Pleurální výpotek. Cytologické vyšetření a posouzení

Video: ultrazvuk pro diagnostiku selhání dýchacího Lahin RE (ICRS 2013 Krasnojarsk)

cytologické vyšetření

Pokud je podezření na rakovinu, je třeba pohrudniční tekutina vystavena cytologické vyšetření.

Za účelem zabránění srážení ve vzorku, je nutné přidat heparin. Pozitivní test se získá v 50-75% pacientů se zhoubnými nádory.

Falešně negativní výsledky mohou být v souvislosti s chronickým výpotku, což vede k degeneraci buněk, s nedostatečným histologické vyšetření a porušení výzkumných metod.

Kromě toho, že ne všechny metastazující pleurální výpotky jsou přímým důsledkem rakovinovým lézí plevry- některé mohou být způsobeny obstrukcí lymfatických cév, a to především na úrovni mezihrudí a průdušek obstrukce, doprovázené zápal plic nebo atelektáza.

Existují důkazy, že v případech, kdy na prvním cytologických negativní výsledky, zvýšit přesnost diagnostiky lze dosáhnout opakovaným studií. Bakteriologické vyšetření pleurální tekutiny je nezbytná. Kapalina musí Gram-barvení, stěry byly zkoumány na přítomnost acidorezistentních bakterií anaerobních a aerobních mikroorganismů. To je také uvedeno v studiu houbových flóry.

Pleurální biopsie pomocí biopsie jehly nebo Soret Abrams pomůcky v diferenciální diagnostice exsudativní výpotek, ale ne když transsudativnyh výpotky. Patogeneze transsudativnogo výpotek je spojena se změnou tlaku, a proto naznačují přítomnost patologických změn v pohrudnice by neměla být.

V exsudativní pleurální výpotek biopsii by se měla provádět pouze v případě, že jsou vážné podezření na přítomnost maligních nebo granulomatózní onemocnění. Pravděpodobnost diagnózou pleurální bioptických výsledků závisí na povaze údajné patologického procesu, počet biopsií z (zvyšuje se pravděpodobnost úspěchu při provádění každého ze tří sériových biopsií), stejně jako další metody výzkumu používané ve spojení s biopsií.

Při podezření na tuberkulózní výpotek očkovacího biopsii, jakož i mikroskopické vyšetření na přítomnost mikroorganismů kyseliny, zvyšuje pravděpodobnost diagnózy více než 95%. Pravděpodobnost diagnózy zhoubný nádor, je-li ve spojení s biopsií cytologie vyrábí se zvýší na 90%.

Kontraindikace pleurální biopsie zahrnují krvácení diatéza s indexem protrombinového méně než 50%, počtu krevních destiček méně než 10 x 10 ¹¹ v 1 litru, a změny v čase, a čas srážení krvácení.

Hodnocení: klinické příčiny pleurálního výpotku

empyém

Jednoduše řečeno, empyema - A hnis v pleurální dutině. Někdy empyema kapalina má zřetelný hnisavý charakter. V tomto případě přítomnost empyémem ukazuje pozitivní výsledky bakteriologických výzkumu, a to navzdory serózní povaze pleurální tekutiny.

To je možné v časných stádiích onemocnění. Důvody jsou rozmanité empyema. Často se jedná o komplikace pneumonie, ve kterém infekční proces rozšíří do pohrudnice. Tím patogenů jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gram-negativní bakterie a anaerobní mikroorganismy. Empyém může být výsledkem operace, a to zejména u orgánů hrudníku, já travmvg pneumotorax.

Při příjmu zjištěny příznaky hlavní onemocnění. Pacienti s pneumonií a empyémem často označovány horečka, tachykardie a tachypnoe. Mnohé z nich mají příznaky intoxikace. Fyzické příznaky jsou stejné jako u pleurálního výpotku.

Předpokládanou diagnózu z empyémem kladen na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření a potvrdil svými výsledky pohrudniční bodných a rentgenových. Když pleurocentesis typicky vykazují perikardiální výpotek s vysokým obsahem leukocytů (>10 x 10 ⁹ 1 l) s neutrofilní posunem (>80%).

Obsah Tato glyukozy.v pleurální tekutina obvykle snížena. Obvykle se používá pleurální tekutiny vysévají mikroorganismů, které mohou být viděny na barvení podle Grama.

Výpotek může být zdarma nebo encysted v průzkumu pacienta čase nebo se stanou encysted později. Pod osumkovaniem pochopit omezit tekutiny srůsty se vyskytují mezi pohrudnice a plic.

Encysted kapalina nepohybuje volně a v důsledku toho je boční hrudníku rentgenový snímek provádí v poloze na břiše, nemění svou polohu. Často kapalina je vymezen na zadní pleurální dutiny, kde má formu jednotné, ostře vymezená část homogenní hustoty zabírat poloviny hrudníku (obr. 141 i).

Velká pomoc při diferenciální diagnostice encysted pleurálního výpotku a parenchymálních lézí dolního plicního laloku má počítačové tomografie (obr. 141,6).

Obr. 141. radiologické vyšetření hrudníku, v bočním pohledu (a) ukazující na přítomnost zvýšené části hustoty za světla (označeno šipkami). V skenování počítače tomografické (b) zjistili, že zvýšená část hustota je lokalizován pleurální výpotek (označeno šipkami).

Léčba empyém zahrnuje léčbu základního onemocnění, typicky zápal plic. Pokud se získané punkcí pleurální kapalina má zřetelný purulentní charakter, je třeba vypustit hrudní dutinu.

Pokud je přijatý purulentní tekutiny, které má znaky empyém, volba terapie se provádí na základě laboratorních výsledků. V případě, že hodnota pH pleurální tekutiny překročí 7.3, je potřeba pro konkrétní terapii a nikdo by neměl očekávat spontánní řešení empyémem pod vlivem antibiotické terapie.

V případě, že hodnota pH je nižší než 7,3 pleurální tekutiny, pro vypouštění pleurální dutinu, musí být uzavřen odtok. Bez odvodnění může vyvinout komplikace, jako je tvorba encysted pleurálního výpotku. Při vytváření encysted výpotek nebo vzhled příznaky infekce, jako je horečka a zimnice, uzavřené odvodnění musí být nahrazeny otevřeným odtokem a provádění thorakotomickou žebra resekci.

V některých případech, empyem má chronický průběh a existuje tak dlouho, dokud se nakonec pleurální dutina je vyplněna vláknitou tkání, což vede k fibrin pláště, který obklopuje a zachycuje světlo. V těchto případech jsou uvedeny v agresivnějších chirurgických zákroků, jako je například plicní dekortikací a pohrudnice.

Cílem léčby je včasné empyem adekvátní vyprázdnění pohrudniční dutiny, aby urychlila odstraňování infekce a prevenci chronických komplikací - výpotek omezené vzdělání, fibrothorax a „obrněný“ easy.

Městnavé srdeční selhání

Pleurální výpotek v důsledku srdečního selhání je obvykle transsudát, který je vytvořen u pacienta s klinickými příznaky pravé komory a levé komory srdeční selhání.

Proto pacienti často určena tělesná příznaky, jako je otok, gepatoyugulyarny zpětným krepitiruyuschie sípání v plicích a ventrikulární rytmu cvalu levé.

Pleurální výpotek je obvykle malý, ale u pacientů se základním onemocněním plic, může to vést k vážným patologickými projevy. Nejčastěji dvustoronnim- výpotek je jednostranná výpotek je nejčastěji vidět na pravé straně.

Pleurální výpotek, maligní nádory

Nejčastější zdroje metastáz v plicích pohrudnice jsou nádory prsu, žaludku a vaječníků. Výpotek což vede k nádorových metastáz je nevyléčitelná ztráta. Pleurální výpotek v zhoubných nádorů je obvykle masivní.

Masivní hemoragické výpotek v nepřítomnosti zranění ukazuje maligním výpotek. Při provádění cytologii a pleurální frekvenční biopsie spolehlivou diagnózu, je kolem 90%.

plicní infarkt

Pleurální výpotek po plicní embolii v důsledku plicní infarkt, obvykle malý, obousměrný. Klid na lůžku, spotřeba orálních antikoncepčních prostředků v těchto radiologických příznaků jako bazální plicní infiltráty, vysokým postavením membrány na jedné straně a malým pleurálního výpotku, jsou nuceni předpokládat, plicní infarkt, a to i v případě, že výsledky studie poměru ventilace-perfuze skenováním světla pravděpodobnosti této diagnózy je nízký ,

U pacientů s plicní embolií, není doprovázen rozvojem plicního infarktu, pohrudniční výpotek se vyskytuje zřídka.

tuberkulózní výpotek

Tuberkulózní výpotek se často vyskytuje s žádným jiným radiologickým potvrzením TB. Výpotek vznikající u tuberkulózy, nejčastěji je časný projevem onemocnění a kromě toho, může být výsledkem zvýšená citlivost na tuberkulin.

Tuberkulózní exsudativní výpotek se typicky vyznačuje mononukleárních a střihu. Diagnóza závisí na následujících faktorech: detekční tyč kyseliny ve stěru z pleurální tekutiny (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

V důsledku toho, v případě podezření na tuberkulózu etiologie pleurálního výpotku, když pleurální biopsie musí naočkování biopsie materiálu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné