Pleurální výpotek. Analýza pleurální tekutiny

Video: levý pleurální výpotek

Analýza pleurální tekutiny

Pleurální analýzu kapaliny by měla být provedena v následujících oblastech: vzhled, buněčnou strukturu, biochemické a bakteriologické zkoušky.

Za prvé, v rámci posuzování pleurálního výpotku by měla stanovit, co představuje pleurální tekutiny, výpotek nebo traassudat.

Transsudativny exsudát je výsledkem poruch kapilárního hydrostatického nebo koloidně osmotického tlaku ovlivněných systémové faktory.

Zvýšení kapilární hydrostatický tlak je měřen při srdeční selhání.

Příkladem snížení plazmatické onkotického tlaku je takový, gipoproteinemicheskoe stav jako cirhózy. Oba tyto procesy přispívají k akumulaci pleurální tekutiny s nízkým obsahem bílkovin.

Naproti tomu, perikardiální výpotek je výsledkem poškození pleurální povrch, což vede ke zvýšené propustnosti kapilár nebo lymfatických cév obstrukce. Poškození pleurální povrchu vzniká v důsledku infekční nebo nádorového procesu a podporuje tvorbu pleurální tekutiny s vysokým obsahem bílkovin.

Výpotek, vyznačující se tím, že koncentrace proteinu přesahuje 3 g / l, obvykle nazývá exsudátu. To bylo uvedeno v nedávných studiích, že koncentrace proteinu, která se rovná 3 g / l, která byla přijata pro diagnózu hraniční exudativní výpotku, vede k chybám ve více než 10% pacientů.

Získané údaje ukazují, že přesnější diagnózu exsudativní výpotku možné v případě, že následující tři kritéria: Poměr koncentrace proteinu v poměru obsahu pleurální tekutiny a v séru větší než 0,5 LDH pleurální tekutiny na sérové obsah překročí 0,6 a LDH pleurální tekutina přesahuje 200 ME nebo 2/3 normální úrovně sérového LDH. V nepřítomnosti těchto příznaků je transsudát výpotek. Proto se má za to, že tato kritéria umožňují přesnější diferenciaci exsudativní výpotků a transsudativnyh.

Tabulka. 132 je částečný seznam příčin pleurálního výpotku, rozděleny v závislosti na tom, zda exsudátu transudate nebo exsudátu. Je zřejmé, že diferenciální diagnostiku transsudativnogo výpotek nutné znamenat klinický stav způsobený zvýšenou kapilární hydrostatického tlaku nebo koloidně osmotického tlaku - jinými slovy, hypoproteinemii jakékoliv etiologie.

Tabulka 132. Diferenciální diagnóza pleurálního výpotku

Transsudativny pleurální výpotek	Městnavé srdeční selhání Cirhóza s ascitem nefrotický syndrom hypoalbuminemie peritoneoclysis Akutní plicní atelektáza
Eksoudativny pleurální výpotek	zhoubné nádory plicní infarkt parapneumonický výpotek tuberkulóza Kolagenóza (systémový lupus erythematodes, revmatoidní zánět pohrudnice) zánět slinivky břišní ruptura jícnu Trauma (hemotoraxem) Reakce na léky (furadoin) azbestóza chylothorax uremický zánět pohrudnice

Příčiny perikardiálního výpotku jsou rozmanitější, a zúžit rozsah možných nemocí pomáhal různými způsoby.

Někdy to má hodnotu tekutin. Všimněte si, barvu, čirost, vůni a přítomnost krve. Většina z perikardiálního výpotku a všechny transsudativnye výpotky jsou průhledné a mají barvu slámy. Tekuté mléko bílá barva indikuje chylotorax nebo chylózní výpotek.

Pus hovoří o empyémem. Páchnoucí výpotek svědčí ve prospěch empyému způsobené anaerobních mikroorganismů. Velmi viskózní kapalina hemoragické typické pro maligní mezoteliom.

Stanovení počtu leukocytů a erytrocytů v pleurální tekutiny může někdy být velkou pomocí v diferenciální diagnostice exsudativní výpotků. Rozsáhlé hemoragické eksudáty často obsahují více než 10 x 10 ¹¹ buněk v 1 litru.

Obvykle jsou tyto změny vznikají Jari poranění (hemotoraxem), zhoubné nádory a plicní embolie. Hemoragický charakter kapaliny přikládá přítomnost 5-10 x 10 ⁹ erytrocytů v 1 litru. Aby barvu krvavé Dost pleurální tekutiny k němu 1 ml krve přidávání.

V důsledku toho je detekce v pleurální výpotek, který má hemoragické zbarvení, méně než 10 x 10 ¹¹ erytrocytů v 1 litru se v podstatě žádnou pomoc v diagnóze. Transsudativnye výpotky zřídka hemoragické, takže detekční hemoragické výpotku na pozadí srdečního selhávání by měla sloužit jako základ pro hledání jiné diagnózy, zejména plicní embolie komplikovanou plicní infarkt.

zhmoždění také doprovázen s hemoragickou výpotek. Existují dva noční test, který může být použit k určení, zda pleurální tekutina dělá hemoragický v přírodě nebo v důsledku traumatického pleurální punkce.

Můžete měřit hematokritu v pleurální tekutiny a porovnat ho s krevním hematokritu. Identické hodnoty hematokritu upřednostňují traumatické punkci, ale to samé se dá pozorovat v hrudní trauma a více zřídka - zhoubných nádorů.

Kromě toho můžete určit, zda pohrudniční tekutina sráží. Kapalina získaná traumatickým punkcí sráží během několika minut, zatímco v krvi obsaženého v pleurální výpotek, defibrination pozorovány po několika hodinách nebo dnech, a nebude dokončena sraženina vytvoří.

Celková leukocytů diagnostický má menší hodnotu, ale předpokládá se, že při transsudátem do 1 litru obsahuje méně než 10 x 10 ⁹ leukocyty / a v exsudátu - více než 10 x 10 ⁹. WBC informativní ve dvou případech: neutrofilní posun (75%) uvádí primární zánětlivé protsesse- lymfocytární posun (>50%), - na chronickou perikardiální výpotek (může být způsobena tuberkulózou nebo uremického ravmatoidnym pleuritidy) nebo zhoubných nádorů, zvláště lymfomy.

Důvodem výskytu těchto výpotky z mononukleárních buněk je to, že u pacientů s těmito nemocemi se obvykle nevyskytují v raných fázích akutní infekce. V době, kdy pleurocentesis akutní neutrofilní posunu vyměnit mononukleární posun.

Eozinofilie v pleurální tekutiny (>10 x 10 ⁷ eosinofily v 1 l) obvykle neposkytuje pomoc při diagnostice, ale jak se ukázalo, znamená to, že je pravděpodobné, že výpotek encysted a bude mít příznivý výsledek. Kromě toho, přítomnost eosinofilů dělá diagnózu tuberkulózy nepravděpodobné.

Eosinofily mohou být detekovány, pokud se dostane do pleurální dutiny vzduchu nebo kapaliny. Eosinofilní pleurální výpotek se vyskytuje v plicním infarktem, periarteritis nodosa, jakož i parazitárních a plísňových onemocnění.

Typicky je obsah glukózy v pleurální tekutiny se pohybuje rovnoběžně s, že v krevním séru. Nízké hladiny glukózy v pleurální tekutiny zužuje diferenciální diagnostiku příčin perikardiální výpotek.

Šest známé patologických procesů, které vedou k nízké koncentraci glukózy v pleurální tekutiny: parapneumonický výpotky a především empyémem, vyznačující se tím, že obsah glukózy je téměř vždy nizkoe- revmatoidní pleurální výpotek (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mechanismus, který vede ke snížení glukózy v pleurální tekutiny je kombinovaný zvýšení intenzity glykolýze v buňkách pleurální tekutiny, bakterie nebo poškození vyplývající z pleurálních tkání a transportu glukózy z krve v pleurální tekutiny.

Pro přesnější určení studie by měla být provedena glukózy nalačno a glykémie by měla být stanovena současně s pleurální.

Obsah v pleurální tekutiny zvyšuje amylázy (>160 IU. Somogyi 100 ml) v případech, s pleurální výpotek kombinace pankreatitidy. Dále může být vysoká při přetržení jícnu a vzácně - zhoubných nádorů, kde se primární nádor často se nachází mimo slinivky břišní.

V posledních několika letech, velký zájem byl měření pohrudniční tekutiny pH. Hodnota pH nižší než 7,3 omezuje diferenciální diagnózu empyém, zhoubné nádory, kolagenózy, prasknutí jícnu a hemotoraxem a pH nižším než 7,0 je detekována pouze, když empyem, kolagenóza a porušením jícnu.

V důsledku toho je nízká hodnota pH pleurální tekutiny (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

V jiném konkrétnějším způsoby vyšetřování pleurální tekutiny je studie na le-buněk u pacientů se systémovým lupus erythematodes a lupus zánět pohrudnice. Navzdory tomu, že úroveň revmatoidního faktoru je zvýšena při revmatoidní výpotek, může být zvýšen v množství výpotků nerevmatoidnoy etiologie, a proto je tento způsob výzkumu není specifický pro diagnostiku revmatoidní výpotek.

V pohrudniční tekutiny, které mají mléčnou barvu, je nutné zkoumat obsah tuku. V chylózní výpotku detekovány vysoké hladiny triglyceridů a nízké hladiny cholesterolu, zatímco v hiloformnom výpotek zvýšené hladiny cholesterolu a snížení triglyceridů obsahu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné