Štítné žlázy a příštítných tělísek. vrozená struma

Video: Naše štítná žláza. životní cyklus

Vrozená struma. Ve vzácných případech, novorozenci čelí sekundární obstrukcí dýchacích cest způsobenou rozšířené štítné žlázy. V takových situacích, k odstranění obstrukčních symptomů mohou vyžadovat separaci šíji žlázy nebo dokonce s částečnou tyreodektomií.

Jednoduché struma. Někdy děti s normální funkcí štítné žlázy se setká s jednoduchou struma, projevující asymptomatické zvětšení štítné žlázy. Úvod strumogenov potraviny nebo léky, které blokují syntézu hormonů štítné žlázy vede ke zvýšení štítné žlázy. zvětšení štítné žlázy u novorozenců může být připojen k medikaci matce.

Jednoduché struma je nejčastější u dospívajících dívek a mají tendenci zmizet na vlastní pěst. Štítné žlázy s hladkým, symetricky rozšířen a bezbolestné. Histologicky odhalil zploštění folikulárního epitelu, folikuly naplněné koloidem. V případech, kdy je udržována plodiny, léčení může být dosaženo terapií nahrazení štítné žlázy.

cysty štítné žlázy. Občas se u pacientů s normální funkcí štítné žlázy to oddělené, plné koloidní cystickou uzlík. Krvácení do této cysty může způsobit jeho rychlý nárůst. Cystická charakter vzdělávání je jednoznačně potvrzena ultrazvukem. Léčba spočívá v jednoduchém cysty aspirace obsahu nebo vzácně, ve své místní vyříznutí.

rakovina štítné žlázy. Mezi nejčastější maligní nádory štítné žlázy se vyvíjejí z folikulárního epitelu. Tyto nádory jsou obvykle klasifikovány jako papilární, folikulární a kombinovanou papilární, folikulární. Nediferencovaný karcinom rakoviny štítné žlázy u dětí je vzácný. Mezi další maligních onemocnění štítné žlázy medulární karcinom štítné žlázy, vyplývající z C-buněk nebo z parafolikulární buňky. Tento nádor nejčastěji dochází na pozadí vícenásobné endokrinní adenopatií, obvykle to je zvláštní k běhu v rodinách.

rakovina štítné žlázy byl extrémně vzácné u dětí před rokem 1950. V letech 1950 až 1960, její výskyt se značně zvýšila. Prokazatelná spojitost mezi ionizující záření, se používá k léčbě různých non-maligní onemocnění a vývoj rakoviny štítné žlázy u dětí. Doba mezi expozicí a výskytem malignity je jiný, ale může být tak nízké, jak 5 let.

Tam je nepřímý důkaz, že rakovina štítné žlázy má tendenci se vyvíjet v předchozím Struma. U dětí, rakovina štítné žlázy se nejčastěji vyskytuje u dospívajících dívek, ale maligní onemocnění štítné žlázy není omezen na tuto věkovou skupinu. Ve většině případů rakoviny štítné žlázy u dětí jsou bez příznaků v podobě osamělé studené uzlem.

Regionální adenopatie vrtkavá. Podezření na zhoubné bujení by mělo dojít zejména v případech, kdy je svazek (studená) je nefunkční. Nicméně nelze vyloučit typy zlomyslnost diferencovat z patologie a v těch situacích, kdy uzlík akumuluje izotop.

Tradiční přístup k léčbě dětí s onemocněním štítné žlázy je vyříznutí všech chladných uzlíků. Zpátky v roce 1987, někteří výzkumníci byli ve prospěch chirurgického zásahu v každém dítěti s chladnými uzlíky. Odůvodnění pro operaci vůbec studené ložisko bylo relativně vysoký výskyt karcinomu u těchto pacientů záběr do 46% a nedostatečná přesnost diagnostických metod. S rozšířeným přijetí nových diagnostických metodách, zejména biopsii s přezkoumání cytologické u dospělých, někteří lékaři změnily svůj přístup k léčbě nodulární léze štítné žlázy (viz. Níže diskuse).

Při analýze chladných uzliny u dětí a dospělých malignity byla zjištěna u 10% dětí a 5% dospělých. Z této studii jsme byli vyloučeni pacienti, kteří dostávali poslední ozařování hlavy a krku. Snížení frekvence maligním chladných uzlíků ve více nedávných studií, pravděpodobně kvůli tomu, že méně často bylo použito ozařování hlavy a krku. Ačkoli diferencovaný karcinom štítné žlázy u dětí jasně a rozhodně vyžaduje léčbu a pečlivé sledování pacienta, nicméně prognóza tohoto onemocnění je příznivá.

Diagnóza. Hlavní metodou vyšetřování štítné žlázy uzliny u dospělých - jehly pro biopsii s cytologií. Podle literatury, diagnostická Přesnost této metody je 97%.

Existuje několik zpráv o biopsie u dětí. Při analýze 32 případů u dětí operaciindikováni uzliny štítné poznamenat, že přesné předoperační diagnóza biopsií jehlou byla instalována u 6 ze 7 pacientů. Zajímavá je skutečnost, že výskyt rakoviny u těchto pacientů byla nízká. Bylo také zjištěno, že funkční zkoušky a studie radionuklidové štítné žlázy nebyly specifické pro diagnostiku nádorových onemocnění.

Další studie s analýzou 109 případů tvárné lézí štítné žlázy je období 5 let, potvrdila hodnotu biopsie jako počáteční diagnostický test. Pokud se podle cytologie, benigní léze a neexistují žádné klinické známky malignity, doporučuje se používat TSH-potlačení. Chirurgie je indikována v případech, kdy několik měsíců svazek není snížena.

Papilární karcinom - nejčastější maligní léze štítné žlázy u dětí, prognóza o tom příznivé. Tyto nádory rostou pomalu. Obvykle jsou metastázy do regionálních lymfatických uzlin, ale prognóza to nezhorší. Folikulární karcinom je často zapouzdřen. Mohou poskytnout místní metastázy, ale někdy se to stane a metastázy do plic, kostí a jater. Metastázy hromadí radioaktivního jódu v folikulárních karcinomů - tento příznak pomáhá při léčbě plánování.

Léčbu. Operace prováděné s diferencovaným karcinomem štítné žlázy, jsou velmi různorodé. Nejméně rozsáhlý doporučených výkonů - celkem lobektomie na postižené straně.

Další zpracování po že - předmětem sporu. Cílem léčby - odstranění veškerého maligní nebo potenciálně maligní tkáně, avšak bez rizika hypoparatyreózou a poškození zvratného nervu. Když resekce je také produkován odstranění všech lymfatických uzlin. Konvenční radikální pitva kolem krku zřídka produkoval když diferencovaný karcinom štítné žlázy. V folikulárního karcinomu štítné žlázy, všechny tkáně v krku se odstraní celkové štítné žlázy.

K potvrzení, že všechny byly odstraněny tkáň štítné žlázy po operaci provádí radionuklid skenování, který umožňuje určit, metastázy. Jestliže detekovaný reziduální tkáně nebo metastáz, je léčba prováděna I131. U všech pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy léčeni dlouhodobě tyroxinu, aby se dosáhlo potlačení TSH.

Medulární karcinom. Tato léze se obvykle nachází v kombinaci s jinými endokrinními poruchami jako součást syndromu vícenásobné endokrinní neoplazie. Tumor vzniká z C-buněk, které jsou odvozeny embryologically neurální lišty. Jsou označeny akumulace v cytoplazmě kalcitoninu.

Polypeptid kalcitonin regulaci metabolismu vápníku, je syntetizován, skladovány, a vylučovaný buňkami C. sekrece kalcitonin se zvyšuje pentagastrinem infuze, která je základem stimulačním testem. Vzhledem k tomu, maligní buňky zachovávají schopnost syntetizovat a sekreci kalcitoninu. Z tohoto důvodu, radioimunotest pro kalcitonin se používá v diagnostice medulárního karcinomu.

Medulární karcinom štítné žlázy se může vyskytovat jako sporadická forma, při které obvykle unilaterální lézí. Častěji však poznamenat, rodina forma zděděná autozomálně dominantní cestou, a to zejména typ 2A, ve kterém jsou medulární karcinom štítné žlázy, příštítných tělísek hyperplazie a feochromocytomu. Tyto nádory často postihují stejné pro chlapce a dívky. Nejmladší věk, ve kterém došlo k nádoru, podle literatury - 2 let, ale ve většině případů medulárního karcinomu štítné žlázy se objeví na 2. a 3. dekádě života.

Každý pacient s medulárního karcinomu by měly být podrobeny screeningu na feochromocytom před chirurgii štítné žlázy. Kromě rodiny Všichni tito pacienti by měli být sledováni s stanovení kalcitoninu.

V souvislosti s multifokální povaze medulární karcinom operace je tvořit tyreodektomii. Když je doporučeno klinicky dostupný zapojení lymfatických uzlin k jejich odstranění. Pokud je chirurgický zákrok provádí v časných stádiích onemocnění, prognóza je příznivá.

Hypertyreóza (Gravesova nemoc). Ačkoli tyreotoxikóza může být někdy spojené s hyperfunctioning adenomem nebo toxické nodulární strumy, ale to je nejčastější příčinou - Gravesova nemoc nebo Gravesova choroba. Klasická triáda příznaků tohoto onemocnění patří zvětšení štítné žlázy, ekzogrtalm a tyreotoxikóza. Toto onemocnění je mnohem častější u žen. To se může vyvinout v jakémkoli věku, ale ve většině případů - v období dospívání.

Symptomatologie je spojena s přebytkem cirkulujících hormonu štítné žlázy. Vždy dochází ke ztrátě mnoha orgánových systémů. Pacienti Hyperaktivita, nervozita a emoční labilita. Špatné chování a špatný výkon škola spojené s emocionálními poruchami, může přitáhnout pozornost ke zdravotnickým profesionálům dítě.

Charakteristicky úbytek hmotnosti, a to i přes správné a někdy bohaté potraviny. Většina pacientů rozvíjet exophthalmos. Jiné klinické projevy, jako je nemožnost úplného uzavření víčka, horní zatažení víčka, proptosis, pomíjivého. To je často poznamenán nespavost, průjem, menstruační poruchy. Často pacienti si stěžují na svalovou slabost.

Diagnóza. vychytávání radioaktivního jódu se zvyšuje z 90% jodu hromadí ve štítné žláze. Zvýšení hladiny T3 a T4 séru naznačuje, hypersekrece funkce štítné žlázy. V literatuře existují zprávy o vzácné případy izolovaných T3-toxikózy. Tyto inspekce a fyzikální vyšetření je zcela charakteristická. Kůže je teplá, vždy označeny tachykardie a systolické hypertenze. Štítná žláza je difuzně rozšířené. Často nad poslechem žlázy auscultated.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné