Pleurální výpotek

Video: pneumologie

základní informace o hotelu

Pleurální výpotek, je často obtížné diagnostické výzvou pro lékaře.

Odůvodněné diferenciální diagnóza může být postavena na základě klinického obrazu a výsledků studie pleurální tekutiny.

Za účelem maximálního využití dat získaných ve studii v pleurální tekutiny, klinický lékař by měl být dobrý pochopení fyziologickém základě tvorby pleurálního výpotku.

Schopnost analyzovat výsledky studie buněčné a chemického složení exsudátu, společně s údaji z anamnézy, fyzikálního vyšetření a další laboratorní studie umožňuje, aby předběžnou nebo konečné diagnózy u 90% pacientů s pleurální výpotek.

Nicméně, je třeba poznamenat, že, stejně jako všechny laboratorní metody, studium pleurální tekutiny často používá pro potvrzení předběžnou diagnózu, nikoli jako hlavní způsob diagnózy.

Konečný Diagnóza je založena na výsledcích tohoto výzkumu způsobu, je možné, aby detekci v pleurální tekutiny nádorové buňky, mikroorganismy nebo Le-buněk.

Anatomie pleural dutina

Pohrudnice pokrývá plíce a linie je vnitřní povrch hrudníku. Skládá se z volné pojivové tkáně, na které se vztahuje jednou vrstvou mezoteliálních buněk a odděleny na plic (viscerální) a pohrudnice (parietální) pohrudnice.

Plicní pohrudnice pokrývá povrch obou plic a pohrudnice linie je vnitřní povrch hrudní stěny, horní povrch membrány a mezihrudí. Plicní a pohrudnice spojeny v plicní kořene (Obr. 136).

Obr. 136. Schéma anatomické struktury plic a pleurální dutině.
Viscerální pohrudnice pokrývá legkoe- pohrudnice linie hrudní stěny, membránu a mezihrudí. Ty jsou spojeny v kořenech plic.

Navzdory podobným histologie, plicní n pohrudnice jsou dvě důležité rozlišující charakteristika. Za prvé, pohrudnice je opatřen citlivých nervových receptorů, které nejsou přítomny v plicní pohrudnice, za druhé, pohrudnice je snadno oddělit od hrudní stěny a plic pleury pájených pevně se snadno.

Mezi plic a pohrudnice má uzavřený prostor - pleurální dutině. Normálně během inspirace výsledný vícesměrné působení elastického zpětného rázu plic a hrudníku elastické reakci v pleurálním prostoru vytvořeného tlaku nižším než atmosférický tlak.

Typicky v pleurální dutině obsahuje od 3 do 5 ml kapaliny, která působí jako mazivo v průběhu vdechování a vydechování. V různých onemocnění v pleurální dutiny se může akumulovat několik litrů kapaliny nebo vzduchu.

Fyziologická základ tvorby pleurální tekutiny

Patologické nahromadění pleurální tekutiny je výsledkem porušení pleurální pohybu tekutiny. Pohybující se pleurální tekutiny v pohrudniční dutině, a z ní se řídí principem Starling.

Tento princip je popsán následující rovnicí:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

vyznačující se tím, RV - pohybující se tekutiny, K - koeficient filtrace pleurální tekutiny GDkap - kapilární tlakovou GDPL - hydrostatický tlak pleurální tekutina KODkap - kapilární onkotického tlaku KODpl - onkotický tlak pleurální tekutiny.

Vzhledem k tomu, pohrudnice je opatřen větve, probíhajících od mezižeberních tepen a žilní průtok krve do pravé síně přes nepárové žilního systému, hydrostatický tlak v cévách, pohrudnice rovného systému.

Hydrostatický tlak v cévách plicní pleury rovnající se tlak v cévách, v plicích, protože je dodáván krví z arterii- větvemi plicních žil průtoku krve do levé síně přes plicní žíly systému. Koloidně osmotického tlaku v cévách obou pleurálních listů spojených s koncentrací sérového proteinu.

Navíc, obvykle malé množství proteinů pocházejících z pleurálních kapilár v něm uspořádaných je zachycen lymfatického systému. Propustnost pleurální kapiláry regulována koeficient filtrace (K). Zvýšením propustnosti obsahu bílkovin v pleurální zvyšuje tekutin.

Z rovnice Starling, že pohyb tekutiny do pleurální dutiny a z něho přímo regulovaných hydrostatické a onkotický tlaky. Pleurální tekutina se pohybuje tlakového gradientu z cévního systému pohrudnice a reabsorbována umístěn v plicní pohrudnice plavidel z plicního oběhu (viz obr. 137).

Obr. 137. Řidičské pohyb pohrudnice kapilár tekutin v běžných viscerální kapilár.
Pleurální absorpční kapalina přispívají k výsledné síly „, v důsledku tlaku v viscerální (10 cm H2O) a pohrudnice (9 cm H2O). Tlak kapaliny pohybující = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], kde K - filtrační koeficient.

Odhaduje se, že více než 24 hodin v pleurální dutině sahá od 5 do 10 litrů pleurální tekutiny.

Znalost fyziologie pohybu pleurální tekutiny může vysvětlit některá ustanovení týkající se tvorby pleurálního výpotku. Vzhledem k tomu, v normální denní vytvořena vstřebává a velké množství pleurální tekutiny, každé porušení rovnováhy v systému je pravděpodobnost vzniku patologických zvyšuje výpotku.

Dva mechanismy, o kterých je známo, které vedou k patologické nahromadění pleurální tekutiny: poruchy tlak, tj. hydrostatický změny a (nebo) onkotického tlaku (městnavé srdeční selhání, těžká hypoproteinemie) a onemocnění, která postihují pleurální povrch a vedou k narušení propustnosti kapilár (zápal plic, nádory), nebo porušit reabsorpce proteinů lymfatické cévy (Karcinomatóza mediastinální).

Na patofyziologických mechanismů založených, pleurální výpotek může být rozdělen do transudate (vzniká v důsledku změn tlaku), a exsudátu (výsledky z poruch propustnosti kapilár).

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné