Střevní obstrukce u dětí

Vrozená neprůchodnost střev

Vrozená neprůchodnost střev způsobené malformace zažívacího traktu nebo jiných orgánů dutiny břišní. V některých vad, které jsou tvořeny velmi brzy v období organogeneze, obstrukce se vyvíjí v děloze a další dítě se narodí s příznaky střevní neprohodimosti- se objevují už v prvních dnech a dokonce hodinách života. Když ostatní vady porušeno topografoanatomicheskie vztah břišní dutinu a voznitkaet nebo chronickou obstrukcí nebo akutní protékající typu uškrcení. K dispozici jsou tyto funkce tzv interní Typ vrozená neprůchodnost střev

• Plné přestávka střevní trubice všech koutů světa.
• Dva slepý konec karty jsou spojeny vláknitou šňůrou, proximální konec je rozšířen, jeho stěny jsou hypertrofované, v lumen mekonia, distální konec spaní, může tato mít úzké lumen.
• Kontinuita serózní - svalová vrstva může být udržována v lumen, ale má membránu, sestávající ze dvou vrstev střevního epitelu a podkladové vrstvy submukózni mezi nimi. Membrána je pevný (atrézie), nebo s úzkým otvorem (stenóza).
• Více střevní atrézie.

outdoor typ vrozená obstrukce může být způsobena stlačením střevní trubice obvykle vytvořené.

• Prstencové slinivky v sestupné části dvanáctníku.
• Nesprávné umístění mezenterických cév, zatímco trpí stále nižší duodena oddělení v důsledku stlačení mesenterica superior tepny.
• Srůsty pobřišnice a slepého střeva v rozporu s embryonální otáčení " středního střeva ",

Druhy vrozené obstrukce související s poruchou procesu otáčení, Záleží na stupni, ve kterém je zastaveno. Existuje několik variant zmíněné anatomické obstrukce. Neúplné řada střeva může způsobit obstrukci střev obecně, např., V nepřítomnosti otáčení, když je celá tenké střevo, nacházející se přímo tlustá - na levé straně, aniž by se navzájem neovlivňují. Většina ileus během neúplného zase projevuje v novorozeneckém období: 1) volvulus středního střeva, který se vyskytuje při zachování celkové mezenteria a dává obraz vysoké akutní škrcení neprohodimosti- 2) neprůchodnost dvanáctníku z komprese zcela interně otáčet slepého střeva nebo pramenů bryushiny- 3) kombinace vrozené udit vysoké umístění céka peritoneum a přítomnost pásů, stlačení do dvanáctníku (Ledd syndrom).

Video: Střevní obstrukce. Lékař A ..

Zvláštním typem patologie je vrozená meconium ileus, což je příčinou cystické fibrózy pankreatu. Funkce Porušení pankreoticheskoy ovlivňuje vlastnosti mekonia: stává viskózní a husté, ucpávají terminálního ilea, ve kterém pererastyagivaetsya přičemž její distální slepý vzestupného tračníku a mají normální průměr.

Klinický obraz vrozené střevní obstrukce nezáleží tolik na anatomických variant zlozvyku, ale na úrovni obstrukce (Bairov GA, NS Mankin, 1977), takže uznávané klasifikace vrozenou střevní obstrukce na základě tohoto kritéria:

High střevní obstrukce:

• Atrézie a stenóza dvanáctníku
• Stlačení dvanáctníku hroty, nádoby, vysoká umístěny slepé střevo, slinivka prstencový
• volvulus "středního střeva střevo "
• Ledd syndrom
• Atrézie jejuna

Nízká střevní obstrukce:

1. střevní atrézie

2. Inversion kolem pevné Mekkeleva divertiklem

3. meconium ileus

4. atrézie tlustého střeva

5. Kompresní cysta střevo

6. Několik atrézie

Vrozená neprůchodnost střev je úplná, částečná, akutní, chronické, recidivující.

klinický obraz high neprůchodnost střev vrozená Zdá se, jako obvykle, od prvního dne života, a někdy v prvních hodinách po porodu. Nejvíce konstantní a nejstarší symptom zvrací. Když obstrukce dvanáctníku nad p. Papily (zřídka), zvracení dochází krátce po narození, množství zvratků bohaté, nejsou součástí žluči, která přichází plně do střeva. Když obstrukce dvanáctníku níže str. Papily, stejně jako v případě, že je překážka v počáteční jejuna potřísněné zvratky žluče. Četnost zvracení a množství zvratků se poněkud liší v závislosti na typu obstrukce. Když atrézie je častější, kontinuální, velmi bohatá. Zvratky někdy příměs krve tam.

Děti s vysokou vrozenou střevní obstrukce obvykle stává vypouštění mekonia. Na nižší počet ileus meconium je malý, konzistence je více viskózní než u zdravého dítěte, a šedivý barvy. Tyto vlastnosti se vztahují k neschopnosti mekonia průchodu žluči a plodové vody v distální části střeva. U kojenců s mnohočetným střevní neprůchodností vypouštění mekonia byla pozorována. Vrozené Entropium mekonia odjíždí, ale sporý. V některých případech se může objevit na 6 dětí s neúplným stlačení lumen tenkého střeva - 7 dní přechodného židli. Chování dítěte s vrozenou vysokou ileus v první den jako obvykle. Někdy pozoruhodné letargie.

Charakteristický je progresivní ztráta tělesné hmotnosti (0,2 - 0,25 kg za den). Již od 2 dnů jasně vyjádřeno jevy dehydratace. Nadýmání v horní části, a to zejména v nadbřišku oblasti, vzhledem k natažené žaludku a dvanáctníku. V prvních dnech, můžete vidět vlny peristaltiky. Po hojným zvracení, nadýmání v epigastranoy regionu klesá, a někdy zcela zmizí. Když paplpatsii žaludek celém měkké, bezboleznennyy- v případě, že překážka je způsobena nádoru nebo cysty, to je obvykle tvorba snadno cítil přes tenkou břišní stěny. V některých případech děti s vrozenou volvulus řídit hmatatelné břišní konglomerát s nezřetelné obrysy.

kontrola X-ray

V diagnostice vrozené střevní obstrukce rentgenovou metodou je nesmírně cenné. Správný výklad radiografického dat pomáhá orientovat úroveň obstrukce, jejího charakteru a potřebou diferenciální diagnostice. Při vysokých dost obstrukce radiologických příznaků vyznačující se: v předozadní dvou obrazů viděných s horizontálními úrovněmi plyn bubliny tekutiny, která odpovídá nataženého žaludku a dvanáctníku v bočních obrazů - také dvě horizontální rovině se nacházejí v různých výškách.

Klinický obraz vrozené nízké střevní obstrukce

Jedním z hlavních příznaků nízké střevní obstrukce je nedostatek mekonia. Po zavedení trubice páry nebo klystýru dodané dítě přiděleného hrudky jen bezbarvý hlen. Zvracení se objeví ke konci 3 dnech života a není obvykle spojeno s příjmem potravy. Počet zvratky jiného, ​​ale tam je vždy skvrna zhedchyu. Novorozenec Sucitu nohy, odmítá prs nebo nasává velmi pomalý, nespí. Celkový stav se rychle zhoršuje, rostoucí fenomén intoxikace, dítě se stává apatický, adynamická, kůže vzít šedou - zemité barvy.

Video: střevní obstrukce 0001

Při pohledu od prvního dne, kdy odhalila i nadýmání, která rychle postupuje. Rozměry žaludek po zvracení nesnižují. Skrz břišní stěny konturiruyutsya protáhl meconium a střevní smyčky plynu. Percussion určena thympanitis ve všech částech břicha. Poslechem vzácné slepým hluku peristaltiky střev. Prohmatání břicha je bolestivá, doprovázená úzkostí a pláč dítěte. V mekonia krát ileus (během prvního dne po porodu) lze nahmatat kolbasovidnuyu pohyblivý nádor natažené meconium odpovídající terminální ileum. Je-li překážka způsobené kompresí střeva nádoru nebo cysty, jsou tyto definovány zcela jasně.

Prst skrz vyšetřování konečníku je někdy možné identifikovat nádor, který může uzavřít vstup do pánve. Atrézie ilea a tlustého střeva může být komplikováno smolky peritonitidy, k němuž dochází v důsledku ukončení perforace hyperinflate slepé střevo. Celkový stav dítěte se tak zhorší, stává kontinuální zvracení, zvýšená tělesná teplota. Přední břišní stěna se stává pastovitou, je viditelný v síti rozšířené žilní cév. Do slabin a hráze brzy objeví otoky (zejména šourku). Břišní stěna je napjatý.

kontrola X-ray začíná s přehledem snímků břicha. Rentgenový určena oteklé střevní smyčky s roztroušenou nepravidelné horizontální úrovni. Perforace prodloužena karta střevní obstrukce nad místem radiograficky detekována přítomnosti volného plynu v dutině břišní.

Opakující se vrozená neprůchodnost střev To se vyskytuje u dětí s střevní malformací a okruží někteří pacienti mají neúplné zúžení průsvitu střeva trubice v rozporu s jeho funkcí, což vytváří podmínky pro vznik pravidelné útoky akutní střevní obstrukce. Tyto podmínky mohou být rovněž spojena s přítomností vrozených cyst břišní a dalších příčin.

Ledd syndrom

Klinický obraz opakující se nadýmání &ldquo-středního střeva&rdquo- pozoruhodný jeho variabilitu a rozmanitosti. Nejčastěji se první příznaky zhoršené průchodnosti jsou zvracení a regurgitace žluči v prvních měsících života. V některých případech je onemocnění bez příznaků po mnoho let. Typické záchvaty bolesti může být jediný, opakují denně nebo mají intervalech několika měsíců či dokonce let. Někdy počáteční příznaky bez povšimnutí, a první útok je doprovázen výrazným klinickým obrazem akutní střevní obstrukce. Tak, opakované záchvaty bolesti břicha a časté zvracení může být podezření na rekurentní obstrukce spojené s poruchou intrauterinní otáčení &ldquo-středního střeva&ldquo-. Pokud kontrola dítěte během záchvatu bolesti označený v nadbřišku nadýmání a zatažení podbřišku. Pohmatem trochu bolestivé, co - nebo vzdělání v dutině břišní není definována. svěrač dobře uzavřený, prázdnou lahvičku střevo na rektálním vyšetření.

Rentgenové vyšetření dutiny břišní (svislá poloha dítěte) jsou dvě vodorovné hladiny kapaliny odpovídající natažené žaludku a dvanáctníku. Síran barnatý kontrast studie objasňuje diagnózu. V případě očekávaného vyšetření turn-up barnatý žádoucí provést za účelem zjištění umístění slepého střeva. Ve druhém případě je vysoká, pak můžeme myslet Ledd syndrom, nebo komprese duodena abnormálně pevné slepého střeva.

léčba

Vrozené střevní obstrukce je znázorněno operaci. Důležitým bodem je předoperační příprava, specifika závisí na typu obstrukce, trvání onemocnění a závažnosti poruch homeostázy, věku dítěte. chirurgie znaků určili anatomické malformace (vyrovnávací udit, separace srůstů, resekce střev, duodenoeyunostomiya a další operace). Prognóza závisí na závažnosti vady a přidružených anomálií, včasné diagnóze, účinnosti předoperační a pooperační intenzivní péči. Všechny děti provozované na vrozeného střevní obstrukce vyžaduje lékařský dohled k opraveným krmení a ošetřování dysbiózou, anémie, podvýživa, nedostatek enzymu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV