GuruHealthInfo.com

Torakoskopická diagnostika a léčba uzavřené trauma hrudníku

Video: Torakoskopie v diagnostice chronické brániční kýly u psů

Uzavřené poranění hrudníku při frekvenci třetí místo mezi ostatními zraněními. Oni se nalézají téměř 10 krát častěji než pronikání trauma, a u pacientů vyžadujících léčbu v nemocnici, - 4 krát větší pravděpodobnost [Wagner, EA, 1994]. PG Bruče a kol. (2001) 1792 pro léčbu pacientů se současnou poranění mechanické trauma diagnostikována uzavřené hrudníku na 20,6%. Zkušenosti s použitím torakoskopii s uzavřeným hrudníku traumatu se týká zejména diagnostický traumatické gemopnevmotoraksa, poškození membrány, léčba koagulaci hemotoraxem a empyémem poúrazové [Liu DW a kol., 1997- Carrillo EH a kol, 1998- Mineo T. a kol., 1999- Martinez M. a kol., 2001].

Použití torakoskopii u pacientů s traumatickým gemopnevmotoraksom VM Subotin (1993) vyvolal rozměry a lokalizace poškození plic, které obvykle odpovídají umístění okrajů fragmentů traumatizovaných pohrudnice a plicní tkáně. OM Avilova a kol. (1989), za použití torakoskopii ve 112 pacientů s uzavřeným trauma hrudníku, poznamenat, vyšší obsah informací metoda endoskopické diagnózy v porovnání s X-ray. Hlavním rysem jejich práce je kombinace thorakoskopické diagnóze různých operačních postupů pod kontrolou endoskopického.

Pro uzavřené poranění hrudní trauma vyznačující osteochondrální kostry hrudní stěny v kombinaci s různými poranění hrudní dutiny. Zn určitou závislost četnosti poranění vnitřních orgánů na počet zlomených žeber: více zlomená žebra, tím častěji a tvrdší hrudní poranění, i když toto platí, že existují výjimky. Nejčastěji se v uzavřeném poranění hrudníku postihuje plíce. Četnost těchto lézí je 70% [Plaksin S. A., 1995].

To je vzhledem k zavedení ostré hrany zlomených žeber v plicích, stejně jako k tvorbě ložisek, modřin a pohmožděniny v plicním parenchymu, který je doprovázen těžkými patofyziologickými poruchami v těle oběti. Tržné rány a poranění plic, obvykle komplikuje intra-pohrudniční krvácení, pneumotorax, podkožní emfyzém a mediastinální rozedmou plic. Hlavními cíli v pomoci obětem s uzavřeným poraněním hrudníku jsou zastavení krvácení, adekvátní analgezii a eliminace hemotoraxem koaguluje hemotoraxem, stejně jako obnovení těsnosti plic a jeho plnému rozvinutí.

K dnešnímu dni máme 614 provozních zkušeností torakoskopii u pacientů s uzavřeným poraněním hrudníku (viz. Tabulka č. 2.17). Naprostá většina (96%) pacienti byli přijati do hrudní odboru po domácích a dopravních nehod. Pracovních úrazů v posledních letech byly vzácné.
Když dostanete hodnotila zejména postiženému státu. Pacienti s těžkými sdružených poranění, stejně jako s více plovoucí žebra zlomeniny byly poslány na pohotovost, kde poskytované naléhavou lékařskou pomoc.

V závislosti na převažujících komplikací a poškození provedl nezbytnou operaci a výhody intenzivní péče (kraniotomii, laparotomie k zastavení krvácení a šití poškozený orgán, kosterní trakci, s intubaci a mechanickou ventilaci a kol.). Nejvíce postižených získán přímo v hrudní, kde provedeny klinické, laboratorní a radiografické studie. Adekvátní stavu pacientů s přítomností hemo a pneumotorax torakoskopie byla provedena.

Na rozdíl od penetračních ran, endoskopického obrazu s uzavřenou hrudní trauma jinou rozmanitost a kombinace různých typů poškození. Charakteristická přítomností temenní subpleural krevní výrony (téměř 40% obětí). Velikost takového hematomu závisí na závažnosti poranění a počtu rozbitých hran, a jeho lokalizace obvykle odpovídá umístění zlomeniny. Během torakoskopie detekci odpojení pohrudnice, který může zavěsit ve formě volných klapky v pleurální dutině. Podle pohrudnice zjistit krevní sraženiny, a často do pleurální dutiny jsou fragmenty žeber.

U 12 pacientů s endoskopicky vidět zavedení zlomené žebra v plicním parenchymu (obr. 2.70). Při identifikaci subpleural rozsáhlý hematom produkovat jejich vyprazdňování a odstranění existujících krevních sraženin, aby se zabránilo možnému hnisání.

bronhi_2_70.jpg
Obr. 2.70. Otlomok žebro je vložený v plicní tkáni.

Intrapulmonální hematom vidíte, není vždy možné. Torakoskopie umožňuje určit pouze ty, které se nacházejí v blízkosti viscerální pohrudnice, subpleural. Jsou kulaté nebo oválné, při pohledu pod viscerální pleury, který je zvýšen, čas, plicní výkres pod ním nelze vystopovat. Když malé množství hematomů bychom přednost tomu, aby se zapojili, a otevření a jejich vyprazdňování provádět jen se značným odstupem pohrudnice. V těžkých zranění s více zlomenin žeber a subpleural intrapulmonálních hematomů jsou zřídka izolují a mohou být umístěny nezávisle na místě zlomeniny.

Pro těžká zranění charakteristika je přítomnost intersticiální emfyzém, mediastinální emfyzém méně.
V posledně uvedeném případě se mediastinální pohrudnice značně vyčnívá do pleurální dutiny, čas, pod viditelné vzduchové bubliny (obr. 2.71). Mediastinální emfyzém je často v kombinaci s mediastinální hematomů a krvácení do perikardiální tkáně a kardiodiafragmalnuyu.

bronhi_2_71.jpg
Obr. 2.71. Intense mediastinální rozedma plic.

Detekce případů, kdy torakoskopie mediastinální emfyzém tvrdý členitý mediastina pohrudnice, potom je možné pozorovat vyprazdňování vzduchový polštář (obr. 2.72). Následná thoracostomy obvykle podporuje úplnou eliminaci emfyzém mezihrudí. Takové drenážní má nespornou výhodou mediastinotomie vyrobený z krční přístupu, ve kterém existuje reálné riziko infekce mediastinální tkáně.

bronhi_2_72.jpg
Obr. 2.72. Pitva mediastinální pohrudnice během intenzivního mediastinálním emfyzém.

Vzhledem k tomu, nejčastější komplikace je uzavřen na hrudi trauma hemo a gemopnevmotoraks, torakoskopie cílem je především v krvi a odstranění vzduchu z pleurální dutiny. Po odsátí, pohrudniční obsah určit velikost a charakter intrapleurální poškození. V přítomnosti pokračující krvácení poškozené tkáně plic nebo hrudní stěny a potravinářský srážení 33% roztoku kyseliny trichloroctové.

V případech, kdy není možné dosáhnout úplné hemostázy pomocí agresivní chemické látky použité elektrokoagulace krvácení plavidlo hrudní stěny nebo plic (obr. 2,73). Je třeba poznamenat, že výdaje SZP diatermokoagulyatora hluboko v plicní tkáni nebezpečný jak je to možné tepelné poškození stěny většího plavidla nebo průdušek ještě větší negativní důsledky.

bronhi_2_73.jpg

Obr. 2.73. Elektrokoagulace místa krvácení měkké tkáně hrudní stěny při prasknutí hrany.

Povrchní poškození plicního parenchymu s nedostatkem světla úniku jsou indikace pro pleurodézou. Klapka parietální pleurectomy je poskytnout spolehlivý pleurodézy v pleurální dutině thorakoskopické kontroly (obr. 2.74). Provedením této manipulaci traumatem, mnohočetné zlomeniny doprovázené hrany je podstatně usnadněno poškození pohrudnice a jeho částečné uvolnění subpleural hematom. Nůžkami nelze odstranit pohrudnice ve velkém prostoru.

bronhi_2_74.jpg
Obr. 2.74. Patchwork parietální pleurectomy s uzavřeným trauma hrudníku.

S rozsáhlých poranění plic, v kombinaci s jeho slzy a poškození parenchymu do průdušek malého kalibru, pleurodéza není vždy úspěšné a požadované šití poškozené plicní tkáně. V literatuře existují zprávy o úspěšné šicího ránu, plíce při Torakoskopie zařízení ENDO GIA-30, ENDO GIA-45 a «endo stehu» ( «Automatické šicí materiál», USA), stejně jako efektivní těsnicí povrch plic argonem nebo laserem koagulace [Beburishvili AG et al., 2002 a Bisenkov LN a kol., 2003].

Nicméně, naše zkušenosti ukazují, že sešití plicní tkáně pomocí hardwarového mechanického švu s uzavřenou hrudní trauma na rozdíl od pronikající poranění hrudníku je mnohem složitější, vzhledem k existujícím otoku plic a subpleural intrapulmonálních hematomů. Originální způsob šití ran hluboko do plic pomocí CG Hard et al. (2003).

V chirurgické léčbě kanálu rány končící slepě ovládat prostřednictvím svého revizního thorakoskop, odstranění cizích těles a non-životaschopná tkáň. Uzavření rány začnou zachycovat jeho spodní první šicí opuštění dlouhý volný konec nitě, a pak se umístí spirálovou šev, vázání uzlů nit mezi volným koncem a každé obrátce šroubovice. Tento způsob se vyhýbá tvorbě intrapulmonální hematomů v oblasti kloubů.

Závěrečné torakoskopie, vstřikuje do pleurální dutiny odvodnění, následuje aktivní aspirace. S pokračující masivní odvětrání kanalizace po thorakoskopické manipulaci jsme, že je vhodné pro nouzové hrudník s konečnou aerostasis i při vážném stavu pacienta zvážit.

Zvláště důležité v poranění hrudníku má adekvátní analgezie. U těchto pacientů je v boji proti bolesti nesporně prokázáno, dlouhodobý přínos epidurální blokády. Nicméně při provádění torakoskopii by měly být použity nitrohrudní novokain blokádu. Proto, po hemodialýze a v neporušeném mezižebří aerostasis podáván 0,25% roztok novokain. Zavedení anestetika namísto žeber zlomenin je neúčinná, a prostřednictvím torakoskopie vidět, jak velká část roztoku protékala do pleurální dutiny, a pouze malé množství z nich se dostane do měkkých tkání hrudní stěny.

Množství roztoku se pohybovala od 100 do 200 ml v závislosti na stavu hemodynamiky, typ poškození, počet zlomených okrajů. P. G. Brasov a kol. (1998) pro prodloužené blokády upraví během Torakoskopie katétru do hrudní stěny a vede přes 2% roztok trimekain a. Pacienti, kteří mají hrudní blokáda byla provedena správně, může hluboce a účinně fungovat ke dýchat po torakoskopie a v neposlední řadě i dobrá vykašlat hlen. To vytvořilo příznivé podmínky pro obnovu drenážní funkce průdušek, což v konečném důsledku vedlo ke zlepšení pacientů a jejich rychlejší regeneraci.

Stabilizace hrudní stěny u žeber zlomenin plovoucí řízené thoracoscope může být dosaženo překrytí transdermálních ponorné perikostalnyh svary nebo fixování konců žebra polypropylenové síťoviny z pleurální dutině.

Rozšířené používání video technologie v klinické praxi v uzavřené trauma hrudníku vedla k výraznému zlepšení diagnostické duhovky nespojitostí nejsou doprovázeny zřejmých klinických a radiologických příznaků [Lomanto D. a kol., 2001- Paci M. a kol., 2002]. Podle R. Villavicencio et al. (1999), přesnost rozpoznávání thorakoskopické poškození membrány v uzavřeném hrudníku trauma jak vysoce jak 98%. V některých případech je možné, aby se úspěšně snížit do dutiny břišní a vzít v posunuta membrána defektu kontrolované thorakoskop.

Častěji však tento druh poškození je indikací pro přechod na thorakotomií. D. A. Reiff a kol. (2002) v multivariační matematickou analýzou zjištěno, že pravděpodobnost protržení membrány od 68 do 89%, je k dispozici pro pacienty s rupturou sleziny, zlomené pánve, stejně jako rychlost pohybujícího se vozidla v okamžiku poranění více než 40 km / h. U těchto pacientů, další invazivní diagnostické postupy, včetně laparotomie, laparoskopie nebo torakoskopie by měla být provedena. Největší potíže v diferenciální diagnostice koagulované hemotoraxem a pravé kupole porušení membrány [Abakumov M. a kol., 2000]. Příklad diagnostického chyby mohou být následující pozorování.

Pacient V., 46 let, vstoupil do nemocnice 04.9.2001, po 19 dnech po autonehodě. Když poprvé po zranění byla zpracována v okresní nemocnice v místě incidentu. Po návratu domů se obrátil na pohotovost, kam byl poslán na hrudní oddělení naší nemocnice s diagnózou uzavřené hrudní poranění, fraktury VIII žebra na pravé straně, pravá hydrothorax složité.

Když dostanete stížnost bolesti na hrudi na pravé straně, poslechem dech prudce zmenšil přes nižších divizí pravé plíce. Na pravé straně hydrothorax rentgenovém snímku (obr. 2.75). 04.09.2001 povinnost lékaře-endoskopista urychleně provedeny torakoskopii. V pátém a osmém mezižebřím provedena torakocentéza. Pleurální dutiny se zjistí přibližně 150 ml kapaliny krve. Mírné Střední kollabirovano. krvácení zdroj není identifikován. Pleurální dutina opláchnout a vyčerpaný.

bronhi_2_75.jpg
Obr. 2.75. Panoramatický RTG hrudní klec pacienta B.

Následující den se přímo určuje radiograficky vysokou stálou kupole membránu (na úrovni přední žebro segmentu III) na pravé posterolateral sinus trochu tekutiny. Při kontrastní studie tlustého střeva jeho jaterní úhel je vysoká. Závěr: Traumatické relaxace vpravo kopule bránice, pleurální výpotek na pravé straně. Odtokem přidělené za den na 100 ml serosanguineous vybíjení. Přepady jsou odstraněny na 6. den. Navíc identifikovány dříve diagnostikováno zlomeninu krčku, vpravo pažní, aplikovaná omítka Longuet.

11. září došlo hypertermie, X-ray vyšetření bylo podezření na protržení membrány a sražené hemotoraxem. 13. září s výpočetní tomografie poznamenat, velmi vysoká stojí přímo kopule membránu s jaterní posunutí směrem nahoru osumkovaniem lyžovaly krve v pleurální dutině a interlobárních žlábku (obr. 2.76). Závěr: příznaky traumatické ruptury pravé membrány dome. Při opětovném-A torakoskopie (hrudní chirurgie provádí) v pleurální dutině bylo zjištěno, že 200 ml zakaleného serózní tekutiny, volné švu.

bronhi_2_76.jpg
Obr. 2.76. Počítačová tomografie hrudníku pacienta buněk B.

Identifikované membrána délku mezery 10 cm, do pleurální dutiny působí játra. Vyrobeno torakotomie. Zjištěno membrána délku mezery 15 cm. Zadní okraj sestříhané protržení povrchu jater. To mobilizoval membrány, játra ocitly do břišní dutiny. membrána prasknutí sešita s přerušovaným stehy formace duplikatury, dekortikací plic, thoracostomy. Pooperační průběh byl obtížný, komplikovaný zápal plic, hnisající rány. V budoucnu došlo k oživení.

V příkladu poruchy membrány zpožděné diagnóza a operace byly spojeny s špatně provedené diagnostické torakoskopie, kde byl detekován žádný závažné poškození. Velká velikost mezery otvoru a značný čas, který uplynul po úrazu, uchylovat k torakotomie.

Existují zprávy o endoskopické diagnostiky v uzavřeném hrudníku trauma takové vzácné poranění jako traumatické plicní hernie, prasknutí aorty, hrudní potrubí, zaměstnanci jsou obvykle indikací pro torakotomie [Wong MS et al., 1996- Reardon M. a kol., 1998- Tokui T. a kol., 2000]. Pozorovali jsme dva pacienty s poškozením hrudní kanál, objevené během torakoskopie. V obou případech byla provedena thorakotomie.

Zde je jeden z těch případů.
Pacient A., 17 let, vstoupil do nemocnice 18.května 1995, po 11 dnech po autonehodě. Okresní nemocnice naléhavě operovaných pro poranění břicha. Na laparotomickou poškození vnitřních orgánů nebyly nalezeny. Diagnostikována gemopnevmotoraks vpravo, 1 litr tmavé krve odstraní pleurální punkce. Po jednom dni na rentgenovém snímku stanovena hladina kapaliny až III žeber.

Při opětovném punkce evakuována 2,5 L serosanguineous kapaliny. C x 5 dní exsudát získal barvu pečené mléčné a 5 dní v celkem 5,8 litrů pleurální tekutiny byl odstraněn. V souvislosti s podezřením na chylotorax převedena do hrudní oddělení krajské nemocnice s diagnózou uzavřené hrudní trauma, ruptura pravé plíce a hrudní kanál a hilo- pravé pneumotoraxu.

Kontrolní rentgenové snímky na vstupu označeny hydropneumothorax a částečné zhroucení pravé plíce. Ve stejný den, že nouzově torakoskopii. V lokální anestezii produkované torakocentéza v šestém mezižebří ve střední axilární čáry na pravé straně. Parietální pohrudnice a hyperemická plic, pleurální dutina 2L chylózní tekutiny.

Po druhém defektu hrudní stěna zaveden odsávač a kapalina se odstraní. Ze zadní části sine odstraní malé krevní sraženiny. Zjištěno malá mezera na zadním povrchu spodního laloku plic, ve kterém světlo připájeny k hrudní stěně. Bylo pozorováno zřejmé únik vzduchu a hromadění tekutiny. Po odvodnění pleurální dutině byla přidělena za den chylózní 300 ml kapaliny. Následujícího dne, X-ray vyšetření odhalilo hydropneumothorax znovu.

Vzhledem k nedostatku účinku léčby, bylo rozhodnuto provést torakotomie. Pitva odhalila pleurální dutiny 200 ml chylózní kapalina tělo lomu VIII hrudní obratle, přičemž porušení spodní lalok plic a plicní tkáně délce štěrbiny 3 cm. Světla uvolní, ránu sešita. V místě zlomeniny páteře odhalily defekt mediastina pohrudnice, ze kterého lymfatických proudí pod tlakem. Zjištěno podélná mezera hrudní kanál více než 1 cm, potrubí zatažen do bachoru. Kanálové ligován dvakrát, po kterém se tok lymfy zastavil a zpět.

Pia, při které nebyl detekován žádný závažné poškození. Velká velikost mezery otvoru a značný čas, který uplynul po úrazu, uchylovat k torakotomie.

Existují zprávy o endoskopické diagnostiky v uzavřeném hrudníku trauma takové vzácné poranění jako traumatické plicní hernie, prasknutí aorty, hrudní potrubí, zaměstnanci jsou obvykle indikací pro torakotomie [Wong MS et al., 1996- Reardon M. a kol., 1998- Tokui T. a kol., 2000]. Pozorovali jsme dva pacienty s poškozením hrudní kanál, objevené během torakoskopie. V obou případech byla provedena thorakotomie.

Zde je jeden z těch případů.
Pacient A., 17 let, vstoupil do nemocnice 18.května 1995, po 11 dnech po autonehodě. Okresní nemocnice naléhavě operovaných pro poranění břicha. Na laparotomickou poškození vnitřních orgánů nebyly nalezeny. Diagnostikována gemopnevmotoraks vpravo, 1 litr tmavé krve odstraní pleurální punkce. Po jednom dni na rentgenovém snímku stanovena hladina kapaliny až III žeber. Při opětovném punkce evakuována 2,5 L serosanguineous kapaliny. C x 5 dní exsudát získal barvu pečené mléčné a 5 dní v celkem 5,8 litrů pleurální tekutiny byl odstraněn. V souvislosti s podezřením na chylotorax převedena do hrudní oddělení krajské nemocnice s diagnózou uzavřené hrudní trauma, ruptura pravé plíce a hrudní kanál a hilo- pravé pneumotoraxu.

Kontrolní rentgenové snímky na vstupu označeny hydropneumothorax a částečné zhroucení pravé plíce. Ve stejný den, že nouzově torakoskopii. V lokální anestezii produkované torakocentéza v šestém mezižebří ve střední axilární čáry na pravé straně. Parietální pohrudnice a hyperemická plic, pleurální dutina 2L chylózní tekutiny. Po druhém defektu hrudní stěna zaveden odsávač a kapalina se odstraní. Ze zadní části sine odstraní malé krevní sraženiny.

Zjištěno malá mezera na zadním povrchu spodního laloku plic, ve kterém světlo připájeny k hrudní stěně. Bylo pozorováno zřejmé únik vzduchu a hromadění tekutiny. Po odvodnění pleurální dutině byla přidělena za den chylózní 300 ml kapaliny. Následujícího dne, X-ray vyšetření odhalilo hydropneumothorax znovu.

Vzhledem k nedostatku účinku léčby, bylo rozhodnuto provést torakotomie. Pitva odhalila pleurální dutiny 200 ml chylózní kapalina tělo lomu VIII hrudní obratle, přičemž porušení spodní lalok plic a plicní tkáně délce štěrbiny 3 cm. Světla uvolní, ránu sešita. V místě zlomeniny páteře odhalily defekt mediastina pohrudnice, ze kterého lymfatických proudí pod tlakem. Zjištěno podélná mezera hrudní kanál více než 1 cm, potrubí zatažen do bachoru. Kanálové ligován dvakrát, po kterém se tok lymfy zastavil a zpět.

Tak torakoskopie s traumatem uzavřené na hrudi hraje významnou diagnostickou a terapeutickou roli jako další zranění, které mají být v průběhu endoskopie aplikované na pacienty, není tak velký a je plně kompenzován obdržených informací o povaze nitrohrudní zranění. S pomocí operativních zákroků pod dohledem thorakoskop, většina pacientů, kteří nemohou zastavit komplikace, zatímco rozsáhlé škody na jejich vyšetření umožňuje učinit konečné rozhodnutí o potřebě přejít na torakotomie. Příležitosti torakoskopická korekci poranění hrudníku dostatečně ocenit všechny výzkumné pracovníky.

Podle literatury, kdy nitrohrudní léze kompletní ošetření s funkční torakoskopie selhává v 80-90% případů [Villavicencio R. T. a kol., 1999- Freeman R. K. a kol., 2001- Martinez M. a kol. 2001]. Přechod frekvence z torakoskopie do torakotomie v uzavřené trauma hrudníku do značné míry závisí na typu zranění a poškození přírody, jakož i rozdíly v operačního přístupu a je od 10 do 25% [Abolhoda A. et al., 1997 až Lang-Lazdunski L. a kol., 1997- Liu DW a kol., 1997].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com