Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby achalázie jícnu

Video: Léčba Barrettova jícnu v Assuta Nahoru

Dlouhodobé výsledky ezofagokardiomiotomii Geller v přední části ezofagofundoplikatsiey Dor studoval v období od 6 měsíců do 19 let u 56 pacientů, včetně 38 pacientů (76,0 + 6,0%) se již používaly endoskopicky a 18 pacientů (72,0 + 8,9 %) z veřejné sféry.

Ubolyninstva pacientů (83,4 + 2,1%), po operaci provádí hrudní nebo břišní přístup, dobré dlouhodobé výsledky získané (Tab. 17).

Tabulka 17. Dlouhodobé výsledky Heller ezofagokardiomiotomii přední gemiezofagofundoplikatsiey od Dor

Uspokojivé výsledky byly zjištěny v 16,6 ± 1,0% pacientů. To nebylo neuspokojivé výsledky. Pacienti ovládané videolaparoscopic významně větší počet dobrých výsledků (92,1 + 1,6%). Podíl uspokojivých výsledků u 2 krát nižší ve srovnání s operací tradičních přístupů.

V pozdních pooperačních období z otevřeného přístupu k výsledkům fibrogastroduodenoscopy značné nahromadění hlenu a zbytky jídla v lumen jícnu na lačno, důkaz poruchou jícnu evakuace není nalezen pouze u pacientů s stadiu IV AP vykázaly mírný akumulaci parietální hlenu. Před operací přítomnost hlenu a zbytky jídla na lačno v lumen jícnu otmechenou všech pacientů s onemocněním stadium IV. Hyperemie a eroze sliznice také není detekována.

Před operací jevů nachlazení a erozivní esofagitidy byli všichni pacienti s fázi AP III-IV. Průchodnosti kardie až 9,8 mm v průměru fibroskopem volné ve všech případech, v stupněm II choroby, szatrudneniem 1 pacient (12,5 + 1,25%), s stádiu III, který byl významně neliší od základních výsledků, před chirurgickým výkonem, uy 1 pacient ( 14,3 + 1,4%) se ve stadiu IV AP, který je ovladatelný na léčbu byla pozorována u všech pacientů.

Podle FEGDS žádné významné rozdíly mezi výsledky operací a videolaparoscopic z tradičních přístupů u všech pacientů bez ohledu na stadiu nemoci. Katarální příznaky erozivní esofagitidy a po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii podle Geller s Dor fundoplikaci není odhalil, dokud nebylo pozorováno chirurgie akutní zánět sliznice jícnu u všech pacientů III, IV stupeň AP.

Průchodnost kardie fibroskop u pacientů operovaných videolaparoscopic o něco lepší - je k dispozici ve všech případech, II a III ve stádiu onemocnění, s obtížemi u 2 pacientů (12,5 + 0,9%) ve stadiu IV, který byl významně nižší ve srovnání s původním Data (77,3 + 9,3%). U pacienta s dříve diagnostikovaným jícnu Barrettův byly pozorovány 6 měsíců po chirurgické léčbě epitelové metaplázií.

U jednoho pacienta s stupeň III jícnu achalázii po videolaparoscopic kardiomiotomii, přední ezofagofundoplikatsiey endoskopicky odhaleno Dor kardie nedostatečnosti reflexní funkce bez jevů ezofagitidy. Nicméně, v závislosti na denní intraesophageal pH-metry a na základě výsledků rentgenové vyšetření GER není registrován.

Podle vyšetření rentgenovým zářením po chirurgická léčba otevřeného přístupu ukázalo jícnu snížení průměru ve všech fázích AP. Kromě toho, toto číslo bylo výraznější ve fázi III AP - snížení jícnu průměru o 11,8 mm, ve srovnání s původní data, a 23,7 mm v stádiu choroby IV (Tabulka 18).

Tabulka 18. Údaje X-ray před a po chirurgickém ošetření otevřeného přístupu

Zveřejňování kardie při druhé a třetí etapy jícnové achalázie místa bez prodlení. suspenze Evakuace barnatého z jícnu do žaludku v etapě II došlo po 5,0 ± 0 sekund, v kroku III -7,9 + 1,6 sekunda, pacientů ve stádiu choroby IV až 22,5 + 4,8 sekund. Průměr kardie v době otevření, bez ohledu na stadium onemocnění v rozmezí od 8 do 10 mm. Hladina kapaliny v jícnu půstu zjištěna v malých množstvích u 2 pacientů ve stadiu IV AP.

Znaky ezofagitidy, gastroezofageální reflux dostupnost atakzhe při expozici polohy Trendelenburg radiograficky neodhalily žádnou jednoho pacienta. Na konci období po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii podle Geller přední gemiezofagofundoplikatsiey detekovaného Dor snížením jícnu průměr ve fázi II onemocnění v průměru 10 mm, v kroku III 12,6 mm, IV stupeň 30 mm (tab. 19). Zveřejňování kardie při výskytu stádia AP II a III bez prodlení.

Tabulka 19. Údaje X-ray jícnu a žaludku před a po operaci laparoskopie

Kompletní evakuace suspenze barnatého z jícnu do žaludku v etapě II došlo po 6,3 + 2,7 s, v kroku III, 8,8 + 1,9 s, s ubolnyh stádiu choroby IV přes 19,1 + 3,6 sekund. Průměr kardie v době otevření, bez ohledu na stadium onemocnění v rozmezí od 8 do 10 mm. Hladina kapaliny v jícnu půstu zjištěna v malých množstvích u 2 pacientů s stadiu IV. Znaky ezofagitidy, gastroezofageální reflux dostupnost při expozici polohy Trendelenburg radiograficky neodhalily žádnou jednoho pacienta.

Podle rentgenové vyšetření jícnu a kardie průměru v okamžiku průchodu kontrastu nebylo jasné, v závislosti na použité operativní přístup (Tab. 20).

Tabulka 20. Údaje rentgenové vyšetření jícnu po chirurgické léčbě tradiční a videolaparoscopic přístup

Oddělená čas po operaci u všech pacientů, bez ohledu na stadiu nemoci byla tendence ke snížení bazální tón jícnu (Tab. 21).

Na rozdíl parametry před a po operaci byla výraznější v pozdějších stadiích onemocnění. Některé údaje zlepšily motility jícnu - amplituda kontrakcí v dolní třetině jícnu zvýšené ve srovnání s předoperačních dat.

Tabulka 21. Výsledky studie jícnu motility a manometrie jícnu, žaludku křižovatce před a po operaci laparoskopie

Střední redukce amplitudy a horní třetina jícnu se také zvyšuje, ale v menší míře. Bylo uvedeno, mírné zvýšení délky kardie, který byl spojen s tvorbou fundoplikatsionnoy manžeta má délku větší než je původní délka kardie. Tón kardie byla snížena ve vztahu k předoperačního výsledky, v tomto pořadí, snížení poměrů tónu kardie a žaludku, jícnu, žaludku gradientu, bez ohledu na stadiu nemoci.

Při porovnání výsledků jícnových manometrie po otevřené operace a videolaparoscopic statisticky významné rozdíly byly nalezeny.

Podle deníku intraesophageal pH-metrie u pacientů operovaných otevřeným přístupem a videolaparoscopic patologické NĚM není registrován.

Klinické příklady obnovy průchodnosti jícnu na stupeň IV AP. Pacient byl přijat do starších osob běžně se stížnostmi na porušení průchodu jícnu pevné látky, pasty, tekuté potraviny, regurgitace potravy přijaté v nemodifikované formě, pocit tlaku v hrudníku po jídle. Snížení tělesné hmotnosti od 21 kg po dobu 1 roku. RTG jícnu - na úrovni T4 v jícnu lumen úrovni vodorovné kapaliny.

Jícen kónicky rozšířen o 6,0 cm, obsahuje velké množství tekutiny a hlenu v distální kuželovitě zúžené do 0,3 cm, jasnými obrysy, propustnost je obtížné, v okamžiku otevření kardie hltan se vyskytuje v této části slizniční reliéf uložena plynová bublina žaludku není přítomno (viz obr. 20). EFGDS - 3,0 cm jícnové lumen, sliznice matný. V 37 cm od nožových lumen zúžení jako „zásuvka“, poněkud pootevřenými ucházející k endoskopu, bez námahy při vstřikování vzduchu. V 1,5-2,0 cm distálně dentatus linie, lumen jícnu zúžil poněkud. V žaludku, malé množství zakalená tekutina růžové sliznice.

Obrázek 20. Práškový X-difraktogram AP jícnu pacienta před operací stadiu IV (vysvětlení v textu)

Jícnu manometrie - bazální tón jícnu 5-7 mmHg, snížení jícnových komplexů zastoupeny vlny se shoduje v čase 2 úrovních. Amplituda o průměru 10 mm Hg (viz obr. 21). Jícnu sledování pH jícnu - změny nejsou zaznamenány.

Obrázek 21. jícnu manometrie pacient IV krok AP (vysvětlení v textu)

Diagnostikována - achalasie jícen stadium IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya provádí Geller, ezofagofundoplikatsiya Dor. Pooperační období bylo bez komplikací.

Po 1 rok, pacient provádí Následné vyšetření. Když dostanete stížnosti na obtížnost, která vyplývá z času na čas průchod potravy jícnem viskózní konzistenci. Objektivně - pacient normální stravě, body mass index -21.0 kg / m2. X-ray jícnu - prázdný žaludek v jícnu hlenu. záhyby sliznice zahuštěné, lze vysledovat po celém těle. jícnové obrysy přesné, rovná. jícnu lumen na spodním třetí úrovni rozšířena na 3,0 cm. (viz obr. 22).

Obrázek 22. Práškový X-difraktogram jícnu téhož pacienta po 1 roku po operaci (vysvětlení v textu)

FEGDS - růžová sliznice jícnu, kardie uzavřené, je ucházející. Jícnu manometrie - bazální tón jícnu 2-5 mmHg, snížení jícnových komplexů zastoupeny vlny se shoduje v čase 2 úrovních. Průměrná amplituda 15-16 mm Hg. Cardia 41 až 44 cm, délka kardie -3 cm, tón NPZVD -17mm.rt.st. Žaludeční tón -8 mmHg, poměr 2,1 / 1 (obr. 23). sledování pH jícnu - změny nejsou zaznamenány.

Tak, podle studie, upatsientki stupeň SAP IV po operaci významně snížila průměr jícnu, kardie volně průchozí v jícnu mají dlouhou prodlevu kontrastní látky, významně zlepšila motorické funkce jícnu a žádné patologické gastroesofageální refluxuje.

Zde je příklad klinického léčebných výsledků pacientů s metaplazie sliznice jícnu na pozadí AP. Středního věku pacienta zařazeného do plánované způsobem se stížnostmi na porušení průchod jícnu tvrdé a kašovité potraviny, pocit tlaku v hrudníku po jídle. Tyto stížnosti se začaly obávat po dobu 4 měsíců před přijetím. První příznaky se objevily po silném emocionálním stresem. Když -pischevod studie rentgenové výrazně rozšířil. Stěny flexibilní, stagnující peristaltiky.

Propagace suspenze barnatého pomalé. slizniční reliéf není určena. Výhřez není přítomen. Změny v žaludku a dvanáctníku nejsou přítomny (viz obr. 24). EFGDS - jícnovou sliznici matná. V lumen tekutiny. 34 cm od kruhových nožů zúžení jícnu, dráha na fibroskopu.

Sliznice se liší od okolí. Voblasti kardie (zubaté linie) části fokální hyperemie sliznice. Chromoendoscopy provádí barvením roztokem Lugolovým, identifikovaných nelakovaných částí sliznice jícnu. Biopsie. Závěr: jícnu achalázie, Barrettův jícen. Konečně, histopatologické - sliznice částice žaludečních žlázách.

Obrázek 23. jícnu manometrie pacienta AP IV Stupeň 1 rok po operaci (vysvětlení v textu)

Obrázek 24. Práškový X-difraktogram AP III jícnu pacienta (vysvětlení v textu)

Jícnu manometrie - bazální tón jícnu 0-3 mmHg, snížení jícnu reprezentované komplexů mezi 2 a 8 vln se shodují v čase 2 úrovních. Průměrná amplituda 18-20 mm Hg. Kardie 42,5 - 45 cm, délka 2,5 cm kardie, tón NPZVD - 16 mm Hg, -10mmHg žaludeční tón, poměr 1,6 / 1, PZHG - 6 mm Hg.

Každodenní monitoring intraesophageal pH - patologické změny nebyly zaznamenány. Diagnostikována stupeň III achalasie jícnu.

Pacient provede Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya s fundoplikaci od Dor.

Pooperační období bylo bez komplikací. 6 měsíců po operaci neměl žádné stížnosti, jíst jídlo zdarma jakéhokoliv konzistence. Radiologicky - jícen je volně průchozí, není rozšířeno. Funkce kardie je dostačující.

slizniční řasy rozšířen. Normotonichen žaludku, normální velikost, žaludku a dvanáctníku žádným změnám. Průchod žaludku není poškozen (obr. 25). EFGDS - sliznice jícnu světle růžové, lesklý. 40 cm mezera úplného zavření. Zubaté linie těsně pod zúžení jícnu lumen jasné. Biopsie. Srdeční vlákniny volně procházet. Podle histopatologické vyšetření hlenu dysplazie v jícnu, žaludku křižovatka č. Jícnu manometrie - bazální tón jícnu 3-5 mmHg, určité snížení ve stejném čase na 2 podlažích. V jícnu, sekundární a terciární zaznamenána vlna. Průměrná amplituda 23-27 mm Hg. Kardie 44,3 - 47,3 cm, délka 3,0 cm kardie, tón NPZVD -20mmHg, žaludeční tón -12 mmHg, poměr 1,7 / 1, PZHG -8 mm Hg.

Data uvedená klinická pozorování naznačují klinické a funkční změny, - zmenšení průměru jícnu do normální velikosti, čímž se zvyšuje snížení amplitudy, zlepšené jícnu peristaltické funkce, stejně jako absence dysplasie na histologii.

U 1 pacienta, c AP stadiu IV po 1 rok a 9 měsíců po videolaparoscopic kardiomiotomii Heller s Dor fundoplikaci k relapsu onemocnění. Zde je vyhlídková - středního věku pacient přijat se stížnostmi na porušení průchodu potravy jícnem jakékoliv konzistenci, opakované zvracení potravy jedí v nezměněné podobě, pocit tlaku v hrudníku po jídle, ztráta hmotnosti 5 kg za 6 měsíců. Nemocný po dobu 3 let. Dříve, lékařská péče není určeno.

Obrázek 25. Práškový X-difraktogram jícnu AP fázi pacienta III 6 měsíců po operaci (vysvětlení v textu)

Fluoroskopie jícen - posteriorní mediastinum rozšířena na 9,0 cm jícnu, obsahuje velké množství hlenu, zbytky potravy. Akt polykání se nerozloží, jícnu atonichen evakuaci z jícnu do žaludku brání distální jícen kuželovitě zúžena na 0,3 cm. Tento plyn bublina žaludeční offline. Normotonichen žaludku, normální velikost, žaludku a dvanáctníku změny tam. Průchod žaludku není poškozen (obr. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm sliznice jícnu růžové, světle, sfibrinnym květ ..

Cardia zúžily. Nad kardie jícnu ampule ve tvaru zvětšené dutiny VEGO jídlo. Závěr: jícnu achalázie, povrchní zánět žaludku. Jícnu manometrie jícnu tón -bazalny 10-12 mm Hg, jícnu redukční vlny komplexy zastoupeny shodující se v čase 2 úrovních. Amplituda v 8mmHg průměru. Pro laboratorní dat hypoproteinemii (celková bílkovina -49,9 g / l).

Obrázek 26. Práškový X-difraktogram jícnu stupně AP IV pacienta při přijetí (vysvětlení v textu)

Vyplývá to z průzkumu byla diagnostikována ve stadiu IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya provádí Geller, přední gemiezofagofundoplikatsiya Dor. Pooperačním období byla bez komplikací, pacient byl propuštěn v 7. den po operaci.

Obrázek 27. Práškový X-difraktogram jícnu pacienta s recidivující fázi IV AP po 1 rok a 9 měsíců po videolaparoscopic kardiomiotomii podle Geller s fundoplikace Dor (vysvětlení v textu)

Po 1 rok a 9 měsíců, pacient začal všímat potíže při průchodu potravy jícnem, která se postupně postupoval. rtg vyšetření - akt polykání se nerozloží v lumen jícnu hlenu ve velkých množstvích. Jícen rozšířen na 6,0 cm. Jícnu peristaltika povrch, ale udržel mírný kontrast zpoždění hlenu gastroesofageálního spojení na 0,6 cm (obr. 27).
EFGDS - jícen je volně průchozí. Srdeční buničina těsně uzavřený, cross-country zdarma.

Jícnu manometrie - bazální tón jícnu 1416 mm Hg, snížení jícnových komplexů zastoupeny vlny se shoduje v čase 2 úrovních. Amplituda v 8mmHg průměru. Daily intraesophageal monitoring pH - výkon pod kontrolou. Diagnostikována stupeň IV AP, relapsu po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Dor fundoplikace. Pacient tři zasedání pneumatické cardiodiosis provedena, po kterém jícnu průchodnost obnovit. Když se dotazník na 3 měsíce zdarma pacientů jí sentimentální jídlo, bolest za hrudní kostí, bez regurgitace.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné