Shromažďování neurologické historie

V posledních letech, diagnostika a léčba onemocnění nervového systému prošel revoluční změny s příchodem nových metod. Nicméně, neurologie, stejně jako mnoho jiných oblastech medicíny je založena na základních dovednostech klinické anamnézy a fyzikálního vyšetření poplatků.

neurologická diagnóza

Obvykle existují dvě části v neurologické diagnostice:

anatomická část (Kde je poškození nervového systému?)

abnormální část (Což proces způsobil selhání?) oddělení diagnózy ze strany užitečný, protože umožňuje vyhnout se chybám způsobeným celou řadou možných lokalizace ohnisek (tab. 1).

Tabulka 1. Možné lokalizace léze

Anamnéza je zásadní při přípravě anatomických a klinických částech diagnózy. Ve skutečnosti, mnoho pacientů s onemocněním nervového systému je žádné neobvyklé příznaky nebo existují objektivní změny, které potvrzují klinické předpoklady založené na historii.

Někdy, zejména ve složitých případech na základě anamnézy může navrhnout možné pouze postiženou oblast, a definitivní diagnóza může být stanovena až po přiměřeném posouzení. To je způsobeno tím, že nemoc je jednou z částí nervového systému může projevit příznaky podobné jejích porazit jiné oddělení.

stížností pacientů

Video: Metodika studie s vyšetřením pacientů meningeální syndrom

Jak nejlépe vybírat anamnézu, aby se co nejúplnější diagnostické informace? Důležitým pravidlem je, aby pacient na sebe vyjádřit své stížnosti bez přerušování. Většina pacientů může dát správný popis symptomů během dvou až tří minut, takže čas strávený na tomto postupu nebudou ztraceny nadarmo.

Obvykle povaha stížností a jejich dynamika jsou uvedeny v úvodní části rozhovoru, spolu s dalšími základními fakty:

• věk (některé neurologické nemoci charakterizované věkové skupiny)
• povolání (pacient povaha jejich činnosti může být vystaven toxinů nebo jiných faktorů, které jsou příčinou zabolevaniya- některé neurologické poruchy může omezit výkon práce pacientem)
• pravým handedness - handedness (to je důležité získat informace o dominance polushariy- li rozvíjen paréza horních končetin, je třeba určit stupeň invalidity).

Po vyslechnutí popis symptomů, je nutné shromáždit anamnézu stávajících stížností.

Video: Studijní hlavových nervů vyšetření pacienta

Temporální vlastnosti nástupu příznaků

Pro diagnózu je důležité definovat následující charakteristiky časové o nástupu příznaků:

• nástup onemocnění
• průběh procesu
• trvání choroby
• trvání období zotavení
• Zhoršení frekvence.

Například, k dispozici pro pacienta slabost končetin stejným názvem, může být vzhledem k lézi polokoule mozku. Následné Podrobný průzkum, zejména upřesnění času První příznaky onemocnění, vede k předpokladu, o povaze onemocnění (obr. 1).

Obr. 1.1. Varianty neurologických poruch. Například v lézí mozkové hemisféry - přítomnost kontralaterálního hemiparéza, akutní nástup (sekundy, minuty nebo více, čas) a stabilním stavu v následujícím umožňuje předpokládat s onemocněním vysoká pravděpodobnost nádoby (zdvih) - krvácení nebo mozkový infarkt. Postupný rozvoj onemocnění (dny, týdny, měsíce), obvykle se odkazuje na ztrátu objemu, jako je například nádor. Povaha onemocnění s exacerbací a remisí (s příznaky rozvojových a mizí na dny a týdny a opět se objeví), pravděpodobně naznačuje, chronický zánět nebo demyelinizaci, roztroušená skleróza je nejtypičtější pro centrální nervový systém

Klíčové otázky v historii sběru

Výsledky anamnéze je možné získat hrubou představu o umístění léze, její další detail je dosaženo podrobnější průzkum pacienta (tab. 2).

Tabulka 2. Bodový systém pro sběr neurologické historie. Má pacient těchto poruch?

Například, pacient si stěžuje na snížení citlivosti v rukou a nohou bude mít pravděpodobně difúzní léze periferních senzorických nervů (senzorická polyneuropatie). Nicméně ztráta citlivosti typu „rukavice a ponožky“ lze také pozorovat v lézích krční míchy, někdy klinicky podobné polyneuropatie.

Jako příklad, v Tabulce. 2 ukazuje "klíč‚Otázky pro dva anatomické diagnóz. Historie předchozího bolesti krku nebo trauma, stejně jako poruchy svěrače, pravděpodobně ukazuje poškození krční míchy. poruchy močení - časnou známkou míšní lézí u pacientů s citlivou neuropatie jsou pozorovány pouze v případě současného autonomní neuropatie.

Horní úroveň zničení

Vhodný způsob pro zvýšení kvality anamnézu je stanovit "Horní anatomická úroveň léze“. To znamená, že anatomická diagnóza slabosti v noze se může lišit, ale zjišťuje, zda existují podobné projevy stejného jména v ruce, zužuje vyhledávací oblasti, což naznačuje, že s největší pravděpodobností má pacient hemiparéza, léze způsobené polokoule mozku.

Negativní a pozitivní symptomy

Existuje jasný rozdíl mezi „negativní“ a „pozitivní“ neurologickými příznaky.

negativní symptomy: Ztráta funkce v důsledku fokálních lézí nervového systému. Tak, vaskulární léze jeden z hemisfér mozku, obvykle vede ke ztrátě funkce, například opačným ochrnutí končetin.

pozitivní symptomy naznačují, dráždivý poškození, jako je například přítomnost patologického pole elektrické aktivity v jedné z hemisfér mozku může způsobit mimovolní svalové kontrakce, které by mohly (klonické) Na opačné straně těla (parciální epilepsie) Than ochrnutí.

Přírůstek do anamnézy

V neurologii, stejně jako v jakékoliv jiné oblasti medicíny, cenné informace lze získat z průzkumu:

• nemocí předtím převeden
• rodinná anamnéza
• sociální dějiny
• anamnéza terapeutické (léky a tak dále.).

Za předpokladu, že pozorované porušení citlivosti pacienta dle typu „rukavice a ponožky“, je spojena s senzorickou polyneuropatii, je třeba zvážit:

• předchozí nemoci, zejména diabetu, což může způsobit, senzorická neuropatie.
• rodinná anamnéza: Některé kurzy jsou dědičné neuropatie.
• sociální dějiny: Nadměrné pití může vést k rozvoji senzorické neuropatie v důsledku nedostatku vitaminu A.
• terapeutické historie: Mnoho léků může způsobit polyneuropatie.

Anamnéza od pamětníků

Mnoho pacientů neurologické ambulance není schopen poskytnout informaci o nemoci, a proto je nutné objasnit, anamnestické údaje ze slov příbuzných či pamětníků.

Zvláště důležité jsou informace svědci v případě onemocnění doprovázené přechodným poruchám vědomí. Zásadní informace od svědků nemoci v nemocnici v klinice pacienta v bezvědomí.

Je také důležité, anamnéza informace o vývoji onemocnění, získané od ostatních, u pacienta s progresivní úbytku kognitivních funkcí (demence). V této situaci je pro správné stanovení diagnózy je zásadně důležité informace od příbuzných. V tomto případě, je-li pacient stěžuje na ztrátu paměti, obtíže při duševní činnosti, které jdou bez povšimnutí nejbližší příbuzné a kolegy, s největší pravděpodobností předpokládat, že tyto choroby jsou spojeny s přítomností deprese nebo úzkostné poruchy (pseudodementia), A méně pravděpodobné, že skutečný demence vyznačující se přítomností mikro- nebo makroskopických strukturální změny v mozku.

Anamnéza a výsledky průzkumu

V praxi není možné rozdělit neurologa anamnézu a neurologické vyšetření se jako zkouška začíná prvním rozhovoru pro anamnézy.

Hodnotné informace lze získat již na základě prvního dojmu patsiente- je třeba věnovat pozornost následujícímu:

• chůze
• mimika
• chvění rukou
• zvláště řeč.

Neurologické vyšetření nelze oddělit od somatické inspekce. Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu kardiovaskulárního a svalového systému. By měly věnovat pozornost z následujících příznaků, které mohou být spojeny s cévní patologie nervové soustavy:

• puls - frekvence a rytmus
• arteriální tlak
• poslechem zvuky - srdeční, krční a spinální kranilnye.

Na vyšetření pohybového aparátu, zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti nebo nepřítomnosti lebky deformit páteře a kloubů.

Hlavní komponenty podrobného neurologické vyšetření, které by měly být hodnoceny na každého pacienta:

• úroveň vědomí
• kognitivní funkce
• řeč
• hlavových nervů
• krk a tělo podmínka
• motorické a senzorické funkce končetin
• chůze.

Podrobnější vyšetření určí anamnézy a vlastnosti charakteru onemocnění. To znamená, že většina ambulantní pečlivého posouzení úrovně vědomí a kognitivních funkcí není nutná, protože nebyly poskytnuty úplné údaje o jejich stavu je možné získat již na základě pohovorů a výslechu o této nemoci. Zároveň je nutná důkladnější a zaměřil vyšetření u pacientů přijatých do nemocnice v bezvědomí po nehodě, nebo u pacientů s zmatek, který se nachází v somatické prostoru. Závěrečná část této kapitoly obsahuje základní pokyny pro vyšetření neurologických pacientů s přihlédnutím k anatomii a fyziologii.

Neurologie pro praktické lékaře. L. Ginsberg