Lasery v chirurgii, včetně endoskopie, laparoskopie a torakoskopie. Klinické využití laserů v dětské chirurgii

Klinické využití laserů v dětské chirurgii. Zkušenosti získané autorem a jinými výzkumníky, naznačuje vysoce výkonný laser aplikací v dětské chirurgii. Použití laserové technologie při operaci má významné výhody oproti jiným konvenční metody operace.

Pleť. Jednou z oblastí, kde se v první řadě byl použit laser, tam byly různé typy kožních lézí a podkožních tkání, zejména vaskulární abnormality: vinařských skvrn, hvězdicovitě angiom, telangiektazií, pyogenní granulomy, angiokeratoma, barvu kávy s mlékem skvrny, hemangiomy.

Kožní angiomy čelí oblast, v kombinaci s tuberózní sklerózy, jak dobře reagují na laserovou terapii a, na rozdíl od velké hemangiomy, někdy vyžadující opakované aplikaci laseru na tyto malé angiom obvykle postačí jedna relace.

Při léčbě povrchových kožních lézí začneme laserovou terapii CTE / 532 s relativně nízkým výkonem laseru - v rozsahu 1-2 wattů. Používáme širokou škálu průměru laserového bodu (2-5 mm), a stejně jako v počítači, „barva“, „vymazala“ barevný program a poté se zdá, že odstranění ( „čip“) pigment.

Při použití této metody, pacienti pociťují minimální nepohodlí, ale někdy mohou tvořit puchýře. 3 týdny ve většině případů, přičemž výsledky jsou uvedeny přehledně a je jasné, že je třeba znovu použití laseru, nebo ne. Zažili jsme žádné komplikace, čímž se dosáhne během několika týdnů stejné výsledky, které nastávající řízení a spontánní evoluce jsou pozorovány pouze v několika málo letech.

Anesteziologové by měli být obeznámeni s lasery a nebezpečí, které nesou lasery, aby přijaly veškerá preventivní opatření. Při provádění zásahů s laserem by se měla použít speciální nehořlavé a non-reflexní endotracheální rourky. Koncentrace vdechovaného kyslíku (F10,) by měla být minimální, nepřesahující 0,5.

Thorax. My, stejně jako ostatní chirurgy, lasery jsou používány v mnoha typů nitrohrudních lézí. Nové gibkovolokonnye systémy umožňují využití laserů pro thorakoskopické biopsie mediastina nádorů a některých plicních útvary, jakož i v některých případech pro resekci přes Torakoskopie cyst lokalizovaných v hrudi.

Lasery také usnadnit izolaci a minimalizovat krvácení při opakovaném torakotomie. Je jednodušší provést pomocí laserového a parenchymu resekce vrozených útvary, jako je například plicní sekvestraci, nebo zánětlivých onemocnění způsobených. Lasery poskytují vynikající hemostázy a minimalizaci úniku vzduchu, těsnění ( „zapaivaya“) parenchymu během řezu.

Solitární plicní cysty mohou být také léčeni laserem, s sliznici cysty obliterans bez poškození sousedních zdravé plicní tkáně.

V současné době, ve všech případech, kdy je podezření na nádor mediastina, vyrábíme thorakoskopických biopsie. Poté, co intervenční vznikl pneumotorax, prostřednictvím vhodného mezižeberní trokar podávány prostřednictvím kterého revizi. Ve většině případů je třeba zavést pouze jednu další trokar provést biopsii a provést zastavení krvácení.

Pro vyříznutí velké formace a cyst může vyžadovat 4 nebo 5 trokary. Jedním z nich je použit pro správu dalekohledu, druhé -Pro elektrokauterizaci, laserová disekce nebo slepé. Zbývající trokary slouží k zvedání a extrahování formaci. Ve většině případů pacienti jít domů stejný nebo následující den. Zavedení odtokové trubky do pleurální dutiny, není nutné.

resekce plic může být provedeno s pomocí EndoGIA (USA Surgical, Norwalk, CT) zařízení pro sešívání, který pomáhá k výrobě diagnostického plicní biopsie v případech, kdy to není možné bez biopsie rozlišovat maligních lézí od infekce.

Torakoskopie u dětí mladších 3-4 let, vyžaduje použití odpovídající velikosti nástroje. V těchto případech je současné podávání několika nástrojů v malé vesmírné hrudníku omezuje činnost v terénu a těžký zásah.

Břicho. Jako Naše zkušenosti ukazují, speciální hodnota má laser v břišní chirurgii. Laparoskopie s lasery stává metodou volby při vyšetření dětí s horečkou nejasné etiologie nebo biopsií jater a dalších orgánů a struktur, zejména vyloučit maligní léze, pokud je to nutné.

U dětských pacientů pomocí laparoskopické cholecystektomie a apendektomii plodiny s dětmi mnohem rychleji vrátí do svého normálního aktivního života, včetně školních a sportovních aktivit, než v případech, kdy jsou tyto zásahy provedené v tradičním způsobem.

Analyzovali jsme výsledky laparoskopických laserových aplikací pro slepého střeva u dětí s cílem objasnit výhody a nevýhody tohoto způsobu. Při porovnávání laparoskopické slepého střeva s otevřenou slepého střeva, jsme nenašli žádné významné rozdíly mezi oběma skupinami pacientů, pokud jde o závažnost onemocnění, celkové náklady na léčení v nemocnici a míra komplikací. U 36% pacientů, kteří provedli laparoskopickou slepého střeva, měl roztržené slepého střeva s absces.

Doba trvání operace pro děrované slepého střeva byla dvakrát větší než v nekomplikované formou onemocnění. Děti, které podstoupily laparoskopickou slepého střeva, rychle propuštěn z nemocnice a rychle se vrátí do normálního aktivního života než u pacientů, že zásah byl proveden v tradičním způsobem.

Ve většině případů jsou děti, které podstoupili laparoskopickou slepého střeva může být propuštěn z nemocnice stejný nebo následující den. Oni se vrátí do školy a normální, neomezené aktivního života, jakmile začnou cítit normálně, která je obvykle 24-48 hodin po operaci.

Obr. 83-4 Pružné fiberoptic laserové nástroje (600 mikronů), vhodné pro 2,1 mm Visicath, skrz který může procházet potrubím světlovod laser.

V případech perforovaného apendicitidy s abscesu laparoskopicky pomáhá identifikovat „kapsy“, hromadění hnisu a umožňuje lépe dezinfikuje břišní dutiny. Co se týče délky pobytu v nemocnici, poté v komplikovaném způsobu slepého střeva laparoskopické neumožňuje snížit toto číslo.

Podobně, když přesně diagnostikovat s použitím radiační Metody jícnu zesílení stěny s luminální zúžení jeho deformace a přesýpací hodiny získané striktury jícnu může být úspěšně korigovat radiální štěrbiny laseru v kombinaci s dilatací a injekcí steroidů. U H-typ tracheoesofageální píštěle lze neonatální laser používá k deepitelizatsii píštěle, což vede k vyhlazení jeho dutiny v důsledku zjizvení, bez chirurgického zákroku.

Urogenitálního traktu. Laserové záření není absorbována vodou, může být úspěšně aplikován v mnoha endoskopických výkonů na urogenitálního traktu u dětí. Vrozená laserové zničení zadní uretry, ureteroceles, uretrální divertikl (Obr. 83-6).

Obr. 83-6. Divertikl uretry, předcházet obvyklý katetrizaci kojence s tetraplegii.
B, retrográdní urethrogram viditelný uretrální divertikl zpět.
C, po vylomení lumen laserový pochvy stěny mezi močovou trubicí a divertiklem.
D, V urethrogram divertiklem není určena.

Pooperační nebo traumatické striktury močových cest v mnoha případech mohou být odstraněny v jednom sezení laserové terapie. Použití endoskopickou laserovou koagulaci, jsme byli úspěšně léčeni s hemoragickou cystitidou, který se vyvíjel v důsledku chemoterapie pro malignity.

Minimální energie potřebná pro destrukci tkání nebo zastavení krvácení za použití laseru, ve srovnání s elektron-trokauterom poskytuje minimální poškození okolní tkáně a tedy minimální otok v pooperačním období, a také snižuje výskyt komplikací. U novorozenců k léčbě vrozených vad, aplikujeme KTP / 532 laseru v pulzním režimu s kapacitou 1-3 wattů. U starších pacientů, vyšší výkon - od 4 do 7 wattů.

Externí útvar v oblasti genitálií, jako papilomu také úspěšně léčeni lasery. Podle některých ošetření velkých exophytic formací nejefektivněji provést přesně pomocí C02 nebo jiných laserů. I když „zákal“, které tvoří při práci s laserem neobsahuje viry, bylo však třeba, aby se obvyklé bezpečnostní předpisy, včetně odstranění zákalu. To je obvykle dostačující k ochraně zaměstnanců pracujících na operačním sále.

Jsme vyrobili zničení laserového neperforované panenské blány a vaginální stěny u kojenců a starších dětí, a důrazně doporučujeme použít tuto metodu k léčbě těchto typů onemocnění.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné