Onemocnění slinivky břišní během těhotenství

Video: onemocnění slinivky břišní. prevence

Slinivky břišní onemocnění u těhotných žen dochází častěji pankreatitida, a především OP.

Pankreatitida se vyvíjí v průběhu těhotenství je poměrně vzácné, avšak vyznačuje se vysokou mírou mateřské a perinatální úmrtnosti kojenců. Poprvé Shmitt a Wein (1818) popsal 30-letá žena, která zemřela ve OD ve 4. měsíci těhotenství 8.. Možnou souvislost pankreatitida a těhotenství bylo nejprve poukázal Modierc (1836). Během těhotenství a bezprostředně po porodu se může vyvinout nebo se obnoví HP.

epidemiologie

Frekvence OP v průběhu těhotenství, se liší v závislosti na regionu, a etnické charakteristiky žen je 1 v 1000-5000 těhotné (0,02-0,1%) nebo 1 z 10 000 až 12 000 (0,008%) narozených dětí. Tento výkon Frekvence šíření vzhledem k tomu, že OP je častější u nulipar. Ve stejné době, OP vyvíjí a znovu Rodii ženy při jakémkoli trimestru těhotenství - 72% žen, zatímco u III trimestru účet pro více než 52% z OP. OP se často objevuje již v poporodním období.

Mezi „akutní“ onemocnění dutiny břišní s těhotenstvím OP zaujímá první místo - 55% všech případů. Mortalita těhotných žen s OP - 20-39%, což je významně vyšší než u netěhotných žen v plodném věku (3,1-6,6%). Zvýšení mateřské úmrtnost s gestační věk.

Hlavní příčinou úmrtí matky v AP - opožděné diagnózy a podhodnocení závažnosti zhepshiny státu (73% úmrtí), který nepřímo indikuje nedostatek povědomí odborníků o problému.

Celková perinatální úmrtnost matek OP je asi 340 až 400%. Stejně jako mateřské úmrtnosti, se mění v závislosti na těhotenství plodu na začátku onemocnění: 1 trimestru - 250%, v druhé - asi 455%, a v trimestru III - 382%. U těhotných žen s OP perinatální úmrtnosti dosahuje 38%. Často také předčasný porod u těhotných žen, které podstoupily OP.

etiopatogeneze

V 70-tých let. minulého století prokázaly, že etiologie většině případů OP v průběhu těhotenství se neliší od toho non-těhotenství, s výjimkou pankreatitida vyvíjí, když HELLP-syndrom. Příčiny pankreatitidy těhotných žen jsou odlišné. Existují tři vzájemně propojené etiopathogenetical možnost OP v těhotenství:
• mechanické (hypotenze žlučníku, duodenostasis, biliopankreatická reflux);
• neurohumorální (dyslipoproteinémie);
• toxické-alergický (alkohol, drogy na slinivky parenchymu).

Velké množství případů pankreatitidy u těhotných žen nejsou označovány jako idiopatické OP, který je z velké části kvůli značným omezením vyhledávání diagnostického u těhotných žen.

Hlavním etiologickým faktorem OP v průběhu těhotenství - zholchevyvodyaschih drah onemocnění. Anatomické a funkční standardizace pankreagobiliarnoy systém způsobuje časté OP Rozvoj březím žlučové kameny. Několik výzkumníků OP těhotenství je spojeno s cholelitiázou, zvláště když choledocholitiáza - na 67-100% žen. Je možné, že jiné ženy nemoc je způsobena funkčních poruch zholchevyvodyaschih způsoby.

Fyziologické změny během těhotenství - základním předpokladem pro rozvoj onemocnění extrahepatálních žlučových cest (zánět žlučníku a choledocholitiázy) vysoce rizikové OP těhotných žen. Většina výzkumných pracovníků izolované tzv mechanické faktor pankreatitida těhotné obsahující zvyšující se břišní tlak a přemístění břišních orgánů zvětšené dělohy.

Na tomto pozadí, člení funkce zholchevyvodyaschih cest, mění složení žluči, přijde hypokineze žlučník, žluč stasis do dvanáctníku a biliopankreatická duodenopankreatichesky reflux. Tyto faktory mohou vést k hypertenzi, duktální následnou aktivací proenzymů Intrapancreatic. Většina biliární pankreatitidy u těhotných žen je klasifikován jako OP. Nicméně existují případy, a opakující se HP, včetně silného kurzu.

Kromě patologie zholchevyvodyaschih způsoby, vývoj OP a CP opakování v průběhu těhotenství může být způsobena systémovými poruch metabolismu, stejně jako kombinace několika faktorů:
• dislipoproteinemia, hypertriglyceridemie;
• diabetes, včetně gestační;
• onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek (Hashimotova thyroiditis, primární hyperparatyreóza adenomy na naraschitovidnoy žlázy).

Teorie vývoje pankreatitidy během těhotenství, kdy dnelipoproteinemin. Nejčastěji se rozvíjí v těhotné pankreatitidy v familiární dyslipidémie typu I, III, IV a V Fredrickson klasifikace. Příčiny získané (sekundární) hypertriglyceridemie zvážit zneužívání alkoholu, diabetes mellitus, onemocnění jater, hypotyreóza, Cushingův syndrom, těhotenství, vystavení některých léků, zejména kombinovaných orálních kontraceptiv. Zvýšené hladiny estrogenu v těhotenství nerovnoměrně zvyšuje syntézu lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL).

Tam je nedostatek teorie lipoproteinové lipázy (LPL) v rozvoji hypertriglyceridemie. LPL - klíč lipolytický enzym, který hraje klíčovou roli v průběhu těhotenství, což zajišťuje regulaci hladiny triglyceridů v důsledku hydrolýzy jádra chylomikronů, VLDL a triglyceridů.

deficit LPL způsobeny mutacemi v různých provedeních jeho gen lokalizován na chromozómu 8 a obsahuje 10 exonů. Již v roce 1992 popsal více než 20 mutací v genu pro LPL. Jejich počet neustále roste. Identifikován jako dominantní a recesivní zděděné mutace, klinicky projevuje během homo- a heterozygotních genotypů. Přítomnost určitého mutace vede ke snížení LPL funkce na úrovni 12-69%, čímž se zvyšuje riziko vážného gestační hypertriglyceridemie.

Typicky se klinická hodnota mutací projevuje, když jsou vystaveny exogenních faktorů a / nebo změny homeostáze. To je důvod, proč před těhotenstvím, mnohé ženy nemají stanovit diagnózu, a to pouze na OP identifikovat etiologie onemocnění. Kombinace různých LPL mutací u jednoho pacienta, což výrazně zvyšuje závažnost hypertriglyceridémie.

Diabetes mellitus - rizikovým faktorem pro rozvoj pankreatitida. Případy pankreatitidy nekorregiruemogo těhotenství s diabetes mellitus v kombinaci s hypertriglyceridemií. Léčba estrogen-dependentní diabetes mellitus, zejména glykemický profil nekontrolovaný, může mít za následek závažné hypertriglyceridémie. Během těhotenství, hormonální profil upravený ve spojení s diabetem může potencovat vývoj slinivky břišní.

Diabetes během těhotenství probíhá s vyšší úrovní triglyceridů v plazmě. Metabolické komplikace, jako je diabetické ketoacidózy, také přímo souvisí s hypertriglyceridemií. Proto je diabetes mellitus, hypertriglyceridemie a těhotenství - nezávislá a synergicky potencuje každý další rizikové faktory pro OP.

Nemoci laraschitovidnyh žlázy. Přední element ve vývoji pankreatitidy v pozadí gipsrparatiroidizma přemýšlet dlouho hyperkalcemii. Akutně objevily hyperkalcémii - silný stimulátor sekrece slinivky u lidí. Dlouhé existující (chronická) hyperkalcémie vede ke zvýšení vápníku v pankreatické sekrece šťáv, intraduktální zesilující jejímu vysrážení. Nadměrný příjem vápníku v pankreatické šťávy působí zázemí pro aktivaci trypsinogenu a stabilizace trypsin, což zvyšuje jeho odolnost vůči inhibitorům.

Vzácné příčiny pankreatitidy u těhotných žen. Existují případy, kdy těžkého OP u těhotných infikovaných HIV a hepatotropní viry, stejně jako léčivý OP (didanosin, stavudin- mifepriston, kodein), parazitární OP (Ascaris lumbroicoides).

Vzácné příčiny zahrnují preeklampsii preeklampsií a HELLP syndromu (tento těžký komplikace, ke kterému dochází nejčastěji v trimestru III těhotenství s preeklampsií typickými, spolu s hemolýzou, trombocytopenie, zvýšení hladiny jaterních enzymů). OD preeklampsie je vzácná - na 9,2% těhotných žen s OP. Předpokládá se, že přední prvek ve vývoji OP v preeklampsie-eklampsie - zobecněný vazokonstrikce, často na pozadí hypertenze s následným porušení mikrocirkulace koruny, a to jak na úrovni placentární systému a životně důležitých vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní. To může vést k pankreatické ischemii do pankreatické nekrózy.

klinický obraz

OP se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, obvykle ve čtvrtletí II a III. V poporodním období, vyznačuje se zejména těžkým průběhem. Pankreatitida těhotné ženy náchylné k opakování. Klinické projevy OP u těhotných žen měnit. Závažnost klinických projevů výrazu neodpovídá pankreatu morfologické změny a není v korelaci s úroveň letalita (oba mateřské a perinatální). Typický „slinivky“ bolest v nadbřišku regionu (pletenec, horší po jídle, atd.), Označte pouze 60,5% pacientů. Byly významně častěji než netěhotné, sledovat bezbolestná forma O AP

Charakterizované zvracení, pálení žáhy, škytavka, plynatost, někteří pacienti - horečka, žloutenku (v důsledku komprese choledoch zvětšená hlava RV). Častěji než v non-těhotenství, a to zejména při bezbolestné formy OP k šoku, hypotenze, syndrom respirační tísně dospělých, poruchy centrálního nervového systému (kóma), DIC komplikuje pro pankreatitidy. S takovou současné pankreatitida výhledu pro život těhotné krajně nepříznivá. Po diabetes OP se vyvíjí v 12-25% těhotných žen. Tato frekvence je pravděpodobně způsobeno tím, že při normálním těhotenství, existuje tendence k hyperglykémii.

Při vyšetření odhalit podkožní krvácení, cyanóza kožních částmi bočních ploch břicha (Grey Turner symptomů) nebo kolem pupku (Cullen příznaku). Popsaný neobvyklé příznaky „palmární xanthom“ v primárním pozadí nedostatku LPL s vývojem hypertriglyceridémie, což vede k nadměrné absorpci lipoproteinu s vysokou hustotou makrofágy.

Těhotné v době těžkých, často končí s podrobným výsledkem, útok OP vyvinout komplikace: pankreatická pseudocyst, akutní krvácivé gastroduodenálních vředů, prasknutí potrubí společnou žluči, trombóza, infarkt plíce, játra, slezina, slinivka (s retroperitoneální hematom), bronchopneumonie.

OP u těhotných žen trpících jaterní cirhózou, těžším, včetně komplikuje vývoj fulminantní selhání jater.

V literatuře jsou popsány jednotlivé případy rakoviny slinivky u těhotných žen. Současně většina z nich má diagnózu stanovenou po porodu a během těhotenství diagnostikováno OP. Že těhotenství předcházet lékaři navrhnou přítomnost rakoviny slinivky. Všichni tito pacienti zemřeli během několika týdnů po porodu. To je důvod, proč lékaři by měli být vždy vědomi této situace.

Mays IV, Curly YA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné