Cévní katetrizace. Centrální žilní katetrizace

Video: Jak centrální žilní katetrizaci podklíčkové žíly

Centrální žilní katetrizace. Vývoj a zavedení zavedeného centrálního žilního hrudní pomoci vyřešit mnoho problémů v dětské chirurgii. Nyní je možné přesně určit hemodynamické parametry u dětí, které jsou v kritickém stavu. Skutečná realizace a hyperalimentace byl po dlouhou dobu v těchto onemocnění a stavů jako je syndrom krátkého střeva, střevní pseudo-obstrukce a gastroschizy. Výrazně zvýšilo přežití předčasně narozených dětí, jak to bylo možné, aby jim přes centrální žilní katétry adekvátní výživu s potřebným množstvím kalorií, bílkovin a tuků.

Děti s rakovinou potřebují centrální žilní katetrizaci, a to nejen pro chemoterapii, ale také pro parenterální výživě. Centrální žilní katetry, aby pro krátkodobé a chronickou hemodialýzou a plazmaferézu při léčbě různých metabolických poruch.

Volba katétru závisí především na účelu katetrizací a dětských velikostech. Tato volba je také určena zamýšleným trvání postavení katetru v žíle a schopností vhodnou péči o katétru. K tomu, aby krátkou dobu kritických a nouzových one-PE triple světelným tokem katetrů se dobře hodí. Mohou být zavedeny perkutánně do vnitřní krční, subclavian nebo stehenní žíly metodou Seldingerova.

Při dlouhodobém používání v hyperalimentace nebo u pacientů s rakovinou Výhodné silikonové gumové katétru s flexibilní a nízkým trombogenní. Katetry Broviaka (Broviac) a Gikmana (Hickman) jsou vyrobeny ze silikonového kaučuku s Dacron manžety kolem části katétru, stojí vně nádoby. Tyto katetry mohou být umístěny perkutánně do podklíčkové, krční nebo stehenní žíly vnitřní metodou Seldingerova a pomocí vodičů odnímatelné typu banán slupkou.

Špička katétru pod kontrolou trubky posune na stoku s duté žíly do atria. Mimo cévní části Dacron manžety se odvádí po dlouhou podkožní tunel na přední hrudní stěny, nebo při použití stehenní přístup do břišní stěny. Dacron manžeta by měl být umístěn uprostřed mezi kolo a vstup katétru do žíly.

Mezi další žíly venostomy používá externí jugulární Vídeň, celkové líci, vnitřní štítné žlázy, subkutánní Vídeň stehenní kosti (v. Saphena) a spodní nadbřišku Vídeň (v. Epigastrica inf.). Při vyčerpání možnost použití těchto žíly, že je možné, aby katetr do vena azygos (v. Azygos) přes mezižeberních žíly na pravé straně, ale to vyžaduje torakotomie. Formulace centrální žilní katétr může být provedeno v dolní duté žíly za použití chrespoyasnichnogo perkutánní přístup.

Implantovatelné zařízení k přístupu na žílu se skládají ze vstřikovacího nádrže spojen s silikonové gumy katétru. Tank byl umístěn do podkožní kapsy na přední hrudní stěny. Katetr se provádí v tunelu pod kůži do místa vstupu do žíly. Do Vídně se kateterizovana metodou Seldingerova nebo venostomy. Podkožní nádrže mají silastické membrány, která může být propíchnuta jehlou bočním otvorem (Huber) se Silastic membrána s punkcí jehlou zůstane neporušený.

Zadní a boční stěny kovové nádoby, která je cítit, když je zcela zasunuta jehla. Toto zařízení umožňuje přístup do centrálních žil, aniž by museli starat o vnější část katétru. Tyto implantovatelné zásobníky jsou dvoulůžkové a třílůžkové lumen a malé rozměry pro použití u dětí.

Hlavní výhody tohoto způsobu jsou: snadnost péče, nepřítomnost jakýchkoliv vnějších trubek a příležitost pro dítě vést normální aktivní život. S využitím počtu tanků žilní katetrizace komplikace, nejenže zvyšují, ale naopak, snížená četnost infekčních komplikací.

Implantáty jsou cenné zejména pro pacienty, kteří vyžadují pravidelnou přístup do žíly, ale po dlouhou dobu (např. Léčení rakoviny, cystická fibróza nebo hemofilie). V případech, kdy potřebujete stálý přístup do žíly, například u pacientů s chronickou hyperalimentace doma, je obtížné říci, co je lepší - implantovatelné zařízení nebo externí katétr.

Existují speciální katétry pro hemodialýzu, které umožňují dialýzu pomocí jediného jehly. Takový katétr (Cook, Inc., Bloomington, IN) je zhotovena z polyuretanu a má prostor pro přítok a odtok krve. Může být podávány transdermálně použitím odebere kůra vodič. Tento katétr jako katétru Broviaka má Dacron manžeta je umístěna v tunelu. Tyto katétry jsou používány u malých dětí s tělesnou hmotností menší než 7 kg.

Zvýšené centrální žilní katetry Gikmana mohou být také použity pro hemodialýzu použití dialyzační zařízení přes jednu jehlu. Různé velikosti katetrů vhodné velikosti dítěte, umožnit adekvátní dialýza u dětí o hmotnosti nejméně 7,7 kg.

Tyto katetry pro akutní hemodialýzu přijatelnější (pokud je možné provést peritoneální dialýzu) u dětí s akutním selháním ledvin u pacientů s peritonitidy, které vyžadují dočasné odstranění katetru, dodané pro peritoneální dialýzu, a nemá žádný vliv na peritoneální dialýza, kde se čeká pacient pro transplantaci ledvin , Gikmana katetry mohou být také použity pro dlouhodobou dialýzou, i když nejlepší způsob v podobné situaci u dětí je peritoneální dialýza.

V případě dlouhé hemodialýza potřebné v důsledku zánětu pobřišnice a chronické problémy s výběrem štěpu, pak děti s hmotností menší než 15 kg se může vytvořit Brescia-Cimino arteriovenózní (A-V) fistulas.

Volba místa pro zavedení centrálního žilního katétru u dětí do značné míry závisí na zkušenostech operatéra. Perkutánní podklíčkové žíly katetrizace není obtížné, a to i u velmi malých dětí. Jak bylo uvedeno výše, mohou být dlouhé fronty dodává venostomy nebo perkutánního vpichu v loketní jamce i u dětí o hmotnosti 750 g

Stehenní způsob stanovení centrální linii spojené s vyšším rizikem trombózy a infekce v ráně, což je způsobeno tím, blízkostí rozkroku. Dolní končetiny gangréna, septická artritida, výskyt A-V píštěle, pronikání do vnitřních orgánů v přítomnosti neuznané stehenní kýla infuzní tekutiny v břišní stěně, - všechny tyto komplikace femorální žíla katetrizace jsou popsány v literatuře.

Vzhledem k tomu, stehenní přístup je metodou volby pro srdeční katetrizace, nastavení pro centrální žilní katetr byl také použit u dětí. Přednosti a výhody tohoto zahrnují snadnost přístupu anatomických podmínek, schopnost dosáhnout hemostázy a vzdálenost od místa, které mohou být potřebné provádět život zachraňující postupy a chirurgických výkonech u pacientů s mnohočetným traumatem.

Proto přístup k stehenní žíly perkutánní umístění katétru nebo venostomy je metodou volby, když je potřeba rychlý přístup do žíly v případech srdeční nebo respirační hypotenze, polytraumatu. U dětí, včetně kojenců a dětí, které vyžadují dlouhé stání centrálním žilním katétrem, femorální přístup je také přijatelné, je žádoucí umístit výstup katétru nebo nádrž (v případě použití této metody) se umístí do spodní části břišní stěny.

Další komplikace uvedené výše uvedené formulace komplikacím centrální žilní katetry jsou spojeny zejména s transdermální formulaci katétru do podklíčkové nebo vnitřní krční žíly. Akutní komplikace patří: nesprávné polohy katetru perforačního žílu nebo tepnu s výsledkem hemotoraxem, hydrothorax, výronu tekutiny do okolní tkáně, poranění plic s pneumotorax, srdeční poškození s rozvojem perikardiální tamponády.

Posunutí hrotu katétru do malé boční větve, může-li se tak přivádí katetru hypertonických roztoků způsobit flebitida. Radiografie, někdy řízeny EOPom bezprostředně po katetrizace umožňuje přesně nastavit pozici katétru, k nápravě situace a včasnou identifikaci komplikací, pokud je to nutné.

Mezi komplikace, které vznikají později nazvat infekce tunel, sepse, trombóza žíly, obstrukce horní duté žíly okluze katétru a septického embolie. Je důležité neustále vyhodnocovat infekčních komplikací centrální žilní katetrizaci. To musí být provedeno pro každého, kdo pracuje s pacienty, kteří vyžadují dlouhodobou přístup do žíly.

Průměrná četnost septických komplikací centrální žilní katetrizace je 1,7 případů na 1000 katetru dnech stání. Tento údaj bude lišit v závislosti na tom, zda pacient dostává celkovou parenterální výživě nebo samotnou chemoterapii, a také v závislosti na tom, zda budete používat jednu nebo více lumen katétru. Katétr sepse by měla být podezřelá v každém případě, kdy pacient začíná horečku. Pokud naočkování centrálních nebo periferních žil nalezeno 5: 1 nebo více kolonií / ml, to znamená, že je pravděpodobné, že zdrojem katétru sepse.

Kdy by se katetr sepse léčba začíná s odstraněním katetru, samozřejmě, v případě, že pacient může dělat bez něj. Je-li pacient ještě potřebuje linku antibiotika podávána přímo do katétru. Pokud je echokardiogram určena krevní sraženiny nebo průtoku krve zpomalil, pak přidejte trombolytické léky. Při absenci klinické zlepšení do 48 hodin, nebo s rychlému zhoršování katétru pacienta, které mají být odstraněny. Ačkoli bakteriálních infekcí, v principu, může být léčena bez odstranění katetru, ale k tomu, aby (to znamená, že k vytvrzení bez odstranění katetru) je prakticky nemožné Candida infekcí.

Nejlepší způsob, jak k léčbě infekce - její prevenci. V tomto smyslu je nejdůležitější je velmi důkladné a přísné dodržování všech pravidel asepse při katetrizační umístění a péči o ně. Za tímto účelem, masti s jodoformu (nejúčinnější proti Candida a gram-negativním flóry) na vstupní oblasti katétru a gázy, semipermeabilní obvazy a pásky, které mají být nahrazeny každých 48-72 hodin.

Trombóza může být podezřelý Silastic katétru před neprůchodnosti obtíží při zavádění tekutiny do katétru, absence průtoku krve a zvýšení, podle studií vaskulární rezistence. Dojde-li k částečné nebo úplné occlusion, pak můžete vstoupit do urokináza dávka 5000 IU / ml.

Objem urokináza závisí na velikosti katetru (např., 1,8 až 2,0 katétr Gikmana ml a 0,8 ml pro katetru Broviaka). Po 30-60 minutách krve odsáto z katétru a heparinizované roztok aplikován. Pravidelné podávání heparinu zředěné snižuje trombogenezi a snižuje pravděpodobnost septických komplikací. Někdy infikované intrakardiální trombus došlo na hrotu katetru. Přítomnost takového trombu obvykle projevuje klinické příznaky (sepse, respirační a srdeční selhání nebo porušení katétru průchodnosti). Diagnóza je potvrzena pomocí echokardiografie.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné