cal stres, těhotenství	zneškodnil; zhivanie což vede k zvracení, průjem, popáleniny, krvácení, diuretika, pitná poruchy rezhima- příjem genitální gormonov- intenzivní Zavedení chloridu sodného a glukózy, porucha renální exkreční funkce	Hypoxie jakékoliv etiologie (plicní onemocnění srdce, anémie), jaterní onemocnění s poruchou jeho funkci, vysokých dávek biguanidů, bez ohledu na přítomnost výše protivopokazaniy- může vyvinout v nepřítomnosti diabetu
kožní onemocnění	Vlhký, bledě	Suchá kůže rubeóza snížil turgor kůže	Suchý, prudký pokles turgor pleti	Suchý, bledá, někdy s cyanotická odstínu
Dýchací vzor	Normální nebo mírně zrychlil	kussmaulovo dýchání	Povrchní, časté	kussmaulovo dýchání
tón oka jablka	normálně,	snížena	snížena	V normální nebo mírně snížena
tepna; ního tlak	Zvýšené nebo normální	snížený	Snížená (může být normální nebo zvýšené v počáteční hypertenze)	Výrazně snižuje, až do kolapsu
Vůně acetonu ústa	žádný	vyjádřený	žádný	žádný
denní výdej moči	normálně,	Podporovány terminálně možné oligurie nebo anurie	Podporovány terminálně možné oligurie nebo anurie	Oligurie, anurie
vyznačující se tím; Terni jedinečnost Nosta	Zhoršení je doprovázeno simptomov- prekurzorů spojených s aktivací autonomního nervového systému (třes, palpitace, pocení při stupoobraznaya, zvýšený krevní tlak, bledost pokromok) - bezvědomí často přítomny vývoj záchvatů	Podporovány terminálně možné oligurie nebo anurie Klinický obraz dominují příznaky zneškodnit; zhivaniya (kůže a sliznic viditelná suchost, ztráta turgor kůže a tonicity bulvy) a ketoacidóze (aceton dech zápach, Kussmaul dýchání), se často vyskytují bolesti břicha, nevolnost, zvracení	Hypovolémie U pacientů s těžkou mozkovou ateroskle; rozom, hemo; koncentrace a zvyšují krevní srážecí aktivitu se snižuje prokrvení mozkové tkáně, a výrazně zvyšuje pravděpodobnost trombotických komplikací, které rivodit k rozvoji symptomů ohniskových novrologicheskoy které vyžadují rozdílné; Hoc diagnóza s akutní ischemické krovoobrascheniya- v typických případech, symptomy je přechodný, avšak v důsledku trombózy může vyvinout skutečný mozkové mrtvice	Klinický obraz dominuje metabolitu příznaků; Cesky acidóza a těžká, rychlý pokrok; ruyuschey akutní kardiovaskulární nedostatochnosti- u pacientů bez zápachu acetonu z jeho rta- rychlého vývoje metabolitu; iCal podmínky nebudou vyvíjet výrazné dehydrataci, takže pacienti laktatsido; cal koma netypické silná hydratace, projevující turgor pokles kůže a tonicity oční bulvy, jakož i závažné suchá kůže a sliznice viditelné

Tabulka 2

Laboratorní rozdíl diagnostická kritéria hypoglykemické, diabetické a laktatsidoticheskoy com

kritéria

druh kómahypo;
glycome;
Ceskyketoskupiny;
atsidoti;
Ceskyhyper;
osmolyar;
nayakojení telat;
tsidoti;
Ceskyglykémie

snížený

zvýšená

Výrazně zvýšila (více než 33 mmol / l)

Mírně zvýšeného nebo běžného

ketonemia

V normální nebo mírně zvýšené

dramaticky vzrostl

V normální nebo mírné, ale zvýšila

V normální nebo mírně zvýšené

Natriemiya

normálně,

V normální nebo mírně zvýšené

dramaticky vzrostl

normálně,

ukazatele
kyselina;
Základní stav
jako celek

normálně,

dekompenzovanékompenzovaném metabolická acidóza s kompenzovaným respirační částečný

V normálním nebo mírným Comp kompenzací acidózy

Metabolichesky kompenzací, dekompenzované acidóza s kompenzovaným respirační částečný

pH krve

normálně,

snížený

normálně,

snížený

částečný
tlak CO 2
krevní

normálně,

Snížená nebo normální

normálně,

Snížená nebo normální

hladina
účinky;
vání
bikarbo;
nata (AB)

normálně,

snížena

V normální nebo mírně snížena

snížena

hladina
standardní;
noha
bikarbo;
nata (SB)

normálně,

snížena

V normální nebo mírně snížena

snížena

směna
nárazník
báze (BE)

normálně,

negativní

V normální nebo mírně záporný

Hegativny

Osmolyal;
Nosta
plazma

normálně,

zvýšená

Výrazně zvýšila (více než 320 my / litr)

V normální nebo mírně zvýšené

kreatininu
a
močovina
krevní

normálně,

Zvýšené nebo normální

zvýšená

Zvýšená v různé míře

laktát
krevní

normálně,

mírně zvýšená

V normální nebo zvýšená

dramaticky vzrostl

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

nouzové endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné