Chirurgická léčba kritické ischemie

Poprvé se termín "kritická ischemie„Doporučené Jamieson et al. (1982). Tento koncept předpokládá ischemické klidové bolesti vyžaduje pravidelné analgezii, více než 2 týdny a / nebo přítomnost celulitida, ulcerací a gangrény do nohy nebo prsty systolického tlaku v tibiální tepen < 50 мм рт. ст. nebo systolický tlak v palci < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Pojem „kritická ischemie“ (SB-IVA) jsou široce vstoupil do klinické praxe od počátku roku 1990. Jeho přítomnost předpokládá přijetí naléhavých opatření, která mají zachránit končetinu obnovením dostatečný průtok krve do ischemické tkáně.

Algoritmus ošetření diabetické makroangiopatie v kritické ischemie kroku je uveden v tabulce 1.

Indikace pro záchranné operace na diabetické nohy

K dispozici jsou 2 kategorie indikací pro urgentní chirurgický zákrok:

• septický diabetické nohy s mikroangiopatie;
• septický diabetické nohy ischemie a makroangiopatie.

Odlišit aplikovanou UZDG, normální krevní zásobení slintavky kotník-paže index 0,9-1,5 s.
V prvním případě v důsledku rozvoje infekčních komplikací u pacientů s diabetickou mikroangiopatie bez předcházející tkáňové ischémie vyvíjí značný edém, celulitidu, osteomyelitidu, artritidu, subplantární abscesu nebo flegmona obecné patologické příznaky s těžkým zánětem.

Dále, z důvodu silné edému a stlačení kapilár dochází místní ischemie tkáně, což vede k dalšímu zvýšení propustnosti pro chodidla kapiláry, absorpčních a rozkladných produktů vylepšení tkáň endotoxemií, dehydratace, hyperkoagulabilitou a trombózy malých tepen nohy, gangréna a odumření tkáně.
Diagnóza ischemie septický nohou je umístěna v nižší LPI až 0,6 a menší než nebo palce tlak na tepny 30-40 mm Hg. Art.

Tabulka 1. Algoritmus diabetická makroangiopatie v kritickém ischemie kroku

12.2.2.jpg

V obou případech, chirurgické opatření v první fázi se neliší, a zahrnují:

• adekvátní sanace hnisavý zaměření (případně s necrotomy nekrektomii);
• intravenózní nebo intraarteriální podávání širokospektrých antibiotik;
• detoxikační opatření - forsírovaná diuréza, hemosorbtion, plazmaferéza, ultrafiltrace.

V druhého stupně po přestavení je nutné určit napětí kyslíku v tlaku tkání a TsrO2 prstu. Pokud jde o tlaku kyslíku nižší než 30 mm Hg. Art. a tlak prstu < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indikace pro primární amputace:

• progresivní septický stav, navzdory adekvátní léčbu během prvních 2 dnů;
• mnohonásobné selhání orgánů;
• neschopnost provést revaskularizaci pacienta a závažnosti poškození cév;
• více než 50% nekrosy nohy;
• přechod nekróza holeň;
• nefunkční rameno (hemiplegie, závažné deformace).

Plánovanou operací je uvedeno v diabetické makroangiopatie s III-IV stupeň ischemie a ischemické neuroischemic tvoří syndrom „diabetické nohy“.

Kontraindikace chirurgické léčby:

• infarkt myokardu v předchozích 6 měsíců;
• akutní cévní mozková příhoda s hemiplegia nebo hemiparézou;
• nefunkční kvůli hemiplegia končetiny;
• oběhové selhání;
• závažná respirační nedostatečnost;
• závažné poškození ledvin a selhání jater;
• závažná encefalopatie.

V jiných případech ukazuje chirurgickou korekci ischemie. Absolutní indikace je v podkolenní tepny krevním tlakem pod 60 mm Hg. Článek tlak kotníku. - 45 mm Hg. st., o tepny palce stopy- 30 mm Hg. v., a hladiny P02 na kůži nohy, je menší než 30 mm Hg. Art.

Mezi chirurgické léčby rozlišovat rekonstrukční chirurgie na tepnách a intervence zaměřené na stimulaci kolaterální průtok krve.

Nejúčinnější rekonstrukce přímý arteriální: bypass, protézy, angioplastika s implantací stentu, endarterektomie a vytvoření obrácenou arteriální-žilní průtok krve do dolní část nohy a nohy. Kumulativní průchodnost štěpů po rekonstrukčních operacích po 5 letech je 70%, a 80% záchrana končetiny.

Při vysoké periferního odporu v důsledku difuzní léze podkolenní a bércových tepen a nižší perfuzního tlaku v proximálním (aorta, kyčelní, stehenní tepny) v pokročilém aterosklerózy při provádění rekonstrukčních chirurgických postupů marný, operace, jejichž cílem je stimulovat kolaterální průtok krve: dlouho intraarteriální infuze katetrizací femorální tepny prostřednictvím. epiqastrica nižší nebo. circumflexa ileum profunda, bederní sympatektomie, hluboké femorální tepny plastový otočný osteotrepanation, podkolenní žíly ligace VA Oppel.

Tyto dva typy chirurgického zákroku umožňuje včasné plnění po adekvátní předoperační a pooperační nosnou schopnost zachránit končetinu nebo snížení úrovně amputací u 85% pacientů tráví svůj úspěšný zdravotní a sociální rehabilitace.

Preventivní opatření:

• Kompenzace diabetu - první nutnou podmínkou, aby se zabránilo poškození dolních končetin.
• Pro co nejefektivnější léčbě léze končetin musí být včasná identifikace pacientů, mají zvýšené riziko vzniku syndromu diabetické nohy. Riziko se zvyšuje s věkem a dobou trvání nemoci.
• Adekvátní vzdělávání pacientů významně snížil výskyt amputací dolních částí končetin. Edukace pacientů s pravidly péče o nohy by měla být prováděna a stávající stav změní z dolních končetin.
• Inspekční nohy diabetika identifikovat plísňová infekce by mělo být provedeno pomocí dermatologa alespoň 1 krát za rok.

Vzhledem k tomu, pokročilých stádiích nemoci, diabetické neuropatie je nevratná, v případě, že specifické prevence potýkají s recidivující neuropatické syndromem infikovaných nohy. To může být zabráněno perzistentní vysvětlení nemocných důsledkům porušení bolest a citlivost na teplotu. Pacienti by měli kontrolovat jejich nohy denně, se zvláštním zřetelem k poškození celistvosti kůže a známky zánětu (otok, zarudnutí, otok).

Nehty by měly být zkráceny tak, aby nemohly růst (nepřerušuje a úhledně rašple řezání). Kukuřice by měla být opatrný proces pemza. I ten nejmenší škrábance musí být zacházeno s dezinfekcí. antifungální léčba by měla být provedena v přítomnosti interdigitální houby. Pacienti by měli být varováni před chůze naboso (včetně bytu), použití horké ohřívače na nohy, jak v rozporu s citlivostí riziko popálení. Preventivní opatření zahrnují nošení boty se speciálními vložkami umožňující vyložit části nohy, pro které je zvýšení tlaku nutné.

Útlum tlak (vybíjení) je dosaženo použitím porézní stélku dostatečnou tloušťku, například z pryže, který zajišťuje potřebný zpětný tlak. Útlum horizontální prodloužení, zejména palcem a přední část nohy je dosaženo pomocí konvexní válec podrážky v projekčním metatarso-falangealní spojů, která poskytuje méně při chůzi jejich mobilitu.

Noha, obutý v podobných botách, chůze při chůzi není ohnutá, jak to bylo, „valí“. Žádnému tření dochází mezi vnitřními plochami boty a nohou.
Boty s stélka jmenovat pouze úplné uzdravení všech lézí na nohy. Je třeba mít na paměti, že slouží pouze k prevenci relapsu, ale ne léčbě syndromu diabetické nohy.

To znamená, že léčba syndromu „diabetické nohy“ - nesmírně obtížný problém. To musí být provedeno angio-chirurgové, specialisty v hnisavých infekcí a endokrinology, diabetology.

MD Dibirov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné