Orientace a triangulace při podávání artroskopu do kloubu

Správná orientace uvnitř kloubu je nezbytným předpokladem pro úspěšné artroskopické operaci a je určen pro začátečníky i experty, s použitím Endovideohirurgichesky technologiã poměrně složitý problém, protože artroskopem okulárem můžete vidět pouze malou část vnitřního prostoru kloubu. Obtíže, kterým čelí lékař, může být v porovnání s přáním, aby se zaměřují na velké topografické mapy, zkoumá jeho části jsou na ploše 2 cm. Správný výklad pozorovaného obrazu je možné pouze v případě, že lékař ví, a může určit umístění vizuální obraz ve vesmíru (to je nahoře, dole, vpravo nebo vlevo) a jasné označení místa ve spoji.

Pro správnou orientaci v kloubech je třeba vyřešit následující problém.

1. Zjistěte, ve kterém společný úsek je konec endoskopu.

2. určit, kde &ldquo-sledovat&rdquo- artroskopu, tj. ve kterém směru jeho otevřeným úhlem.

3. Vyrovnejte pozici intraartikulární struktury artroskopické „obraz“ s jejich skutečné polohy v prostoru (tj, že spoj je umístěn v horní části pohledu chirurga by měl být v horní části obrazu).

4. Získejte obraz povrchu kloubu čéšky nebo kondylu femuru, který může sloužit jako referenční body, s uvozovky na začátku a v jakékoliv fázi v jakémkoliv společném kontrolním oddělení.

Artroskopu koncové polohy v kloubu může být stanovena několika způsoby: mentálně pokračovat směr osy endoskopu v kloubu, konec artroskopu sondy pod kůži na horním konci turn-up nebo kreslit artroskopu proti společnému kapsle a pozorovat rentgenové světelný tok od artroskopu kůží. Také můžete stisknout prstem na kůži v blízkosti navrhované lokality konce artroskopu a stopových přes artroskopem pokud výduť ve stěně společného projekce prstu.

Směr úhlu pohledu endoskopu je snadné určit místo připojení optické vlákno na artroskopie, když je připojeno optické vlákno shora, je úhel pohledu je otevřený směrem dolů, a naopak, tj. Názor chirurga budou vždy odeslány z optického vlákna. Orientace v anatomické poloze vnitřních struktur kloubu není obtížné, pokud chirurg sleduje okulárem přímo artroskopem oka v důsledku to může snadno definovat společný postoj s ohledem na plochu operačního stolu, stejně jako - na pozici vaší hlavy (a očí) s ohledem na společný (Obrázek 1).

Potíže vznikají, když je videokamera připojena k okuláru a chirurg sleduje video obraz na obrazovce monitoru. V takovém případě musí být orientovány vzhledem k fotoaparátu okuláru artroskopu tak, aby obraz má vodorovnou čáru rovnoběžnou s kloubním prostoru kloubu. To lze provést jednoduše, když si představíme, že fotoaparát - to je chirurga hlavy, která musí být neustále držet svisle ve vztahu ke společnému ose. Dostupnost videokamery hrany nebo výčnělky, které může chirurg cítí v ruce, bude tento úkol usnadnit.

Změníte-li je nutná poloha kloubu neustále udržení nebo obnovení řádného vztahu videokamery a společný mezeru. Změna zorného pole, to není nutné zapnutí fotoaparátu s artroskopem a rotace kolem osy komory artroskopem. V případě, že konstrukce adaptéru kamera poskytuje tuhou fixační artroskopu, pak během artroskopie musí pravidelně lehce uvolnit spojení mezi kamerou a okulár artroskopu endoskopu a otáčet v požadovaném směru vzhledem ke kameře tak, aby její orientace není narušen (viz obr. 2).&emsp-

Pokud je orientace kamery vzhledem k artroskopii nebo narušil artroskopu do kloubu, lékař by měl ihned opravit jej před pokračováním ke studiu, protože manipulace „se zavázanýma očima“ může způsobit vážné poškození vnitřních struktur kloubu nebo poškození nástroje.

Také správná orientace v kloubu, musí lékař nutně začínajícím naučit pracovat současně končetin polohy, a hák artroskopu a sondy (nebo pracovního nástroje) takovým způsobem, aby se získal jasný obraz o struktuře zájmu a jeden konec nástroje v zorném poli artroskopu. Manipulace artroskopu a hák sonda zavedena do spoje jednotlivých postupů, může být velmi obtížné pro nezkušeného chirurga. Nicméně, aniž by k rozvoji schopností v detekci háku a společné využívání nich nelze provést kompletní diagnostické artroskopie.

Dvuhdostupnaya diagnostické artroskopie je založen na principu triangulace. vyměřování - Tento způsob určování polohy bodů v terénu konstrukčních systémů uspořádány přilehlé trojúhelníky, které měří délku jedné strany (na základě) a úhly a délky ostatních stran, se získá trigonometricky. Používá se v geodézii pro mapování zemského povrchu o plánech a mapách.

S ohledem na principu triangulace artroskopie se provádí následovně: testovací háček a artroskopu je umístěna tak, že jejich podélné osy tvoří strany pomyslné trojúhelníku, a jejich konce byly spojeny ve společné dutiny v horní části trojúhelníku. V případě, že osa nástroje protínají blíží ke konci artroskopu nebo mimo kloubu, bude háček nikdy spadnout do zorného pole. Pokud lékař bere v úvahu princip triangulace pro nástrojů pro manipulaci (podobně jako jíst nožem a vidličkou), on se učí velmi rychle připojit konce artroskopu a hák (nebo nástroj) do požadovaného úhlu kloubu.

Při vývoji této techniky je lepší najít háček ve interkondylické oblasti a teprve potom jej přesunout do požadovaného společného oddělení neustále držet v oboru artroskopie. Chcete-li najít háček, když osa nástroje protínají mimo kloubu, je nutné pomalu extrahovat artroskopu z kloubu, dokud háček se neobjeví v dohledu, a na křižovatce nástroje v kloubu, můžete přivést do kontaktu s bočními povrchy a kluzné nástroje na kufru artroskopu ke svému end. Je třeba mít na paměti, že úhel pohledu artroskopu nasměrováno na háku.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: