Chirurgické metody obnovy spálené. Bez kožních štěpů končit operaci a pooperační období

Po operaci mimo transplantované kůže by měla být důkladně vytlačení zbytkové krve do transplantaci přijít do styku s tkání rány. V případě, že dno je složitý terén, oblast by měla být prohlubně štěpu všité do spodní šev a kravatu gázu přes míč. Často po autodermoplasty je možné opravit transplantovanou kůži tažných spojů. Při uplatňování těchto oček nitě končí, kterým štěpu na okraje rány, levé uřezanou. Na transplantovanou kůži v několika řadách položeny vlhké gázové koule tak, že jsou pevně naplněny všechny nerovnosti reliéfu vztahuje kožních ran.

Korálky jsou umístěny na horní části silné vrstvy gázy tamponů vytvořit něco podobného výhledem válce, nad nimiž vázané konců příze, kterým se kožní štěp na okraje rány. Okraje rány s obvazem protáhla a vytváří mírný tlak na kůži, což je prevence hematomu (obr. 30). Za stejným účelem v transplantované kůže v některých případech provést několik řezů. V případě, že rána neuzavře jednu velkou štěpu, a několik, měly by být použity bez mezer, nejlépe na klín a steh společně tvar písmene U švy, zachycující základní tkáně a vázací nitě přes gázu.

Obr. 30. Kompresní tahem nomoschyu štěpem s stehy.
Konce vláken opačných stranách udržována (a) jsou spojeny přes bavlněné gázy obvaz (b).

Načasování první ligace řešen různými způsoby. AE Rauer a NM Michelson (1954) neměnit obvaz 12-14 dní, pokud není teplo, otok, horečka, t. E. Pokud nejsou žádné indikace pro kontrolu rány. Typicky kontrolovat provozní oblast, po 5 - 7 dní, odstraní pouze horní vrstvy obvazu. V případě, že hluboko ležící vrstvy jsou suché, aby se nedotýkaly dalších 3 - 5 dnů, a produkují pouze rány podbintovku. Když dojde k přihojení hladce bez jakýchkoliv komplikací, které se po 2 týdnech je pevně fúzované k tkáním.

Přežije transplantace v prvním týdnu může být bledá, nebo naopak cyanotická, občas se dostane všiml, mramorovaný vzhled v závislosti na malé krvácení. S příznivým štěpu Prvním z nich je bledá a suchý, a pak se postupně změní růžové a zahušťuje, jeho okraj v místě spoje s dalšími náplastmi postupně vyhladí.

Někdy na pozadí cyanóze objeví štěpu odtržení epidermis a puchýře naplněné serózní tekutiny, která se mu nezabrání naroubování. Puchýře by měly být sníženy a uložit aseptické obvaz. Nejnepříznivější komplikací je absces v transplantaci. Pod štěp se objeví hnis, kůži okolo navlhnutí, štěp se roztaví a odtrhnout. Léčba spočívá v odstranění odumřelé tkáně, toaletní ran, častými změnami v vlazhnovysyhayuschih obvazy s antibakteriálními léky.

V některých případech, plastická transplantační chirurgie je nutné v celé tloušťce kůže. V příznivém pooperačním období a úplné enfragmentaci Wolfeově štěpu má řadu výhod oproti štípané kůže. Tenké dělené štěpy zakořenit téměř vždy, ale oni jsou v prvních dnech po operaci jsou velmi citlivé na všechny druhy podnětů - tlaku, mechanického poškození, působením tepla a chladu. Často praskla a ulcerovat. Nevýhodou plastu split kůže roubování se také smršťuje spodinu rány vzhledem k jizvení a poměrně výraznému snížení štěpu vzhledem k jeho původní oblasti. Kromě toho je dělená kožních štěpů může měnit jeho barvu, t. E. stát hypo- nebo hyperpigmentovaná, což vede k výraznému kosmetických vad. Pleť plná tloušťka vytvoří nejúplnější anatomicky a funkčně pokrytí, ale plodí horší.

Polnosloynuyu transplantované kůže v podstatě stejným způsobem jako zlomek, jen s tím rozdílem, že v zachycení transplantace je často řez skalpelem nebo žiletkou a odmastit. Velká plocha polnosloynye štěpy mohou být úspěšně odebrán pomocí dermatome.

S ručním obrobku aby třásně řezy proniká do podkožního tuku, kůže otpreparovyvayut tak, aby měla na sobě žádný tuk se přenáší k závadě na okraji lemu okraje a posílit obvaz. Matčina postel utažením stehů nebo transplantované ji tenký kožní štěp. Pro úspěšné přihojení polnosloynoy kůži vyžaduje velmi jemné zacházení s tkání, dobrou přípravu vnímatele lůžko (čerstvé, hladký povrch rány po vyříznutí jizvy), a zejména pečlivé hemostázy, protože i malé krevní vrstva přeruší spojení štěpu postel a zhoršuje jeho již poruch příjmu potravy. Řezy provedené na to, přispět k odstranění krve.

Po operaci, během prvních 10-12 dnů, někdy je cyanóza nebo těžké bledost štěpu se může zdát, bubliny, ale to nebrání přijetí štěpu. Je-li síla transplantované polnosloynoy pokožky porušena, pak 1 týden po transplantaci nastat vytékání, hnisavé a nekrózu nebo suchým nekrózu s jasnou demarkační linii. V pozdní po transplantaci hypo- nebo hyper pigmentace štěpu v případě potřeby může být snížena odříznutím tenkou vrstvu epidermis dermatom nebo vyjímání pomocí dermabrasion.

Pro více racionální využití kůže, vhodné k transplantaci, je nyní široce používán mesh autodermotransplantaty. Jsou vrstva řez kůže dermatom, na které jsou aplikovány zvláštní přístroje střídavě prostřednictvím zářezů. Z délky těchto lamel a vzdálenost mezi nimi je závislá na stupni protažení štěpu převede do sítě. poměr natažení může být od 1: 1,5 až 1: 6. Použití pletiva štěpu lze výrazně snížit oblast zóny dárce a optimálně využívat zdroje nepostižené kůže za účelem autodermoplasty.

Jsou zakořenit lépe než pevné látky, což lze vysvětlit přítomností otvorů, vytvářet spolehlivý kanalizace, přičemž pod transplantovaného štěpu sotva vytvořenou hematom nebo hnis hromadí. Zářezy poskytují nejen dobré odvodnění, ale také s cílem zlepšit podmínky pro dodávky klapky. Volný drenáž rány pomáhá v boji proti infekci a při plnění plastů s minimálním zaškolením hoří i za přítomnosti hnisavým výtokem a nedostatečně vyjádřený zrnitosti.

Okraj epitelizaci v buňkách pletiva štěpu s malou roztažnosti (1: 2), začíná na 2 až 3 dnů a končí v 7-12 th den v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta a na povaze povrchu rány.

Recyklovaný epiteliální kryt poprvé, je pevně a přivařeny k tkáním. Je možno pozorovat, hypertrofie jizev ve velkých buněk, které vytváří povrchu plátku. Po 4 - 6 měsíců, kůže na místě transplantace se stává pružnější, snadno se složit. Ve více dlouhodobě sledovat funkční výsledky autodermoplasty ok štěp je zcela vyhovující, ale exponované části těla, které jsou často předmětem odstranění. Mnozí autoři [Atyasov NI 1972 a další.] Vezměme transplantaci kontraindikováno autodermotransplantatov ze síťoviny na oblast velkých kloubů. Podle autorů, uzavření rány v oblasti velkých kloubů (rameno, loket, koleno) ok štěp nemá nepříznivý vliv na jejich funkci.

Když se regenerační a plastická chirurgie ok štěpy někdy používá pro uzavírání ran rozsáhlé dárcovské tvoří po pohybu cellulocutaneous klapky a po excizi postburn patologického zjizvení nohou, v podkolenní oblasti, zejména po odstranění rakovinového vředů bachoru. Obvykle všechny rány, vytvořené v důsledku odstraněním nebo pitevního zjizvení, by měly být uzavřeny a neperforovaná nesetchatym štěpu na optimální tloušťce 0,4 mm. Aplikace i vzácných perforací skalpel nepřijatelné při odkryté části plastového tělesa jsou vytvořeny jako lineární jizvy, což snižuje estetický efekt operace.

Když volný plastové kůže, zejména na nohou, trupu, krku, prsty, štěp sloučenina se rány vedení musí mít klikatý tvar, který zabraňuje tvorbě překlenutí bachoru. V oblasti kloubu pro tento účel navinuta kosočtverec tvaru nebo polykat ocas, probíhající zářezy na kostní kondylu, nad a pod bočním povrchu kloubu.

Při zavírání velké rány ploch je vhodné, aby v celé elektrodermatomom kožních štěpů, odběrovém místě je dobrá oblast hýždí, protože je - velká plocha a skrytá část těla a kůže má dobré vlastnosti.

Judenič VV, VM Grishkevich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné