Klinická anatomie hrudní stěny a fasiy pórovitých

Video: Topografická anatomie přední hrudní stěny

Superficiální fascia v přední hrudníku vykazuje velmi tenkých plechů, v němž pod klíční kostí mohou být obsaženy tenké podkožní svalové svazky krční svaly. Podkožní tuk mezi listy na úrovni povrchové fascie III-VI žebra leží prsní žlázy. Mezi pouzdrem a prsu vlastní fascia pokrývající větší prsní sval, existuje významná vrstva tuku.

Mléčné žlázy (viz obr. 8) má tvar kužele nebo polokoule, jehož základna leží na hrudní stěny. Nejvzdálenější část je bradavka. Myšlená čára přes bradavky tvoří osu žlázy, nad a pod kterou Mléčná žláza je špatný tvar polokoule. Dolní prsu odděleny více konvexní vzhledem k horní. Většina z prsu leží na palubní desce na prsní svaly, menší - v palubní desce překrývající serratus přední sval. Horní hranice je určena v žebru žlázy III, dolní tok VI, VII žebra zřídka (pokud giperstenicheskom prsu), vnitřní hranice - parasternální linie vnější - přední axilární linie příslušné strany. Vnitřní okraj prsu se nasune na hrudní kosti. V oblasti okraje prsní svaly, když přijde na přední axilární záhybu.

Obr. 8. prsní žláza.
1 - podobný myshtsa- 2 - prsní dvorce zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - hrudní fastsiya- 7-8 Mléčná pazuha- - mléčná protoki- 9 - železo -zhirovaya tkan- 10 11 - VI žebro.

Hranice prsu se může lišit, a to zejména jeho verhnenaruzhnogo odděleny. Žlázové tkáně někdy zasahuje až do podpaží, jsou prsa jen úzký pás spojen s tělesem (boční procesu „podpaží“). Individuální ostrůvky prsní tkáň, může být umístěn mimo svých obvyklých hranic - dalších mléčných žláz.

Velikost a tvar prsů závisí na věku, individuálních vlastnostech a funkčního stavu. V některých případech je spodní hrana mléčné žlázy dosáhnout žeberní oblouky, a vnější - do středu axily (hypersthenic druh rakoviny).

Železo má jasný rozdíl v distálním směru, ve kterém je okolní tkáň oddělen od podobnosti řetězce, zatímco kůže je spojena se základní pás pojivové tkáně bez tukové tkáně, intramamární ohýbáním. Tato anatomická funkce má velký význam z hlediska plastické chirurgie, protože i při nejnepříznivější ústavy s nejsilnějším ptózy žlázy, intramamární fold nemění své místo. Proto se při určování rekonstruovanou prsu místo slouží jako důležitý referenční bod.

Vlastní fascie hrudní stěna je pevně spojená s čelní plochou klíční kosti a hrudní kosti, kde se částečně nataví s šlachových svazky na prsní svaly. Kromě toho vlastní fascia úzce spojena s prsní svaly pojivových můstků, které mají vzhled lesklé pásky. ,

Hluboká list vlastní fascie hrudníku se nazývá cleidocostal fascia. Jedná se o poměrně hustá list, kondenzovaný s coracoid, zadní povrch klíční kosti, kde tvoří pochvu podklíčkové sval, chrupavky s horními čtyřech okrajích. Mimo fascie pojistky s vnitřní vrstvou z vaginálního fascii deltového svalu. Cleidocostal fascie štěpen formy pochvy pectoralis menší svalu. Na úrovni okraje nizhnenaruzhnogo pectoralis jsou kondenzované hlavní povrchové a hluboké fascia listy, čímž se omezuje, Sterno-svalová pórovitých.

Vnější hrana žeber-klavikulární obložením úplně z coracoid procesu k šlach prsní svaly pevně přilnavé k fasciálních přihrádka klyuvoplechevoy svalů. Na stejném místě, cleidocostal fascie obvykle úzce souvisí s fascie plášť podpažní neurovaskulárního svazku.

Vztah spodního okraje hrudního-klavikulární obložením se sousedními útvary obtížnější. Boční část přilnavé k šlachou a horním okrajem prsní svaly a mediálního povrchu spojí s kusem vlastní prsu pásové a fascie serratus anterior.

To znamená, že povrch subpektoralnoe (intermuscular) fasciální pórovitých je omezena na hluboce fascia vlastní kus hrudníku a hřbetní plochou Sterno-žeberní části prsní svaly. Zadní stěna je tvořena zobáku-cleidocostal fascia a pectoralis menší svalu. Mediální směr plocha subpektoralnoe prostor se rozšiřuje na připevnění pectoralis svaly k vnějšímu okraji hrudní kosti od klíční kosti až IV žeber. Bočně rozšiřuje pod klíční oblasti deltového svalu. Spodní plocha subpektoralnoe prostor pokračuje v kapse šlachy svalu v prsní svaly, vyplývající z otáčení jeho břišní část pod Sterno-žeberní části.

Pod pectoralis menší sval a kus hluboce klavikulární umístěných hluboko prsní fascia subpektoralnoe pórovitých.

Na dorzální povrch svalů hrudní stěny jsou uspořádány ve dvou vrstvách. V povrchové vrstvě jsou latissimus dorsi a trapezius. První začíná na hrudi posledních tří žeber z trnové výběžky dolní hrudní a veškeré bederních obratlů a z hřebenu kosti kyčelní. Latissimus dorsi je připojen k malému hrbolku humeru. Krevní zásobení a inervace svalu se účastní thoracodorsal tepnu, s názvem nervu a svalu a kožní větve mezižeberních a bederní tepny a nervy.

V raném dětství závažnosti těchto plavidel je přibližně stejná. Později se hlavním zdrojem prokrvení latissimus dorsi je thoracodorsal tepna a nervové zásobení - grudospinnoy nervu.

V důsledku toho, podávání těchto roubovaných svalů dolních končetin je třeba otáčet pouze ve směru malé hrbolku humeru. Neurovaskulární „brány“ z latissimus dorsi svalu se nachází v horní třetině své boční divize.

Topografie prvků nervově-cévního svazku u bran svalů je následující: velmi povrchní Vienna se skrývá od toho, uvnitř - nervu a hlubší - tepny. Větvení cévy a nervy v tloušťce latissimus dorsi svalu dochází na typu kmene.

Trapezius sahá od počátku své horní šíjového vedení k X hrudního obratle a je připojena k páteři lopatky a akromia procesu. Pak následuje skupina svalů, které jsou úzce spojené s lopatkou: supraspinatus, Infraspinatus, velké i malé kolo a kosodélníkových svalů. Ta se vztahuje na horní ozubenou sval. V přední části lopatky je umístěn subscapularis sval obložení otvor se stejným názvem.

Mezi hrudní stěny a čelní plochou subscapularis svalu je štěrbina, která rozděluje sem průchodu serratus anterior na dvě části - přední a zadní. Přední mezera predlopatochnaya je umístěna mezi serratus anterior a fascia překrývající žebra a mezižeberní svaly. Štěrbina je uzavřený a vzhledem gnoynovospalitelnyh zpracovává může hromadit hnis. Zadní mezera predlopatochnaya nachází mezi upínacím zařízením a serratus anterior. Vlákno je vyplnění tohoto prostoru, vstoupí do podpaží vláken.

Leaf vlastní palubní desky pokrývající vnější povrch mezižeberních svalů, dobře definovaný skrz páteř k útvarům žebra chrupavky. Fascia vychází z vnějšího povrchu překrývající okraje k hornímu okraji podkladového pevně růst spolu s periostu. Vnitřní povrch vnějších mezižeberních svalů pokryta velmi tenkou fascie. Stejný objekt má svůj vlastní kus obložení pokrývající vnitřní mezižeberní svaly. Kromě toho, fascie pokrývající vnitřní mezižeberní svaly z hrudní dutiny, hřbet spojí s vnitřními vazů mezižeberních. V každé skupině mezižebřím lze rozlišit dva svalově-vazivového štěrbinu: povrchová i hluboká, a jeden pórovitých.

Povrchní fasciální-muskulární štěrbina přesahuje příslušné mezižebří na vnějším povrchu překrývající okraje. V této souvislosti, když fraktury hematomy žebra probíhají k vnějšímu povrchu překrývajících okrajů (intaktní). Hluboce vazivového rozštěp kletchatochnyh přichází také na vnitřní povrch přilehlých žeber. Hematom mezižebří, lokalizuje ve štěrbině se rozšíří na vnitřní ploše žeber uspořádaných nad a pod poškozených hran.

Je třeba vzít v úvahu další rys struktury vazivového plášť mezižeberní prostor (viz obr. 9). Fasciální plášť mezižeberní cévy přímo souvisí s okostici žeber jejich úhlu ke střední axilární čáře. V tomto ohledu existují obtíže při zástavě krvácení z mezižeberních cév.

Obr. 9. Topografie mezižeberní prostor.
1 - rebro- 2 - mezižeberní Vídeň-3 - mezižeberní arteriya- 4 - mezižeberní nerv- 5 - vnitřní mezižeberní myshtsa- 6 - vnější mezižeberní myshtsa- 7-8 legkoe- - viscerální plevra- 9 - parietální plevra- 10 - dutina plevry- 11-12 Hilar fastsiya- -proper fascie grudi- 13 - serratus přední a vnější šikmého svalu zhivota- 14 - větev mezižeberní tepny.

Nitrohrudní fascie má pevnou konstrukci na zadní a přední stěně hrudníku, jakož i v horní otvor. Zde je volně přilnavý ke kopuli pohrudnice a posílení hranou pleurální pleurálních a míchy. Po celou zadní stěnu hrudníku palubní Hilar tvoří ložisková tělesa těles umístěných tam, jakož i neurovaskulárních svazků. Mezi páteře, pokrýt ji v rámci své vlastní kus fascie a Hilar fascie má prespinal pórovitých hrudníku.

Kromě toho, z nitrohrudní fascie na této úrovni odchýlit sagitální ostruhy, které přidržují zadní rebernosredostennye pleurální dutiny na zadní stěně hrudníku. Postupně se ředí k axilární čáře zadní, Hilar fascie se převede do vrstvy volné vlákno, jehož prostřednictvím žeberní pohrudnice zcela pevně přilnavé k vnitřnímu povrchu žeber chrupavky. V oblasti dolní hrudní Hilar palubní spjat membrány. V oblasti svých otvorů přímo přilnavý k fasciálních útvary prostoru procházejících zde.

Pórovitých hrudní dutiny by měla být rozdělena na parietální, přední a zadní mediastina. Parietální tkáně je třeba rozlišovat čtyři oblasti. První oblast horních žeber a kopuli pohrudnice se vyznačuje tím, že má významnou vrstvu volné vlákno, které umožňuje volně odloupnut z pohrudnice nitrohrudní fascii. Druhá oblast se nachází 5-6 cm vlevo a vpravo od páteře, třetí - IV směrem dolů od žebra k přednímu otvoru a místem přechodových hran v žeber chrupavky. Zde je vlákno je slabá, takže pohrudnice je stěží oloupaný z nitrohrudní fascii. Čtvrtou oblastí - oblast chrupavkami.

To má významný vrstvu tuku na horní pouze III žebrem a směrem dolů nezmizí. Zde je pohrudnice je pevně spjat s fasciální prostoru příčné svaly hrudníku. Nachází se v přední části prespinal parietální fascia tkáně je dobře definované a obsahuje velké množství exsudátu. Jeho rozšířená do podpažní linií (jak již bylo zmíněno), má velký praktický význam pro provádění Vneplevralnaya přistupuje k orgánů. Dále tento mobilní mezery může být spojen s retroperitoneální prostoru pod nejnižší vývoj brániční svalové a vazivové tkáně částech membrány.

Jak již bylo uvedeno, z nitrohrudní fascie rozšiřuje řadu podnětů k vytvoření fasciálních pochvy vnitřních orgánů. Tak, v horní části hrudní dutiny je vazivového plášť brzlíku, který je spojen s tenkou hřebenů perikardu, mediastina pohrudnice a fasciálních pochvy velkých cév. Fasciálních přihrádka brzlíku zaujímá horní pole mezhplevralnoe.

Dolní pole mezhplevralnoe nachází na sestupné hraně IV se mění co do velikosti, a je závislý na velikosti srdce. V rámci této oblasti přední stěna sousedí s hilovou perikardu fascia překrývající hrudní kost.

Mezi perikardu a vazivové tkáně, vytvořené ostruhy -svyazki perikardu. Přičemž horní sterno-perikardiální fascie vaz se rozprostírá od zadního povrchu rukojeti hrudní kosti v žebru úrovni II perikardu. Nižší sterno-perikardiální vaz se táhne od základny xiphoid procesu až do perikardu.

Pokud jde o strukturu volné vlákno mezhplevralnyh oblastech, je třeba poznamenat, že to jde do mezery mezi osrdečníku a mediastinální pleury je jen krátkou vzdálenost od předních přechodných záhyby pohrudnice. V tomto ohledu je oddělený od osrdečník pozadigrudinnogo oddělení hilovou obložení Cévní pohrudnice je možné pouze na této úrovni. Směrem k zadnímu rozdělení mediastina pohrudnice a osrdečníku je velmi obtížné.

Směrem ven z fasciálních pochev velkých cév je tuková tkáň předního mediastina, který k nim patří cévy v kořenu plic. Vlákno přední mediastinum obklopuje průdušnice a průdušek, tvořící okolotrahealnoe prostor. jeho dolní hranice forma vazivového oddíl oblouku aorty a kořen plic.

Pod oběma průdušek nachází kletchatochnyh-fasciální štěrbině. Z pretracheal pórovitých exsudátu nemohou šířit ve vláknu, oddělující zadní stěnu perikardu z přední stěny jícnu.

Velký praktický význam má skutečnost, že se oddělená vlákna mediastinální fasciálních ostruhy vystupující z přední části páteře vazu na zadním povrchu jícnu a aortou, na jeho horní a dolní částí.

Fasciálních-kletchatochnyh kořen zařízení plic obsahuje vazivového pláště plicních cév, průdušek, lymfatických uzlin a nervových plexuses obklopen listy viscerální pohrudnice. S přední a zadní povrch kořene plicních pleurálních letáků sestupovat dolů a připojené k fascii membrány na rozhraní svalové a šlachové část membrány. Takto vytvořený plicní vaz vyplnit celý prostor štěrbinovitého kořene plic do membrány a napnut mezi vnitřním okrajem dolního laloku plic a mezihrudí.

Vlákno přední mediastinum nepřechází do zadní mediastina, jak jsou od sebe odděleny pomocí dobře definovaných fasciálních útvary. Buněčné prostory zadního mediastina, mají následující strukturní rysy. Takže periesophageal pórovitých je vlákno krk pokračování retrovistseralnoy a je lokalizován v horní části mezi páteře a jícnu, a dále - mezi sestupné aorty a jícnu. Když tato tkáň není klesnout pod IX-X hrudního obratle. Výše popsané nežádoucí-faryngální obratlovci fasciální ostruhy, které prostor je oddělen od boční retrofaryngeální peripharyngeal prostoru a zasahují do hrudní dutiny. Zde jsou připojeny na levé straně do fasciální prostoru aorty a pravé straně - na prespinal panelu.

V důsledku těchto vztahů fasciálních plechů a hrudní dutinu mezery mezi přední stěnou a zadní stěnou jícnu je uzavřený průdušnice. Proto exsudát pozadipischevodnogo buněčné mezery v této mezery neproniká, stejně jako zadní stěně jícnu na jeho přední stěně. Obecně platí, že přítomnost zánětu ve tkáni pozadipischevodnoy hnisu dosáhne otvoru jícnu v membráně.

V dutině hrudní fasciálního jejich případy jsou klesající aortu, nepárový a hemiazygos žílu, hrudní kanál, skvělé splanchnická nervy sympatického kufr. Tyto neurovaskulární struktury jsou rovněž obklopeny vlákny. Kromě toho, největší množství vlákniny dochází kolem lymfatickým kanálem a nepárové žíly.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné