Otevřená thoracostomy

Před zavedením do klinické praxe otevřené odvodňovací plicní resekci pro akutní empyémem a pneumoempyema Byl to jeden z nejčastějších chirurgického zákroku a po dlouhou dobu úspěšně konkurovat s uzavřeným odvodnění. Podstatou této operace je torakotomie subperiostální žebra resekce fragmentů a vypouštění absces v pleurální dutině, která se následně odvodněné tampony nebo drenážních trubek. Otevřená odvodnění může být provedena resekce bez žeber, ale na základě této kontroly stavu a vyprazdňování pohrudniční dutiny přes úzkou mezižebřím mnohem horší.

Řada způsobů otevřeného odvodnění pleurální dutině v empyémem. Jejich význam je dlouhodobé udržování umělého hrudní píštěle, až dokud je vyhlazování plíci a nevylučuje zbytkové pleurální dutiny. Když torakotomie O. Claget, J. Geraci (1963) pro zajištění větší přestávce otvor do hrudní stěny, a tedy lepší odvodnění a periostu operaciindikováni žebra zesítěny obložení nebo na kůži. L. Eloesser (1935), za stejným účelem k vynechávání navrhovaný dermální, subkutánní fasciálních klapku do nohy, aby ji zavést do dutiny empyémem a sešít tam s FAC. endothoracica.

Nepochybný Výhodou otevřené odvodnění pleurální dutiny je uzavřena na možnost rychlého uvolnění intoxikace momentální vyprazdňování intraplevralnogo absces, revize empyem dutiny a následné reorganizaci jeho přístupnější prostřednictvím široké torakotomie rány. Torakotomie také účinné, když Vícekomorový pneumoempyema pásy po separaci a vytvoření jediné hnisavého dutiny v průběhu chirurgického zákroku.

Nicméně, open thoracostomy nejčastěji non-radikální zásah. Když pneumoempyema s výrazným bronchopleurální zprávy (a často to způsobí neefektivní odvodnění po torakocentéza resortu thorakotomií) po této operaci je často tvořeny s přetrvávající zbytkové dutiny bronhoplevrokozhnym fistule po torakotomie, a následně je potřeba opakovaných chirurgických zákroků. Provoz neúčinné s pokračujícím destruktivní proces v plicní tkáni. To není racionální z funkčního hlediska, protože neposkytuje rychlé rozvinutí plic, které, pokud se vyskytuje v pozdějších fázích, to je doprovázeno jeho kotvící s těžkou imobilizace.

Podle různých autorů, otevřený thoracostomy akutní empyému a pneumoempyema použity v 27-50% [Watkins E., Fielder C, 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G., Saleh S., 1968- Vianna N., 1971- Sherman M. a kol., 1977]. PI Logvinenko (1952) zpracuje otevřený odvodňování a tamponády Wisniewski 59 (85,5%) z 69 pacientů s akutní pneumoempyema. Obnovené 40 (67,7%) zemřelo 19 (32,3%) z operovaných pacientů.

E. Kessler a kol. (1974), zde s otevřeným kolektorem, jeden z nejvíce účinných a bezpečných způsobech léčby akutního hnisání v pleurální dutině. Tento zásah se provádí v 90 (75%) ze 120 pacientů. Lethal výsledek byl u 5 pacientů operovaných. Autor doporučuje všechny operace, které mají být prováděny v celkové anestezii s povinným rovnání snadno po vyprázdnění empyém zvýšeného tlaku v „zařízení - light“ systému. Zdá se, že většina pacientů bylo pozorováno autorem bez bronchopleurální zprávy při efektivní a může být uzavřena thoracostomy.

V posledních letech, zejména v naší zemi, otevřené thoracostomy pro akutní empyémem a pneumoempyema není široce používán. Touto operací uchýlil k pouze v těch případech, kdy resekce a loupání nezobrazují kvůli závažnosti stavu pacientů. Takže VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) z 102 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na otevřeném odvodnění uchýlili pouze 9 (8,8%). Žádný z těchto pacientů nebyly získány: v 6 tvoří perzistentní zbytkové pleurální dutinu, a 3 zemřeli.

AP Ogirenko a kol. (1980) museli uchýlit k thorakotomií a tamponádě pro Wisniewski v 15 (11%) u pacientů s pokročilou formou zánětu pohrudnice dutiny 136 z trpí akutním pneumoempyema. Téměř všechny ovládané pacientů zemřelo v 170 pacientů s akutním pneumoempyema pozorovány BA Korolev et al. (1980), a 105 z týchž pacientů léčených VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), otevřený thoracostomy nebyla použita vůbec.

Jsme přesvědčeni, že otevřená operace hrudní drén nezaslouženě zapomněli a ona pro všechny své chyby, má mnoho výhod, především mezi něž patří technická jednoduchost, schopnost dosáhnout rychlé detoxikaci a rehabilitaci empyem dutiny, zejména u vážně nemocných pacientů. S otevřenou odvodnění může být snížena u pacientů Doba ošetření jako sanační empyémem přes plevrokozhnoe zprávy lze provádět ambulantně.

Podle P. stopkou (1944), průměrná délka léčby pacientů s pleurální empyém odvodnění pomocí torakocentéza byla 40 dní, a způsobu otevřeného odvodnění - pouhých 24 dní. Úmrtnost v těchto metodách jsou příslušně 6,9 nebo 20%. Bílá, Collins v léčbě 317 pacientů s pleurální empyém nejnižší mortalitu pozorované po otevřené odvodnění (jak je uvedeno v P. Shank, 1944.) - 6,5%. Při aplikaci způsobu, punkce léčby 26,2% pacientů zemřelo po uzavřeném odvodnění - 11,4%.

Komplikace otevřené drenáže pleurální dutiny ve formě bronchopleurální píštěle a plevrokozhnyh píštěle mohou být chirurgicky odstraněny později, kdy se stav pacienta umožňují středisko k nim.

Z celkového počtu pacientů jsme pozorovali otevřené thoracostomy byla provedena u 10 (7,8%) pacientů (8 z nich byly provozovány v průběhu prvních letech naší práce). Stav těchto nemocných bylo závažné: ve všech případech došlo k pneumoempyema s probíhajícími destruktivní procesy v plicní tkáni. Omezená pneumoempyema byl pozorován u 7 pacientů, celkem - na 3. 4 pacientů, pleurální dutina zpočátku vyčerpaný torakocentéza, ukázala jako neúčinná, protože přítomnost bronchopleurální míst. Zemřel hnisavého intoxikace 1 pacienta s celkovou pneumoempyema a gangrény plic, dlouhý průběh onemocnění, které má komplikovaný a aspirace absces naproti plic.

Vypouštěné z kliniky provozován 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi se zprávami, které jsou odstraněny u 5 pacientů 2-8 měsíců po opakovaných operacích radikálních - sousedil nižší bilobektomiey 4 pacientů a dolní lalok resekce jazýčkových segmenty 1 pacient). Dva pacienti odmítl operaci cítí dobře, ale fistule přetrvává.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: