Prognóza systémový lupus erythematodes

Vyhodnocení různých faktorů, které mají vliv na průběh a výsledek SLE, provedených u nás, umožnila stanovit závislost výsledku nemoci v závislosti na věku, při které se nástup onemocnění, stejně jako některé z klinických a serologické parametry, a co je nejdůležitější - určení prognózy pacientů se změnou pod vlivem různých léčebných programů.

Získali jsme zvýšení údaje o přežití pacientů v posledním desetiletí odrážet názor většiny autorů [Tareeva IE, 1980- Dubois E., 1974- Urman J., Rothfield N., 1977- Wallace D. et al., 1982]. Jednotka SLE pacientů do dvou skupin - s poruchou funkce ledvin a bez nefritidy - ukázalo velký rozdíl je 5 a 10 rok přežití: 100 a bez poškození ledvin 98% u pacientů s a, respektive 54 a 45% ve skupině s lézí ledvin, pokud zanedbáme léčbu faktor ,

Přežití pacientů s SLE nefritida se zvyšuje v průběhu přiměřené léčby: 5 let - 83%, 10 let - 60%. Tyto výsledky jsou podobné datové Tareyeva I. E. et al. (1980), E. Dubois (1981).

Pozorovali jsme závažnější průběh SLE u mladých osob od 14 do 24 let - 5-letým přežitím 67%, 10 let - 57%, zatímco po 40 - 37 ° C a 71%, v tomto pořadí. Pozorování Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), byly získány podobné výsledky. Současně jsme zaznamenali následující funkce: Ve skupině 20 osob (na 14 začátkem SLE s aktivním nefritidy!) Případy, ve věku 10 až 13 let, míra přežití byla velmi vysoká - 5 let 100%, 10-letý 93% 15-letý 80%.

Možná je to kvůli velmi časné diagnostice SLE u dětí a adekvátní léčbu na počátku onemocnění, ale je možný účinek fyziologických překážek v období do 13 let. Věk faktor má prognostickou hodnotu pouze v přítomnosti Jade, a žádný vliv na přežití pacientů se SLE bez postižení ledvin. Naše data na příznivější průběh nefritidy ve starší věkové skupině souhlasí s pozorováním jiných autorů [Yanushkevich TN, 1980- Wallace D. a kol., 1981].

V analýze přežití pacientů s nefritidy náš výzkum umožněno identifikovat a vysoce rizikové faktory. To znamená, že přítomnost hypertenze na začátku onemocnění přežití 4 let 44%. Přítomnost nefrotického syndromu na začátku onemocnění drasticky snižuje rychlost 5-leté přežití 65% ve skupině s primárním nefrotického syndromu a 87% - bez nefrotického sindroma- statisticky významný rozdíl v přežití 10 let není detekován (59 a 62%, v tomto pořadí), tj. . přítomnost nefrotického syndromu na začátku onemocnění je rizikovým faktorem v prvních pěti let, což je základem pro intenzivní terapii SLE s nefrotickým syndromem v nejkratším možném čase.

Podle Yanushkevich TN (1980), nefritida nepříznivý výsledek pro pozdější vývoj nefrotického syndromu, nebo jejich kombinaci s hypertenzí na počátku onemocnění.

Nepříznivými prognostické faktory zahrnují kombinaci s vysokým a nízkým obsahem DNA komplementu, která se vyskytuje v extrémně těžkých SLE pacientů s aktivní nefritidy fatálním ve většině z nich v prvních 5 letech onemocnění.

Nejdůležitější, podle našeho názoru, na dopadu údaji různých léčebných programů v přežití pacientů, protože největší rozdíly se týkají právě tohoto problému, a v sovětské literatuře nejsou žádné informace o účinku různých cytostatik na přežití pacientů s SLE.

Při analýze skupiny pacientů léčených kortikosteroidy v dávce 30 mg denně a dolní nastavit velmi malou šanci na přežití: 3-letý 50% 5 let 26% 7% 16-letý. Provedení odpovídající (vyšší než 1 mg / kg denně) perorální léčba kortikosteroidy výrazně zlepšila prognózu pacientů s SLE nefritidy. Podle našich údajů, přežití 5 let bylo 77%, 10% 68-letý.

Tyto poměry jsou v blízkosti těchto Tareyeva I. E. (1980), D. Estes a S. Christian (1972), M. Kaplan (1977) a kol. Rozdíly ve vyhodnocení účinku léčby na přežití může také záviset na velkém heterogenní skupině pacientů když tam je matematická chyba - se nepodařilo určit statisticky významné rozdíly, které ve skutečnosti neexistuje.

Objasnění úlohy zařazení do léčebného programu cytostatik ukázaly, že míra přežití pacientů se SLE léčených těmito léky, ve srovnání s léčbou kortikosteroidy významně zvýšil pouze v době trvání léčby používá nebo více měsíců. 5-leté přežití bylo 89%, 10 let - 78%, 15 let - 63%. Naše údaje o diferencované posouzení dopadu léčby azathioprinem nebo cyklofosfamidem odhalila významný rozdíl v 10year přežití - 71% vs. 84%, to znamená odklon jak je to možné rozvoje selhání ledvin kombinací prednison a cyklofosfamidem ...

Naše data na 5-leté přežití u 70% pacientů s velmi těžkou SLE, většinou od maligní zánět ledvin léčených pulzní terapií, nám umožňují doporučit tento druh terapie pro léčbu v časných stádiích onemocnění v přítomnosti aktivního nefritida, systémové vaskulitidy.

Sigidin JA