Neplodnost. selhání vaječníků

Video: Chokrakskoe jezero, Krym

selhání vaječníků

Diagnóza primárního selhání vaječníků (hypergonadotropic hypogonadismus) je umístěna na úrovni vyšší než 40 FSH mIU / ml. Tato diagnóza znamená selhání reprodukčního systému s vrozenou nepřítomnosti nebo vyčerpání, schopných růstu ontsitov.

Ovulace není možné v tomto případě existuje absolutní neplodnost a používání finančních prostředků, což způsobuje ovulaci, je nesmyslné. Tento postup je obvykle pozorována v menopauze, které se mohou objevit i ve věku 35 (předčasná menopauza).

V mladším věku primární nebo sekundární amenorey spojen s primárním selháním vaječníků, často v důsledku vrozené poruchy pohlavních chromozomů, například Turnerův syndrom (CW), nebo jiné formy vývojové poruchy mozaikové pohlavních žláz, jako jsou XO / XX, XO / XY a XX / XY. Význam pro diferenciální diagnostiku těchto podmínek ze dvou důvodů.

Za prvé, i když u většiny pacientů s typickými klinickými projevy Turnerovým syndromem (malým vzrůstem, „kuřecí prsa“, plovací krk valgus odchylka kolena) mají karyotyp XO, některé z nich pozorován mozaikový forma XO / xx pohlavní žlázy s typu XX. U těchto žen ovulace potenciál je velmi malý a je rychle vyčerpán.

Za druhé, ještě důležitější pro identifikaci pacientů s mozaikové formy chromozomálních abnormalit (Y chromozomu v zárodečných buňkách, nebo syndrom „pruhované“ vaječníky). Takové Y ložiskové gonády snadno zvrhnout zhoubných nádorů a měly by být okamžitě odstraněn, aby se zabránilo maligní transformaci pohlavních žláz a virilizaci u jedinců, kteří jsou fenotypicky žena.

Stanovení karyotypu periferní krve nemůže odhalit všechny případy porušování mozaiky s Y chromozóm. Aby bylo možné zjistit u těchto pacientů tkáň chromozomu Y, stále za použití testu s antigenem H-Y.

odolný ovarií - vzácná porucha, při které je pacient s vysokým obsahem gonadotropinů, trpí nedostatkem ovulace je normální karyotyp XX. ovariální biopsie odhalí přítomnost normálních folikulů.

Když toto vzácné onemocnění u žen s ovariální insuficience předpokládá ovulace může být stanovena pacienta po podání velmi vysokých dávek lidské menopauzální gonadotropin, který je směsí stejných dílů FSH a LH. Předpokládá se, že v tkáně vaječníků u těchto pacientů je nedostatek receptorů pro gonadotropiny, a citlivost těchto receptorů se snižuje

Ageneze žláz pohlavních zvaných naprostý nedostatek tkáně gonád, nebo vrozené nebo získané jako výsledek přeneseno až do puberty virových onemocnění, metabolických nebo imunitních lézí.

Hypotalamus-hypofýza poruchy

Porušení hypotalamus-hypofýza osy (gipogonadotronny giiogonadizm) jsou stavy spojené s nedostatkem stimulace hormonu uvolňujícího gonadotropin (LH, FSH) v ostatních ohledech normálních vaječníků. Klinické projevy nemoci jsou podobné příznaky primární ovariální insuficience, ale prognóza je mnohem příznivější.

Nejtěžší diagnostický bod je správné posouzení etiologických faktorů, které mohou reagovat na léčbu, nebo naopak způsobují špatnou prognózu, a diferenciální diagnostiku hypofýzy a hypotalamu poruch. Klinicky ženám s tímto onemocněním se obvykle nacházejí pouze známky nedostatku estrogenu (atrofie vaginální sliznice, atrofie prsů, sporé cervikálního hlenu, menstruace, absence menstruačního reakci na testu s progestinem).

Velký počet žen choroba je charakterizována systémových projevů podvěsku mozkového onemocnění, jako je akromegalie, Cushingův syndrom, Addisonova nemoc, hypotyreóza, a galaktoree. Při abnormálně nízké hladiny pohlavních hormonů (LH FSH,.) Vyhodnocení poruchy funkce hypofýzy, je obvykle pro stanovení hladiny plasmového prolaktinu, ACTH, TSH a růstového hormonu. Patologické zvýšení nebo snížení hladiny těchto hormonů ukazují nádor hypofýzy, zjistil, že nejjednodušší způsob, jak pomoci politomografii Sella nebo, pokud je to nutné, pneumoencephalography.

Po vhodném zpracování v nepřítomnosti běžných kontraindikace pro těhotenství může být způsobeno ovulace. Ovulace obvykle stimulována podáním lidské menopauzální gonadotropin, t. E. Směs stejných množství FSH a LH.

Mezi nejčastější onemocnění v této skupině zahrnují porušení funkce hypotalamu, ale taková diagnóza je pouze po vyloučení hypofyzárního onemocnění. Většina hypotalamu poruchy spojené s přechodným stresových podmínek, jako je přechodný nedostatek ovulace nebo amenorea, v případě mladých žen se zapsat do středního nebo vyššího vzdělávání institucí.

Nejčastěji se tento stav je dočasný a několik měsíců po vyvolání ovulace obnovena stres. Mnohem více znepokojující případy mentální anorexie - mentální porucha se projevuje ve výrazném úbytku tělesné hmotnosti, což může mít za následek kachexii a dokonce i smrt.

V takových případech může ovulace nestimuluje pohlavních hormonů k úlevě od základní duševní choroby. Úspěšná léčba a snížení hmotnosti je obvykle doprovázena návrat spontánní ovulace.

Nerovnováha gonadotropinů

V této skupině onemocnění sestávající z poruch ovulace u žen s dříve normální ovariální funkce, z nichž nejčastější je syndrom polycystických ovarií. Přesná etiologie polycystických vaječníků (Stein-Leventhalův syndrom) je známa.

Mnozí vědci se domnívají, že tato nemoc je postupně zničily komplexní systém zpětné vazby mezi vaječníku steroidních hormonů, jako jsou estradiol a hypotalamu center, které regulují a stimulují sekreci gonadotropinů.

Regulace estrogenu (estradiolu) hypotalamo-hypofyzární systém zpětné vazby zachycuje jako „pleťový krém“ a „cyklický“ sekrece gonadotropinu. Tak o`brazom, hladiny estrogenu nebo poruchy sekrece gonadotropinu cyklický žádné výkyvy může způsobit patologický konstantní sekreci hladiny gonadotropinů hypofýzou. Mezitím, předpokládá se, že to bylo oscilace sekrece „spouštěcí“ ovulace.

Bez ohledu na typ primárního patologie u pacientů rozvojových sekreci luteinizačního hormonu (LH) v pozadí normálních nebo nízkých hladin hormon stimulující folikuly (FSH). Zároveň se v důsledku působení FSH mnoha folikulů současně rostoucí a příliš lyuteiniziruyuteya pod vlivem LH.

PH v důsledku chronické stimulace vaječníků stromatu těchto polycystických vaječníků vylučují velké množství estrogenů a androgenů, zejména testosteronu a androstendion. Periferní konverze nadledvin a vaječníkových androgenů na estrogeny dále přispívá (konstantní zvýšení hladiny estrogenu.

Žádné změny nebo jízda na kole v úrovni estrogenu se udržuje konstantní sekreci gonadotropinů a chronicky zabraňuje ovulaci. Delší nadměrné uvolňování androgenů může postupně vést virilizující symptomy (akné, přibývání na váze, zvýšený růst ochlupení).

Úspěch léčby závisí na obnovení cyklické sekrece estrogenu a gonadotropinu. Wedge resekce fungující tkáně vaječníků způsobuje prudký pokles hladiny estrogenu a androgenu, a přispívá k obnově menstruačního cyklu a ovulace u většiny pacientů.

Klomifentsitrat má relativně slabé estrogenní účinky, navrácení menstruačního cyklu a ovulace vazbou na estrogenové receptory hypotalamu, který zvyšuje její citlivost na nízké hladiny estrogenu.

Hypothalamus reaguje na tuto vyhazovači gonadotrolin uvolňující hormon, který způsobuje sekreci hypofýzy FSH, normální zrání folikulu a ovulace nakonec. Každý fyziologický nebo patologický proces spojeno s vyšší hladiny estrogenu a mohou narušit normální cyklické kolísání hladiny estrogenů může způsobit onemocnění nebo zhoršit její průběh.

Zvýšení androgenů výroby v důsledku adrenální hyperplazie a mírné množství tukové tkáně u obézních žen může být také jednou z příčin tohoto onemocnění, v důsledku toho, že je stejný: konstantní zvýšené hladiny estrogenu a androgenu, a chronické anovulace.

Jestliže se hladiny LH a FSH odpovídají diagnóze anovulaci (zvýšeným obsahem LH, nízkou nebo nízkou normální FSH), stanovit hladiny testosteronu a dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEA-S) v plazmě. Patologicky zvýšené hladiny testosteronu (>2,0 ng / ml) udává pravděpodobnost vaječníků nebo nadledvin nádorů.

Zvýšené hladiny DHEA-S znamená, že vysoká hladina androgenů je spojen s nadledvinek. Hyperfunkce nadledvin nepochází z nádoru původu potvrzuje členění potlačení dexamethason, který je schopen dočasně nižší hladiny androgenu do normálního stavu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné