Mediastinoskopie s maligním lymfomem mediastinálním

Video: Odstranění nádoru pravé supraklavikulární oblasti na kombinovaném přístupu Grunenvald

Když Chlamydia endoskopické obraz je zcela charakteristické, a na každém histologických typů nádorů mají své vlastní zvláštnosti. Tak, v Hodgkinovu chorobu s difuzní nebo nodulární skleróza nádorové tkáni je homogenní konglomerát bílé nebo růžové barvy s úplnou ztrátou hranic mezi lymfatických uzlin.

Mediastinální pleura zničil opuholyu- tam, kde je zachována jeho plavidla rozšířily a naplní krví. Nádorová tkáň je tak hustá, že biopsie kleště šoupátko na jeho povrchu, uchopení pouze fragmenty povrchové vrstvy nádoru. Zdůrazňujeme, že vláknitá složka je nejvýraznější v povrchových oblastech nádoru. Proto se v takových případech je třeba provést biopsii skalpelem (obr. 3.27), která umožňuje spotřební „sloupec“ tkáně. Při tomto způsobu provedení biopsie poslední málo deformované, histoarchitectonics nádor zůstává, což usnadňuje úkol biopsii patologem studie a diagnostiku.

Obr. 3.27. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Hodgkinovu chorobu s postižením lymfatických uzlin předního mediastina. Biopsie.
1 - perikard- 2 - nádor tkan- 3 - skalpel.

Dodává, že je takové histologické typy převládají v mediastinální Hodgkinovým provedení. Při smíšené typy buněk a lymfocytární Hodgkinova mediastinální pleury, obvykle zachovány, zvětšené lymfatické uzliny jsou určeny vyboulení mediastinální pohrudnice a budou k dispozici pro pohmat a biopsie nástroj po děrování disektor. Konzistence tumor měkčí, hranice mezi jednotlivými lymfatických uzlin často uloženy. Biopsie není nijak složité.

Ve většině případů proces mediastinální Hodgkinova nemoc postihuje přední nebo přední a centrální mezihrudí. Přechod proces se sousedními segmenty plic, mediastinální pleury, osrdečníku a pohrudnice hrudní stěny vypadá docela běžné: nádor je upevněn pevně na přilehlých anatomických struktur, druhé nádoby jsou rozšířené a hyperemická. Plicní tkáni v takových případech se uzavře, airless, světlejší barvu. Perikard tvrdý a zahuštěný nebo úplně nahrazeny nádoru. Biopsie z léze potvrdí takové stránky. Zdůrazňujeme, že popsaná endoskopický obraz je tak charakteristický, že přechod z nádoru mediastina mízních uzlin v přilehlých anatomických struktur lze uvést, bez dalšího biopsie.

Non-Hodgkinův lymfom vypadá jako solidní nádor pocházející z předním mediastinu (obr. 3.28). Ve většině případů, je proces pro dlouhé vzdálenosti jde do centrální mediastina a přilehlých segmentů plic. Tkanina nádor bílé nebo růžové barvy, měkké, snadno rozpadá biopsie.

Obr. 3.28. Parasternálně mediastinoplevroskopiya odešel. Non-Hodgkinův lymfom s postižením lymfatických uzlin předního mediastina.
1 - horní lalok levé legkogo- 2 - nádorové tkáni.

Když už mluvíme o mediastinoskopicky v maligních lymfomů, musíme vzít v úvahu syndrom mediastinální komprese. Vzhledem k tomu, lymfom nejčastěji udeří předním mediastinu, mediastinální komprese začne projevovat vyšší syndrom duté žíly. Je-li tento syndrom kompenzovat, se projevuje pouze tehdy, když sklon těla. Lumenu průdušnice a / nebo průdušek hlavní počítačovou tomografií nebo bronchoskopie uložen. Živé mediastinoskopii není doprovázena dalšími obtížemi.

Když subcompensated lepší syndrom vena cava pozorován otok tváře a krku, vyjádřený výkresu žilní kolaterály, horší tělo svahy. Ne stridor, ale bronchoskopie mohou být detekovány kompresní stenóz průdušnice a / nebo hlavní průdušky, obvykle ne více než 1/3 lumen. V takových případech je údaj o mediastinoskopicky je třeba posuzovat s velkou opatrností. Za prvé, není uchylovat k chirurgické metody diagnostiky, v případě, že jehly pro biopsii materiál získaný uvedením maligní lymfom.

Transtorakální jehly biopsie provádí námi u 18 pacientů s maligními lymfomy, doprovázen vynikající syndromem duté žíly, a v každém případě není uvedeno komplikace, takže je možné považovat tento způsob biopsie je zcela přijatelný a bezpečné. Nicméně, plánování moderních chemoterapie vyžaduje histologické vyšetření, které vyzývá k excizním biopsii. V důsledku toho je přínos léčby musí riskovat a provést mediastinoskopii.

Mediastinoskopie podle Carlens vede k otokům tkání kolem průdušnice a horní duté žíly, což zvyšuje kompresní jev. Parasternálně mediastinoskopie nebo torakoskopie v takových případech, méně nebezpečné, protože použití těchto metod nejsou zraněni centrální tkáň Tracheobronchiální mezihrudí. Postup však je stále ještě obtížné vzhledem k výrazné stagnaci krve v žilách mediastina vláken, mediastinální pohrudnice a samotného nádoru, což vede k intenzivnímu parenchymálních krvácení z místa biopsie.

Hemostáze vyžaduje delší biopsii stránky tamponáda, re diathermocoagulation použijte hemostatické gázu nebo houbu. Po operaci někdy vyžaduje zdlouhavé (6 h) a ventilátor masivní dehydratace terapii. Mělo by však být připraveni na vážnějších situacích (viz. Oddíl 3.4). A konečně, v dekompenzované mediastinální komprese syndrom (nucené polohy pacienta, stridor v klidu), musí opustit pokusy k ověření a uchýlit se k chemoterapii ex juvantibus pro časné snížení mediastinální komprese jevů. Tím mediastinoskopicky lze přikročit pouze po návratu kompresního syndromu mediastina v kompenzaci fáze.

Lymfom dostatečně rychle (během příštích dnů!) Mohou vymizet během chemoterapie. Vizuální vzor v takových případech, chlamydie je následující: zahuštěný a vrásčitou mediastinální pleury je definován husté bílé látky jízvovitých, vláknité povahy. Struktura lymfatických uzlin nejsou rozlišeny. Expanze a cévní hyperémie žádné sousední tkáně.

Nádorová tkáň může být obtížné odlišit od sclerosed mediastinální tkáně, takže je obtížné najít místo pro biopsii. Když se nádor odstraní propíchnutí aspirovat velmi špatná. V případě lymfomu nádorové tkáně nehodgkinského volné, snadno rozpadají. Biopsie tak má své vlastní charakteristiky. Rychlá regrese nádorových tkání lymfomů doprovázené stejně výrazným léčivého pathomorphism nádoru. Druhá okolnost ztěžuje, někdy velmi významná, studium bioptického materiálu a zřízení morfologické diagnózy. Je proto nezbytné, aby se vzorky tkáně z různých oblastí nádoru.

Všimněte si, že krvácení tkáně po chemoterapii není povyshaetsya- proto je riziko rušení se nezvyšuje. Za účelem získání informační materiál by měl produkovat biopsii během několika dnů po dokončení chemoterapie jako regrese nádoru a sklerotické proces pokračuje ve tkanině a po ošetření.

Hlavním požadavkem pro ověření mediastinální lymfom je dostatečně přiměřené množství biopsie. Podle S. Herman et al. (1991), objem bioptického vzorku by měla být alespoň 1 cm3. To umožňuje, navíc histologické, histochemické výzkumu a Immunomorfologichesky [Kern, J. A. et al., 1993- De Giacomo T. a kol., 1996- Gossot D. a kol., 1998]. Navíc pouze informativní excizionální biopsie u pacientů léčených „naléhavé“ chemoterapie, jehož morfologické diagnózy, jak je třeba pro určení další taktiky nejvíce komplikovaný pathomorphism nádoru [trachtenberg X. A. et al., 1999 a IY Motus a kol., 2002- De GiacomoT. a kol., 1996].

Podle našich údajů, mediastinoskopicky pro Carlens diagnózu Hodgkinova nemoc byla ověřena v 93,2% pacientů a v 6,8% výslovného sklerózy v centrálním mediastina studie ukázala uninformative. Parasternální Mediastinoskopie provádí v 129 pacientů, z toho 125 (96,9%) se získá informativní biopsie. U 4 pacientů z důvodu obtížnosti při přístup vzorku biopsie byla rozšířena mediastinotomie a dělal otevřenou biopsii. Zdůrazňujeme, že tyto 4 pacienti léčeni chemoterapií. Ze 129 dotazovaných z 118 nalezeno chlamydie, 11 - Non-Hodgkinův lymfom.

Na základě našich zkušeností, sdílíme dominantní názor v posledních letech [Altman EI et al., 1984- Shulutko M. L. et al., 1990 Motus IY et al., 2002- Elia S. et al ., 1992- Kern JA et al., 1993- Rendina EA et al., 1994- De Giacomo T. a kol., 1996- Gossot D. a kol., 1998], že optimální metody diagnostiky mediastinální biopsie lymfom by měly být považovány miniinvazivní endoskopické operace s videem.

Zjevnou výhodou těchto operací v diagnostice mediastina lymfomu jsou jejich nízká invazivnost, poskytující informační biopsii přesné vizuální, potvrzuje proces odhadu biopsie prevalence v mediastinu a hrudní dutiny, možnost cílené biopsie několika nádorových oblastí a provádění zásahu s vývojem vynikající syndromu duté žíly. Pokud jde o možnost mediastinoskopicky je výhodný parasternální mediastinoskopie, dává příležitost prozkoumat předním mediastinu.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné