Zejména plicní resekce

Když pleuropulmonárními formy pneumoempyema muset uchýlit k resekci plic. Anestetikum řízení a operační technika resekce plic nelišila od jakýchkoli funkcí v pneumoempyema. Zdvihový objem plic resekce obvykle určuje po thorakotomii auditu pleurální dutiny a plic. resekce při pneumoempyema plic často kombinovány s pleurectomy a dekortikací zbývajících akcií.

Navzdory tomu, že bronchologické údaje posuzování často nemůže správně předpovědět množství resekce, měli byste vždy mějte na paměti možnost nuceného rozšíření objemu chirurgického zásahu do pneumonektomie včetně. K tomu obvykle dochází v důsledku vznikající při provozu s obtížemi (významné srůsty, ne jasně vysledovatelné interlobárních štěrbiny významné poškození plicní tkáň během dekortikací, takže je nemožné, aby vyhlazování v pooperačním období). Proto vyhodnocení pacienta a jeho schopnost přenášet resekci, včetně pneumonektomii, správné stanovení objemu po resekci thorakotomií důležitý.

Když resekce plic přes pneumoempyema touhou zachovat co nejvíce funkční plicní tkáň je jedním z hlavních úkolů chirurga. Když malé kortikální abscesy nachází se měli snažit omezit atypický Wedge resekce postiženého podílu pomocí sešívačky nebo ruční steh.

Pozoruhodný technika organoschadyaschih operace na pneumoempyema vyvinut Ogirenko AP (1980). Při těchto operacích následujících široké torakotomie a odstranění hnisu, fibrinu a nekrotických hmot z pleurální dutiny a dutiny nacházejících subkortikální absces prostřednictvím tvaru U svarů vyrobených šicí průdušky vypouštění absces dutiny. Pak stehy dvouřadá sešita stěna absces dutiny. Podle autora, u všech pacientů (41), které byly provozovány podle tohoto způsobu.

V zájmu zachování postižené laloků absces v pneumoempyema R. Nicksová (1964) popisuje operaci, která se nazývá dekortikaci a marsupilizatsiey. Po otevření dutiny absces, odstranění hnis, bronchiální šicí suť i otvor do abscesu dutiny, druhý se odstředí měkké drenážní trubky, kolem něhož světlo přišita k pohrudnice.

Mnohočetné abscesy a gangréna plicní resekce nuceni sdílet 2 akcie nebo celé plíce. Tak, mezi 54 pacientů podstupujících pneumoempyema resekce BA Queen a kol. (1980), plevropnevmonektomii byla provedena u 13 pacientů, plevrobilobektomiya - na 6 a plevrolobektomiya - 35 lidí. Obnovené 41 (76%) pacientů, relaps empyem pocházel z 8 zemřel 5 (9,2%).

Typy chirurgických zákroků našich pacientů jsou uvedeny v tabulce pneumoempyema. 1.

poznámka. V závorkách je uveden počet pacientů pneumoempyema že rozvinuté jako komplikace gangrény.

Všichni pacienti podstupující resekci, předoperační přípravu, spočívající v rehabilitaci pleurální dutiny defektu nebo odvodnění pomocí torakocentéza, rehabilitační tracheobronchiálního stromu, korekce kardiovaskulárních, respiračních a volemic poruchy. Průměrná doba trvání toho bylo 18 ± 3,1 dnů. Jak je patrné z tabulky. 1. drží 11 a 26 pneumonektomie částečné resekce. 8 z 11 pneumonektomie byly plevropnevmonektomii. Z 26 pacientů, kteří byli produkovaných částečnou resekci, 13 následuje zbývající část loupacího plic a částečné pleurectomy, y 10 - částečný pleurectomy.

Z 37 pacientů byly podrobeny resekci 12 je označena celková pneumoempyema (y 2 - obsazeno), 25 - omezené. U všech pacientů byla zjištěna hnisavý-destruktivní proces v plicích (v 14 - gangréna), které nucené závislosti na jeho prevalence resortu resekci části nebo celé plíce.

Plicní resekce u pneumoempyema, zvláště když jsou kombinovány s dekortikací a pleurectomy jsou dlouhé a traumatizující. Oni jsou často doprovázeny komplikacemi v pooperačním období. Trvání pneumonektomie a částečné resekce průměru v našich pacientů 3 a 3,5 hodiny průměrná hodnota krvácení -., Respektive 1500 a 1740 ml. Léčba pacientů operovaných pro pneumoempyema a pooperačním období, ale obsah nelišily od těch, stanovené v kapitole o léčení gangrény.

Nekomplikované pooperační průběh byl pozorován pouze u 11 (27%) pacientů. Pooperačních komplikací často pozorovány empyém (12) a trvalou reziduální pleurální dutiny (14). 4 pacientů po spodní lobektomií a 1 - po spodní bilobektomii pozorované empyém a sekundární selhání brankové tyče lobární průdušky vznikající při 5, 7, 9, 12. a 18. den po operaci.

Pro renovaci empyém dutiny tři z těchto pacientů bylo provedeno otevřené a dva - Closed odvod zbytkového pohrudniční dutiny. U 1 pacienta bronchiálním nekonzistence zlikvidované po poleptání bronchiální pařez lapis a lepicí těsnicí jeho kolagenovou houbu během bronchoskopie, v 3 - uzavřené na své v 3-4 týdnů po odvodnění empyém dutiny. Jeden pacient byl propuštěn s úpadku pařez lobární průdušky a empyémem. Po 2 letech, vytvoří se bronchiální píštěle bylo odstraněno šití a thoracoplasty.

Zemřel po resekci u 11 pacientů. Zvláště nepříznivé výsledky byly získány po pneumonektomie (zemřel 7 z 11 pacientů). 7 mrtvých ve 4 pneumoempyema šlo o komplikaci akutní abscesy a po 3 - plicní komplikace gangrény. Objem intervence u 4 pacientů, kteří zemřeli, který byl pneumoempyema komplikace absces byl způsoben porážce celé plíce, celkový charakter pneumoempyema. V 2 těchto hnisavou-destruktivní proces v plicích a pleury vyvinuté po předchozích operacích: supravaginal hysterektomii o endometritidy a sepse v jednom, a resekci tlustého střeva po poranění - druhý.

Úmrtí respektive vystoupil ve 4. a 16. dnem po pneumonektomii z kardiopulmonální selhání a hnisavou mediastinitidy v prvním případě a od stagnující tekla omezené zánět pobřišnice a střevní píštěle - v druhém. Třetina pacientů operovaných nouze z důvodu těsného celkové pneumoempyema, resekce plic převedena, ale zemřel během 2 dnů po operaci. Smrt 4. pacienta došlo na 7. den progrese pouze plicního abscesu. Smrt 3 gangréna pacientů plíce a pneumoempyema došlo na 2, 8. a 31 th pozítří pneumonektomie.

Příčiny úmrtí byly: plicní onemocnění srdce u jednoho pacienta, byl přijat ve vážném stavu s „tekoucí“ gangréna, pooperační psevdomonoznaya empyémem v 2., arrosive krvácení z abscesu pouze světla - třetí pacienta.

Příčiny smrti u 4 pacientů, kteří podstoupili lobektomie byly: pneumonie „zdravé“ plic a selhání srdce v legochno- jedno- arrosive krvácení z akutní vředové choroby žaludku, která vznikla den po operaci, - 2-Go empyema, zánět a abscesu zbytek plic - u 2 pacientů. Zdá se, že by mohl zachránit včasné odstranění zbytku plic. Ale nebyly přijaty opakované operace okamžitě pokud je splněna podmínka umožňuje pacientům. Thoracostomy by torakocentéza jednoho pacienta a otevřeného odvodnění z 2. - neměl žádný vliv, a zemřeli po 20 až 34 dnů po 1. stupni vyčerpání hnisavého.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: