Morfologické a fyziologické vlastnosti nosu a vedlejších nosních dutin

Video: Jak se chránit před letních onemocnění krku a nosu - dopoledne - Inter

Jsme přezkoumal klinické anatomie, fyziologie a patologie horních cest dýchacích.

Horních cest dýchacích začíná nosní dutiny zahrnují hltanu a hrtanu konec. Každá z horních částí dýchacích cest má své vlastní charakteristiky.

Nos nejprve dostane vzduch, který se ohřeje, vyčištěný, hydratovanou, tak nosní dýchání pro většinu fyziologické tělo.

Krku představuje místo hledáčku a pischeprovodnogo dýchací cesty. Ochrana dýchacích cest, a vlastně celé tělo, provádí mandle, které tvoří tu lymphadenoid hltanu prsten.

Hrtanu - nejužší část dýchacích cest. Když její porážka může vyvinout život ohrožující stav nazývaný stenóza. Ve stejné době, a hrtanu je orgán druhého signalizačního systému, podílející se na tvorbě hlasu a řeči.

V dnešní přednášce zvýrazní morfologické a fyziologické vlastnosti nosu, vedlejších nosních dutin, a vnější vady a deformace nosní přepážky zakřivení opotřebení, epistaxe, furunkl, akutní rýmy.

Vnější nose má tvar pyramidy a vytvořených kostí, chrupavek, svalů. To rozlišovat kořen, nebo báze, oddělenou od čela vybrání - se odstraní, zpět, stěny, střecha, blatníky, přední nosní dírky - nozdry, vedoucí do nosní dutiny. Struktura kostry vnějšího nosu patří nosní kosti, čelní procesy horní čelisti, nosní část čelní kosti, boční chrupavky nosu, velkých i malých chrupavek křídel. Mediální nohy velké chrupavky křídla na obou stranách jsou spojeny a tvoří přední, přední část pohyblivé přepážky - pars mobilis septi nasi.

Zevní nos je důležitou součástí kosmetických tváře souboru. Není divu, že se změnou tvaru a velikosti nosu se dramaticky mění a osobou, která jako celek, který je používán v umělecké praxi, maškarní. Závažná porušení vnějšího tvaru nosu často způsobit mnoho utrpení pacienta, není primárně fyzický a morálního charakteru. Rozlišovat mezi pravidelné i nepravidelné nosa- první z nich do určité míry je charakteristickým rysem rasy, národa - například, Rus, Roman, Řek, negroidní, Mongoloid nos.

Extrémně různé vady a deformace vnějšího nosu. vojenské a domácí trauma, onemocnění, jako je syfilis, systémový lupus erythematodes, Noma, tuberkulóza, lepra, benigní a maligní nádory mohou být uvedeny jednou z příčin vad nosu. V traumatických poruch vnější nos autotkanyami výhodné plast, protože v případě, že zranění bylo ne více než 24 hodin. V povrchových vad dobré výsledky mohou být získány za použití tkáně a transplantační metoda podle příslušných volné Tirso. S rozsáhlými defekty mohou být vnější nos vytvořený chybějících částí lícních náplastí nebo pomocí Filatov stonku.

deformace nosu také často dochází v důsledku traumatu. Stupeň poškození měkkých tkání, kostí a chrupavek kostra zranění nosu závisí na charakteru, směru a síle nárazu. Nejčastěji poškozené kosti a nosní přepážka nosu, čelní zlomenina dochází zřídka procesy horní čelisti a stěny vedlejších nosních dutin.

Deformace zevního nosu se mohou velmi lišit a to jak v závažnosti a v projevu: splnit různé odchylky od střední nosní linka mostu (skolióza), hrb nosní můstek (lordózy) štípací nosní, zasunutí nosu (sedlo nosem), destrukci chrupavky nose apex (skopové pták nebo nos), dramatické prodloužení na špičce nosu. Při dopadu, která je uložena v přední části, je odpojen nosní kosti nebo zlomení v podélném směru. V těchto případech, most nosu klesá.

Boční fouká způsobí uvolnění záběru švu mezi nosní kosti a čelní procesu horní čelist bočního nárazu a lomového čelní procesu na protější straně, což vede k nosní skoliózy. Téměř vždy ve stejnou dobu je zlomenina nebo dislokace nosní přepážky. Vzhled podkožní emfyzém obličeje na vyfukování to indikuje přítomnost zlomenin nosní sliznice. V případě ethmoid desky lomu pozorováno liquorrhea.

Hlavní stížnosti s poraněním nosní jsou bolest v nose, krvácení, vznik hematomu na nosní přepážky má nosní dýchací potíže. Diagnóza je založená na historii, data vizuální prohlídkou, pohmatem, endoskopie a radiologické vyšetření.

Tísňová péče je zastavení krvácení a repozici úlomků kostí a jejich následné fixaci.

Ockolchaty zlomil nosní kosti - je označeno šipkami. X-ray z nosu, boční pohled

Je vhodné vyrobit redukci kostních fragmentů v nejkratším možném čase. Pokud jsou kontraindikace (otřes mozku, otok měkkých tkání vyjádřená vnější nos et al.), Manipulace může být opožděn o několik dní. Přemístit nosní kosti pomocí nosní výtahu v lokální anestezii nebo krátkodobé narkóze. Fixace kostních fragmentů poskytovaných tamponáda nosní turundy gázou namočenou do parafinu. V některých případech (zlomenin) je vhodné použít další upevňovací válečky a obvazy.

Deformace nosu, zejména těch, které běžný jako hrubý skoliózy nebo sedlovou nosu, nutí pacienty, aby vyhledali lékařskou pomoc.

Seznamte se s naším pacienta VM P-NYM, 30 let. Povoláním, že je elektrotechnik s 14 let zkušeností v oblasti boksa- části opakovaně získané v průběhu přípravy a soutěž nosu poranění, poslední zranění bylo před rokem. Kdo si stěžuje na nepravidelného tvaru nosu a obtížné dýchání přes obě poloviny nosu. Obecný stav pacienta je dobrý. Jak můžete vidět, tvar zevního nosu změněn: dochází k výraznému rozšiřování a odjíždění v sedle podobné kosti a chrupavky nosu zpět. Pokud je endoskopie určena zakřivení nosní přepážky ve svých chrupavek a kostí částí.

Tyto poruchy mohou být formulovány v diagnostice jako „traumatické kombinované deformace vnějšího nosu -. Sedlovou zatažení a prodloužení nosu, zakřivení nosní přepážky“ Pacient bude septum provozní postupy osteotomie čelní čelistní homograft plastové nos. Řezy endonazální bude vyrábět, po fixaci chirurgii štěpu a nosní přepážky bude tampony s sintomitsinovoy emulze přiváděného do nosní dutiny, a pneumatiku rychle tvrdnoucí umělé hmoty, položený na vnější straně nosu. Tato pneumatika je nabízen Pashas kliniku, rychle produkoval, snadno vzoru tvaru nosu, je vhodné pro pacienta.

V knize Kiev profesora YK Szymanowski plastické chirurgie, publikoval v roce 1865, lze nalézt tato slova: „Ten, kdo píše historii chirurgických plastů, by měl kurz přímo začínají rhinoplasty“ Ve skutečnosti, první zmínka o plastu nalezen v nose „indické knihy“ Sustruta, který žil 1000 let před naším letopočtem. e., a byl používán pro operace nosu tibetských lékařů na 3000 let před naším letopočtem. e.

Čelní otvor nosní (nosní dírky), jsou na prahu nosní dutiny - prostor ohraničen vnitřním povrchem křídel a prahu nosu (limen nasi), lemované kůží. vestibulární kůže obsahuje chloupky (vibrissae), potu a mazových žláz, a proto zde mohou vznikat vaří.

Práh přechází do nosní dutiny, což je kanál, probíhající v předozadním směru přes kosti obličejového skeletu a má hranol tvar. Horní hrana hranolu nebo horní stěny nosní dutiny tvořené příhradové desky ethmoid kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), je tenký - tloušťku 2-3 mm.

Osifikace arch nosní dutiny začíná ježatka kuří hřeben (crista galli) ethmoid, potom zasahuje do roštu a kolmá na desku a končí v 2-3 letech života. Spodní část hranolu - dolní část nosní dutiny, je tvořen Palatine kost horní čelisti a vodorovnou deskou patrové kosti. Novorozené velikosti dolní nosní dutiny je relativně menší, než u dospělých, a jeho spodní stěna v kontaktu se zubem zárodky jsou v tělese horní čelisti. Tato druhá okolnost je vzhledem k výskytu některých patologických procesů u malých dětí, zejména osteomyelitida horní čelisti, které musí být diferencované z vedlejších nosních dutin.

Přední základna hranolu - je vstup do nosní dutiny, pro je skeletonized lebka reprezentován hruškovitými otvor - Apertura piriformis. Zadní základna hranolu (nebo výstup z nosní dutiny) - choanae. V velikosti dospělé choanae 20x12 mm, t. E. Vertikální rozměr převažuje nad vodorovnou rovinou. Hoany u novorozenců a kojenců mají tvar příčné štěrbiny, a to pouze 14 let choanae vertikální rozměr je větší než horizontální.

Zjištěno, že tento druh patologie jako choanal svislou osou, může být na membráně nebo kosti, částečná nebo úplná. Po úplném neperforovaná oba Hoan novorozence tvář smrti, pokud je příčinou chování ustaraného dítěte a nemožnost sání neobdrží správný výklad a nebudou provedeny nouzové operaci k obnovení průchodnosti Hoan, alespoň jeden z nich.

Vnější stěna nosní dutiny jsou uspořádány nejtěžší, představují vertikální část horní čelisti a patrových kosti, slzné kost, kost čichová, středový desku pterygoid procesu klínové kosti, samostatně - spodní skořepy.

Nosní dutina stěna je rozdělena na dvě poloviny: pravé a levé. Nosní přepážky rozlišovat kosti a chrupavky kusů. Kostní luk hřeben část je vytvořena palatal kost horní čelisti, botku (Vomer), kolmou desku ethmoid kosti. Chrupavčité část se skládá z nosní přepážky chrupavky a mediální nohy velké chrupavka nos křídlo se účastní tvorby pars mobilis septi Naši (posledně uvedené zastoupeny především měkké tkáně). Novorozené nosní přepážky sestává z botky a chrupavky nosní přepážky.

Kolmo deska čichová kost přijde do kontaktu s otvírákem pouze do 6 let a chrupavky - život dítěte 3-5 let. Mezi kolmou desku a otvírákem za, jakož i mezi chrupavky a botky v přední straně je pás Vomeronasální chrupavka - oblast růstu. Podle věku 10 vytvořen nosní přepážky a jeho další vývoj je vzhledem k růstových zón.

Vzhledem k tomu, že nosní přepážky se skládá z různých strukturálně tkáně, jejíž růst je nerovnoměrný, a kosterním růst není vždy odpovídá růstu chrupavky, často zakřivení nosní přepážky. Kromě vrozených vad, které vyvolává, může být křivice, trauma, a další. Znalost anatomických detailů pomáhá odpovědět na otázku, kdy (v jakém věku) je možné provádět operaci nosní přepážky.

Otázkou je velmi důležité, protože zakřivení nosní přepážky je vidět v 96,5% lidí, a léčba onemocnění s chirurgicky. Samozřejmě, že ne ve všech případech je nutná operace. To je nutné, když významná porušení respiračních funkcí nosu nebo když odchylka nosní přepážky je příčinou mnoha onemocnění, reflexní nebo obstrukční povaha: vasomotorická rýma, bronchiální astma, zápal plic, krvácení z nosu, a další.

Poměrně dlouhou dobu se věřilo, že jako dítě provádět operace na nosní přepážky nemůže být, že jsou možné pouze po 16 letech. Údaje o strukturálních charakteristik a formování nosní přepážky prokázat neopodstatněnosti takové stanovisko. Pokud je to nutné, chirurgická léčba může být provedena dítě od 11 let, a když absolutní svědectví - a po 6 letech, kdy je v podstatě tvořena nosní přepážky, její součásti přicházejí do styku.

Operace na nosní přepážky je jedním z jemné a ladné chirurgii. Ve skutečnosti je nutné odstranit zkroucený chrupavky a kosti, ale nedošlo k poškození sliznice. Zvláště nebezpečné je škoda, že na obou stranách ve stejné výšce. V tomto případě přetrvávající otvor v septa nosa- s malým množstvím ní, a štěrbina připomínající tvar někdy během konverzace může být slyšen měkké píšťalku, která postihuje pacienta, a samozřejmě pracují s lékařem. Provoz na nosní přepážky obvykle nazývané septum operace. Je název kolektivu, protože existuje mnoho různých verzí a podrobnosti o operacích na nosní přepážky, zejména submukózní resekcí Killian navržená V. Voyachek šetřící zásah - mobilizace redressatsiya, kruhová resekce, parciální resekce v kombinaci s oběžníku.

Operace na nosní přepážky se provádí v lokální anestezii. Ve způsobu Killian naříznutí sliznice a perichondria provést Naši oblast limen ze silnější zakřivení chrupavky (obvykle vlevo), pak loupané škrabáku sliznice a perichondria chrupavky, periostu z kosti v oblasti zakřivení.

Dále snížit chrupavku takovým způsobem, který nepoškozuje perichondrium a sliznici má opačnou „stranu. Také otseparovyvayut první akutní a pak tupou rašple. Freed chrupavku v místě zakřivení krycí brashnami nosní zrcadla a oscilačním nožem vyřízne Bellenger. Zůstává zakřivený chrupavka se odstraní pinzetou. Kostní kolíky a hřebeny čisté pomocí kladiva a dláta. Potom se fólie podle sliznice a perichondrium na obou stranách, aby společně v obou polovinách nosu podávány gázy houby namočené v parafinovém oleji, který se rozpustí v jednom z sulfanilamidu přípravků nebo antibiotik. Tampony podporovat fixaci do nového oddílu, což je pozice po operaci, brání tvorbě hematomů nosa- oddíly jsou odstraněny po 24-48 hodin.

klinická anatomie

Boční stěna nosní dutiny uspořádány složité: to má výčnělky čichová, tvořící horní a střední skořepy (Concha Nasalis vynikající a Concha nasalis médií), bez kostí - dolní skořepy (Concha nasalis nižší), která se někdy označuje také jako vřetena kost - os turbinale, a podlouhlé štěrbina pod dřezy - nosní dírky - horní, střední a dolní. Nahoru a dozadu od horního krytu má klínový žlábek strouhání, která se otevře klínové sinus.

Spodní nosní zvukovodu je prostor mezi spodním pláštěm a dnem dutiny nosní. Přední třetina Říkalo se nasolakrimální potrubí o délce 12-24 mm, spojuje nosní dutiny s očnicí. Nasokrimální kanál se otevře v okamžiku narození dítěte pod dnem dřezu ve vzdálenosti 0,75-1 cm od jejího předního konce.

Máte-li zpoždění otevření kanál nasolacrimal může bránit zneužívání slz. To může vést k cystické expanze spodní otvor kanál nasolacrimal a dýchání nosem obtížnosti. Ten přispívá k tomu, že dolní skořepy u novorozenců klesá ke dnu dutiny nosní, výrazně zužuje nosní průchod.

V dolní nosní průchod se provádí punkce (diagnostického) čelistní dutiny. Jehla je vložena na dno že zaklapávací připevňovací body (kde je kost je dostatečně tenký, a ve spodní části nosní dutiny je houbovité a velmi silné), odsazení 1,5-2 cm od předního konce dolní skořepy, aby nedošlo k poškození plochy kanál nasolacrimal otvorů.

Middle nosní průchod umístěn pod střední skořepy. Je-li se zvedne, to se stává viditelnou semilunárního štěrbinu vedoucí do malé prohlubně - mřížka trychtýř (infundibulum ethmoidale). Tyto anatomické struktury podrobně popsány v NI kurs elementů Pirogovovy v roce 1860 a nazvaný šikmé trhlina hemichannels (semicanalis obliquus), a více než 20 let později - v roce 1882, vídeňské anatom Zuckerkandl nazývá její přestávce semilunaris. Tato štěrbina je omezena výrůstky čichová: velká roštů zadní bublina (buly ethmoidalis), a přední hák ve tvaru přívěsek (processus uncinatus).

Ve střední nosní průchod otevřený čelní dutinu a přední a střední buňky čichová dutiny, čelistní dutiny. Middle nosní meatus u kojenců a dětí v průběhu prvních dvou let života je poměrně široký, od poloviny turbinate mít předního, relativně větší než u dospělých, je oddělena od vnější stěny nosní dutiny.

Zadní konec středního skořepy klínovitého palatal otvor (foramen sphenopalatinum), jehož nos sestává ze stejného názvu tepny, Vídeň a nervy.

Na boční stěně nazálních spirálách v Kromě toho, že je vertikální projekce - nosní polštář (agger nasi). Je umístěn v přední části předního konce střední skořepy a je pozůstatkem přední turbinate k dispozici u některých zvířat. Agger nasi slouží jako vodítko při na čelních dutin operace a slzných cest, stejně jako když na novokain blokády.

Horní nosní zadní otevřené buňky čichová dutin sphenoid dutin a otevře nad horní nosní skořepy v klínovité mřížky vybrání (recessus sphejio-ethmoidalis).

Prostor na sliznici pokrývající část uprostřed horní a skořepy peregorodku_nosa nazývané čichový oblast (regio olfactoria), je v horním patře nosní dutiny. Spodní patro začíná od středu středního pláště a klesá ke dnu dutiny nosní, tak zabírat část středního pláště, spodní kryt, střední a dolní nosní dírky a protilehlou část přepážky, se nazývá respirační nosa- oblast (Regio respiratoria).

Sliznice v respiračním a čichové oblasti má jinou strukturu a jiný i ve vzhledu: v čichovém oblasti, je nažloutlé barvy, a respirační - růžová.

Regio respiratoria sliznice je velmi silný, a to zejména v některých oblastech:
1) v oblasti přední a zadní části spodního a středního skořepy sliznice dosáhne 3-5 mm tloušťky;
2) v oblasti nosní přepážky na předním konci středního skořepy;
3) vnitřní okraj sliznice nebo zadní části nohy choanal otvíráku může dosáhnout o tloušťce 5-6 mm.

Sliznice v dýchacím oblasti pokryté několikapruhových řasinkami cylindrický epitel s řasy obsahující bazálních buněk (důležité pro regeneraci epitelu) a pohárkových buněk, které jsou jednobuněčné žlázy. Pod epitel je tenká subepiteliální membrána, a pod ní - vlastní tkáň nosní sliznice.

Tato tkáň se skládá z pojivové tkáně kolagenu a elastických vláken, vzájemně propletených, buňky hladkého svalstva, lymfoidní buňky, sliznic a serózní žlázy, četné zakončení nervových vláken a jejich vaskulatury. Vaskulární sítě zde zastoupeny bércový žilní pleteně (kavernózní žilní pleteně skořápky), čímž sliznice místních strukturních respiratoria bobtná snadné a zhroutí pod vlivem různých faktorů - fyzikální, chemické, emoční, jakož i pod vlivem drog.

Sliznice je pokryta konkrétní regio olfactoria epitelu složené z nosiče, a čichové neurosenzorická bazálních buněk. Referenční buňky jsou modifikovány sloupcovité epiteliální buňky, které obsahují částice nažloutlý pigment, který propůjčuje barva odpovídá sliznice REGIO olfactoria. Čichové buňky připomínají tvar baňky periferní procesu (dendrit) končí kyjovité zahuštovadla s výstupky (tam může být více nebo méně v závislosti na tom, zda je buňka v klidovém stavu nebo aktivity).

Čichové buňky centrální procesy (axonů) tvoří čichové závit (Tila olfactoria), který přes lamina cribrosa ossis ethmoidalis vynoří z nosní dutiny a vstoupit do lebeční dutiny, jeho přední lebeční fossa, soustředění bulbus olfactorius. Zde začíná tractus olfactorius, což vede k trigonum olfactorium, substantia perforata, septum pellucidum. Zde končí vodivé čichového ústrojí, další část jde do kortikálních vláken čichové středisky: parahippocampal, klenuté a gyrus dentatus.

Sliznice čichového oblasti jsou jednoduché a rozvětvené potrubí (Bowman je) žláz vylučovat sliznic a serózní tekutiny - tajemství nezbytné pro pachové látky rozpustí. Stejný účelu slouží pigmentu obsaženého v podpůrných buněk.

Nervů nosní dutiny dělí na čichové smyslové a autonomních. Citlivý nos inervace zajišťuje první a druhé větve trojklaného nervu. Vzhledem k tomu, jeden z n větví. Ophtalmicus [rami nasales (n. Ethmoidalis anterior)] se rozprostírá podél zadní části nosu, intenzivního tření nosu kýchání možné zabránit, pokud je to žádoucí nebo předčasně. Cévní a sekreční inervace provádí Gangl. pterygopalatinum z Gangl. cervicale superius.

Pterygopalatina uzel vlastní významnou roli ve fyziologii a patologii nosu. Tato sestava je vytvořena proto, že senzorické nervy druhé větve trojklanného nervu (nn. Pterygopalatina, sympatická páteř krční plexu (str. Petrosus profundus) a parasympatickou ze systému lícní nerv (n. Petrosus hlavní). The hluboké skalní nerv a velkou skalní nervu sloučeny a nejdříve testovány v pterygopalatine fossa pomocí křídlového kanálového spojení těchto nervů dává pterygoid kanál nervy -. n canalis pterigoidei (dřívější jméno tohoto nervu - Vidian nervu).

Od Gangl. pterygopalatinum četné nervové větve zasahují do nosní dutiny: c. nasopalatine, Rami nasales posteriores superiorei laterales et mediales a rami nasales posteriores inferiores laterales, které jsou rozvětvené ve sliznici a stěnových skořepin nosa- vykonávají citlivé, cévní a sekreční inervaci. Motor inervace nosních svalů poskytovat lícní nerv.

Nosní sliznice má mimořádně rozsáhlou síť krevních cév. V podstatě se vychází ze systému vnější krční arterie. rnaxillaris. Hlavní linie poskytující výkon nosní dutiny je. sphenopalatina. Menší část nosní dutiny - jeho přední horní části - přijímat krev z AA. ethmoidales anterio a zadní, je odvětví a. carotis interna. Dobrý nosní průtok krve podporuje rychlé hojení ran a zároveň může dojít k nosní krvácení.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné