Psoriatická artritida. Prevence, klasifikace

Video: Psoriatická artritida, artropaticheskom

Psoriatické artritidy - chronické systémové progresivní onemocnění spojené s psoriázou, což vede k rozvoji erozivní artritidy, kostní resorpce, roztroušená entezitidě a spondylitidy.

ICD-10: M07 Psoriatická a enteropatické artropatii- M07.0 distální interfalangeální psoriatické artropatie (L40.5 +) - M07.2 psoriatická spondylitida (L40.5 +) - M07.3 * Další psoriatické artropatie (L40.5 +). Zkratka: PA - psoriatická artritida.

Epidemiology. Prevalence psoriázy v populaci je 2-3% a prevalence pacientů s artritidou psoriatických v rozmezí od 13,5 do 47,0% (průměr 36%). Nejčastěji PA začíná ve věku 20 až 50 let mezi nimi, s muži a ženy jsou stejně pravděpodobné, že onemocní. PA podstatně těžší se vyskytuje u mladých mužů.

prevence

• Primární prevence je třeba rozvíjet.

• Sekundární prevence je zaměřena na zachování funkční schopnosti kloubů a zpomalení progrese PA a zahrnují odpovídající terapie DMARDs a rehabilitačních opatření.

Screening. Doporučuje se provést screening u pacientů s psoriázou na identifikaci PA, a to zejména v případě, že je bolest v periferních kloubů, páteře, tuhosti a nehty lézí. Časná léčba zlepšuje PA vzdálený prognózu.

klasifikace

• Mezinárodní klasifikace PA nebyl vyvinut.

• Můžete použít klasifikaci navrženou VV Badokinym.

Podle této klasifikace, vážení klinické a anatomické varianty syndromu kloubní (distální oligoartritichesky, poliartritichesky, osteolytických a spondiloartritichesky), aktuální povaha (těžký, srednetyazholoe a snadné), systémové projevy, stupeň aktivity, radiologického stupeň periferních a sakroiliakálních kloubů, a rentgenové projevy spondylitida, funkční schopnost pohybového aparátu, povaha psoriázy a na jejím stádiu vývoje.

Diagnóza. klinický obraz

Zpravidla psoriáza předchází rozvoji artritidy (často po mnoho let), méně artritida a psoriáza rozvíjet současně. V 15-20% (častější u dětí a obvykle děti, které mají v rodinné anamnéze lupénky) artritida předchází rozvoji lupénky. Ve většině případů, artritida vyvíjí postupně, alespoň - je horký, extraartikulární projevy, zpravidla chybí. Často potřebné pro diagnózu důkladné vyhledávání kožních projevů psoriázy (skalp, pupku, atd) a sběr rodinné anamnézy. Charakteristické vlastnosti PA - porážka distálních interfalangeálních kloubů, často v kombinaci s „psoriatických“ změny nehtů.

K dispozici jsou následující možnosti pro PA:

• Asymetrický oligo- monoarthritis velkých kloubů (např., Koleno) podobající se v spondyloartropatie, v kombinaci s jedním nebo dvěma lézí a daktylitida interfalangeálních kloubů (artritida tendosynovitida a distální a proximální interfalangeální kloubů) rukou a / nebo nohou.

• Symetrické artritida malých kloubů rukou a nohou, zápěstí, kolen a ramenních kloubů. Podle klinických projevů, že je k nerozeznání od RA, ale je často doprovázen zapojení do procesu distálních interfalangeálních kloubů a rozvoj ankylózou distální a proximální interfalangeálních kloubů. Vývoj symetrická artritida psoriáza v nepřítomnosti výše uvedených klinických projevů a séropozitivity pro RF by měly být interpretovány jako kombinace dvou onemocnění (lupénky a PA), ale ne jako PA.

• Mutiliruyuschy artritida se vyznačuje osteolýzy koncových článků prstů a záprstních kartáče hlavy. Je to vzácné (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• velmi vzácné (5%), spondylitida, sakroiliitidy, a / nebo artritida kyčelního a ramenního kloubu, připomínající ankylozující spondylitidy s (nebo bez), léze periferních kloubů, často bez příznaků (bolesti zad chybí, i přes označených radiologických změn), téměř nikdy jsou prvními projevy nemoci.

Stejně jako u jiných spondylitidy u pacientů s PA často pozorovaný entezitidě (Achillovy šlachy, extensor digitorum, atd.), Daktylitida (Charakteristickým rysem PA), třetina pacientů -konyunktivit zřídka - uveitis, aortální nedostatečnost a plicní fibrózou. Laboratorní studie. Laboratorní nálezy jsou nespecifické.

• Krevní test: pozorováno zvýšení ESR a CRP, který je často lépe koreluje se závažností kožních zánětů, artritidy než činnosti.

• Zvýšené RF titry pozorována u 15% případů (se stejnou frekvencí jako a bez psoriáza artritidě). Detekce velmi vysokých titrů RF obecně svědčí ne k PA, ale kombinace lupénky a PA6.

• Často se nacházejí hyperurikémie, ale klinické projevy dny redki- sekundární hyperurikémii nekoreluje s kožními lézemi a odráží průvodní metabolické poruchy a vývoj hyperlipidemie. Chcete-li vyloučit kombinaci lupénky a dny vhodné ke studiu synoviální tekutiny pro detekci krystalů kyseliny močové.

instrumentální studie

• Radiologické změny jsou stejné jako v RA periferních kloubů. Nicméně PA má některé vlastnosti: asymetrické léze absence periartikulární osteopenie, ztráta distální interfalangeální klouby akroosteoliz ve tvaru šálku deformaci proximální části článků prstů ( „tužka cap“), asymetrický kostnaté ankylózou, osteolýzy.

• sakroiliitidy je často jednostranná, a je-li bilaterální léze - asymetrická. Někdy radiologické změny v páteři se podobají „bambusovou hůl“ (jako v ankylozující spondylitidy). Předpokládá se, že v takovém případě klinických projevů nedochází PA, a kombinace lupénky a ankylozující spondylitida.
Diagnostická kritéria. Mezinárodní ( „Platné“), PA diagnostická kritéria nebyly vyvinuty. Pro potvrzení diagnózy, můžete použít kritéria vyvinuté VV Ba-Dokin (tabulka).

diferenciální diagnostika

Pleť lupénka je třeba odlišit od seboroická dermatitida a ekzém. S porážkou nehtů houbové infekce nutně výjimku.

Tabulka 34. Kritéria pro diagnózu psoriatické artritidy

PA je nutno odlišit od RA, dna, reaktivní artritida, osteoartritida, as porážkou páteře - s ankylozující spondylitidou. Indikace pro konzultace revmatolog: jakékoliv známky poškození kloubů u pacientů s psoriázou.

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

• Dermatolog - přítomnost rezistentní vůči konvenční terapii rozšířenému vulgární nebo exsudativní lupénkou, av případech generalizované pustulózní psoriázy a erytrodermní univerzální.
• oculist - zánětlivé oční onemocnění (např., Akutní přední uveitida).

Indikace k hospitalizaci na oddělení revmatologická

• ujasnění diagnózy.
• nedostatečná účinnost probíhajícího NSAID terapie.
• Nedostatek DMARD nebo výskyt závažných nežádoucích účinků při jejich přijetí.
• Rozvoj generalizované artritidě s výrazným exsudativní složky.
• Rychlý postup onemocnění.
• Maximální zánětlivou aktivitu po dobu 3 měsíců nebo déle.
• Maligní forma PA nebo závažné obecné a systémové projevy.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné