Klinické vyšetření nohy

Video: Základy klinické vyšetření pacienta s onemocněním pohybového aparátu

na vyšetření u pacientů s úrazy a onemocnění nohou použití běžných, obvyklých technik, které mají určité specifické vlastnosti, specifické pro tento orgán.

historie

Během rozhovoru, stanovit původ zranění nebo nemoci, ponořit se do podrobností do stížností pacienta, mají zájem o své profesi, povaha práce a jejích podmínkách. Je třeba objasnit podstatu předchozí léčbě, a ještě více operací, jejich načasování a pořadí.

Je třeba si uvědomit skutečnost, že zarážky jsou k dispozici v změn mohou být sekundární v přírodě a být projevy kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy nebo konkrétní infekce. Je samozřejmé, že přístup k těmto pacientům jsou velmi rozdílné.

noha vyšetření by měla být prováděna ve volném visící svou pozici a pod náklad - při stání nebo chůzi, pokud to nezpůsobí velké utrpení pacienta a nevede k další posunutí úlomků. Za prvé, věnovat pozornost postavení prstů a nohou, za přítomnosti kmenů píštěle, vředy, mozoly, praskliny, otok, zejména stavbu těla, zbarvení kůže. Při pohledu zjistit zachování symetrie značení body, čáry, výstupky, prohlubněmi. Zkoumat nejen prsty, ale také dolní část nohy a někdy i celé pacienta.

V patologických stavů postavení prstů a nohou jsou zřídka normální. V některých onemocnění je tak charakteristický, že umožňuje vzhledu diagnózy. Nejčastěji je tomu u pacientů s různými druhy deformací (valgus, varus nohy deformity, duté nohy, paty stop, strephopodia et al.). Změna tvaru a objemu nohy může být indikací poruch normálních anatomických poměrů orgánů a kostní ukazují na přítomnost dislokační perelomovyviha, nádoru atd ..

Na vyšetření nohy, kromě místními změnami, někdy je možné získat informace o stavu celého organismu. Pro okluzní vaskulární léze, například, se vyznačuje tím, kůže: snížená kožní turgor, který má první bledý, se pak stává cyanotická odstín. Pro hrubé změny v mikrocirkulačním systému, může to být modro-fialové a fialové. Spolu se změnou v ischemickém syndromu kůže pozorováno svalovou atrofii, podkožní tuk, ztenčení prstů, nehtů deformace. V ulcerózní nekrotických procesů může dojít zpět nebo klenutou plochu chodidla.

Inspekce trauma na nohy, aby srovnávací. Porovnat dva končetin nohy, pozor na rozdíly. Je třeba vzít v úvahu rychlost vývoje měkkých tkání otoku poškozeného orgánu, který je známý pro snížení diagnostickou hodnotu vyšetření. Pečlivé zkoumání nohy často umožňuje lékaři podezření napjatou tvorbu hematom v malopodatlivyh vláknité svalové fasciálních kanálů a jejich případě, stejně jako v pórovitých nohy.

Vyšetření pohyblivosti kloubu nohy

Stanovení množství aktivních pohybů, pak pasivní. Prozkoumat amplitudu zadních a plantární flexi a rotační pohyby. Dojde-li během inspekce odhalila poruchy pohybu, objasnění důvodů jejich pomoci eliminovat etiologické chvíle porážky. Existuje mnoho faktorů, které omezují normální pohyb nožních kloubů.

V prvé řadě je nutné stanovit, které pohyb porušil: pasivní nebo aktivní. Pasivní pohyb, mohou být rozloženy v důsledku zánětlivých onemocnění, deformaci kloubu artrózu, poruchy kostí anatomických vztahů v poškozené části nohy (perelomovyvih), a v přítomnosti šlachových adhezí s okolními tkáněmi. Porušení aktivních pohybů, jejich absence nebo omezenými důkazy o porážce nervosvalového systému. V těchto případech je nutné přesně zjistit, které svalové skupiny a některé zvlášť postižených svalů.

Je nutné zkontrolovat funkci svalu tibialis anterior (dorsiflexe), extensor hallucis longus (dorsiflexe palce), extensor digitorum longus (dorsiflexe všech ostatních prstů), peroneus longus (vnější rotace a dorsiflexe) flexor hallucis longus (plantární flexe palce) flexor digitorum longus (plantární flexe všech ostatních prstů), zadní holenní (plantární flexe a rotace směrem dovnitř). můžeme vidět různé druhy deformace paty typu nohy, nohy valgus a další. V diagnostice příčiny poruchy motoru chodidla nutné vzít v úvahu možnost poškození nervů v ochrnutí bércové svaly.

Peroneal nervové poškození je charakterizována nepřítomností nebo omezení dorsiflexe, kmen typu vývoj koní nohou, absence nebo snížení citlivosti kůže na vnějším povrchu tibie, a na zadní straně chodidla a prsty u nohou. Když holenní nervové poškození charakteristické pozice pata nohy a ztráta citlivosti v zadní části nohy, na spodní straně a na vnějším okraji nohy.

foot pocit

S pocity nastavit stav pokožky: vlhkosti nebo sucha, přítomnost otoky, těsnění, posuvnost kůže a podkožního tuku. Pohmat určit teplotní rozdíl mezi nemocnými a zdravou končetinu, lokalizace procesu onemocnění, poruchy hrubé citlivosti, je poloha jednotlivých kostí, cévy pulzující, zejména kmeny. Palpace je zapotřebí při studiu změn v příčné a podélné klenby chodidla, porážce palce, definice bolesti metatarsálního hlav. V rukou zkušených kliniků, tyto studie mohou být cenným metoda pro rozpoznávání jednotlivých lézí a kostí a kloubů a pro diagnostiku některých kostních nádorů.

Diagnóza vyžaduje složitý poškození nohou traumatu vysoké způsobilosti a velký praktický opyta- je založena na analýze množství klinických příznaků a symptomů, použití různých diagnostických metod, které provádějí potřebná měření a šetření následoval zobecnění získaných informací a závěrečné hodnocení závažnosti onemocnění a anatomická detail rozsáhlé škody kostní struktury. Je zřejmé, že tento úkol je možné pouze vysoce kvalifikované pracovníky, dobře vyznají v specifika škody konkrétním místě, seznámili se všemi nuancemi průzkumu této skupiny pacientů.

S cílem usnadnit diagnózu komplexních poranění nohy, jsme vyvinuli diagnostické algoritmy, akumulaci všechna potřebná data přesně posoudit umístění a rozsah poškození kloubů, včetně těch, které ve studii, která nejčastěji detekovanou nerozpoznaná patologii. Prostřednictvím použití speciálně vyvinutého softwaru automatizované analýze klinických a radiologických nálezů proces stanovení správné diagnózy v případě poškození nohy promění v cílevědomé zpracování různých možností poškození tohoto orgánu, což umožňuje eliminací není ukotven se současnou situací, rozhodnutí o prokázání existence obtížně pacient rozpoznání nemoci. Správná diagnóza při používání softwaru výpočetní techniky závisí na tom, jak dobře diagnostické znaky charakterizovat podstatu určité patologii nohy. Následující je znalostní databází, kterou využívají námi expertního systému „poranění nohy.“

Zdroje informací pro budování znalostní základny nezbytné pro vývoj diagnostických algoritmů

stížnosti

Dotazování (zřízení mechanismu úrazu a okolnostem)

inspekce:

• Povaha pohybu pacienta,
• poloha nohou a prstech,
• reliéfní funkce, existence deformace,
• Stav kleneb,
• měnící se prostorové vztahy ve srovnání s intaktní končetiny
• stav pokožky.

pohmatem:

• Povaha a umístění na bolest,
• stanovení mobility kostních fragmentů.

Diagnostické testy pro objasnění lokalizace poškození orgánů.

Rozsah pohybu v kloubech chodidla.

Status regionální oběhu.

Tyto X-ray:

• stanovení lomové linie a charakter,
• stanovení anatomických vztahů v kloubech,
• Change Böhler úhel zlomeniny patní kosti.

Chcete-li být jisti správnou diagnózu, pacient by měl být plně zkoumat. Poškození noha není vždy doprovázen těžkým klinickým obrazem.

Naše zkušenosti při používání softwarových systémů pro uznání existující patologie u pacientů poskytuje základ doporučit době diagnózy rozlišovat mezi dvěma fázemi: 1) pre-produkce diagnoza- 2) konečné rozhodnutí. V předběžné diagnózy vhodné provozovat pouze data o klinické vyšetření. To umožňuje kvůli zastavené v programové provázanosti různých klinických příznaků a přítomností společné pro různé klinické jednotky klinický důkaz formulovat seznam možných diagnóz, které vyžadují vysvětlení. Je-li konečné rozhodnutí dosáhnout pouze s pomocí rentgenového vyšetření, objektivně potvrzení nebo vyloučení přítomnosti patologie pacienta.

Jediným problémem je to, že na plochou fólii za použití obvyklých (typicky) projekce pro určení známky poškození kostí a kloubů nohy vzhledem k řadě okolností není vždy možné. Tento smutný fakt pro klinické pracovníky stal přesvědčivý motiv hledat další příležitosti ke zlepšení kvality RTG vyšetření pacientů s poraněním nohou.

noha chirurgie
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné