GuruHealthInfo.com

Vezikoureterální reflux. diagnostika

Diagnóza. PMR Diagnostika přes VCUG kontrastního činidla nebo izotop. Velká péče musí být přijata, aby se zabránilo nebo zpětný zisk kvůli technickým vlastnostem průzkumu. Kontrastní činidlo s tělesnou teplotu dítěte není příliš koncentrovaný je zaveden do měchýře přes tenkou katétru za mírného tlaku bez anestézie.

Kontrola horních částí močového systému (ledviny, močovodů) je nezbytné, a provádí se pomocí ultrasonografie, intravenózní urografie (VnVU) a izotopové renografii. Každá z těchto metod odhaluje zjizvení v ledvinách, ale především informativní, věříme, že izotop renografii.

Pokud sonografie a VnVU mohou získat další cenné informace, s ohledem na zvyšující se velikost nebo renální atrofii izotopové renografiya v tomto ohledu méně spolehlivé. Nepřímé známky přítomnosti PMR říci, zvraty a rýh na pánvi nebo močovodu VnVU, stejně jako hydroureter na ultrazvuku, snížení při vyprazdňování močového měchýře.

U některých pacientů, je vhodné provést cystoskopii. Stav ústí močovody délce tunelu trámčiny nebo známky zánětu mohou být do určité míry určují léčbu.

Trabekulární potvrzuje NVB nebo EOD, které vyžadují ošetření před reimplantace, stejně jako akutní zánět urotelu. Pacienti s častým močením, naléhavost a močových symptomů inkontinence dřepy musí být nutně podrobeny urodynamického vyšetřování. NSD a detrusoru svěrače dyssynergie také třeba odstranit, pokud je to možné s pomocí konzervativní terapie, než se rozhodl antirefluxní operaci.

PMR pro. Přirozený průběh TMR může být velmi rozmanité: samovolnému zmizení před tvářením klinicky projevuje zjizvení v ledvinách, portální hypertenze a konečného stádia selhání ledvin. Různé faktory určují možnost zmizení varu pod zpětným chladičem. Ty zahrnují věk pacienta, stupeň varu pod zpětným chladičem, typ močovodu otvoru, délku submukózní tunelu a intravezikální změny.

V průměru se míra zmizení TMR hodnoceny na základě těchto ukazatelů - od 20 do 30% močovodů pro každé 2 roky period.69 Nicméně, non-operoval pacienty, tento proces je rychlejší - 30-35% ročně. Skutečnost, že se typ ureteru otvoru (Obr. 52-9) závisí možnému zániku reflux jistě potvrzen v konfiguraci odlišné frekvence PMR jejich provedení úst (tabulka. 52-8), se značně liší.

Tabulka 52-8. Frekvence varu pod zpětným chladičem na tvaru a umístění otvoru močovodu
Frekvence varu pod zpětným chladičem na tvaru a umístění otvoru močovodu

Mezi nejčastější typy ústí močovodu (ten druh s endoskopií).
Obr. 52-9. Mezi nejčastější typy ústí močovodu (ten druh s endoskopií). A, Normal. B, v podobě stadionu. C, podkovy. D, boční. E, ve formě kursů díry.

Také nalezený jasný vztah mezi přítomností a rozsah zpětného toku intravezikální močovodu nainstalovaný endoskopicky intubací močovodu kalibrované ureterální katétr (obr. 52-10).

Během vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem v závislosti na délce močovodu tunelu v milimetrech.
Obr. 52-10. Během vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem v závislosti na délce močovodu tunelu v milimetrech.

Spontánní zmizení PMR je uvedeno v 80% případů při refluxní stupně I a II, ale pouze 41% - (obr. 52 až 11), při teplotě zpětného toku III, IV a V rozsahu.

frekvenční závislost spontánní zmizení vezikoureterálního refluxu na jeho rozsahu.
Obr. 52-11. frekvenční závislost spontánní zmizení vezikoureterálního refluxu na jeho rozsahu. Frekvence zmizení primární refluxní klesá se zvyšující se stupeň (vlevo). V sekundárním spontánní refluxní příležitosti jeho zmizení je prakticky nezávislý na stupni, což naznačuje, že je třeba pro primární léčbu dysfunkce močového měchýře jako hlavní prognostický kritéria. Čísla nad tyčí udávají počet močovodů.

Mladší děti mají lepší prognózu, pokud jde o možnosti zmizení reflux, což může být spojeno s posílením vezikálním trojúhelníku v procesu růstu, stejně jako oslabení NSD. Naproti tomu primární vezikoureterální reflux, vymizení varu pod zpětným chladičem v přítomnosti HNP není tak jednoznačný, v závislosti na stupni varu pod zpětným chladičem.

Ledvinové léze z varu pod zpětným chladičem se může objevit jako lokální zjizvení, zjizvení zobecněného atrofie ledviny nebo ve formě své růstové zpoždění. V tomto ohledu je třeba velmi pečlivě sledovat dynamiku ledvin, močovodu vyčerpaný reflyuksiruyuschim, věnovat pozornost nejen k jizvení, ale také v růstu ledvin, která se odhaduje, že ve srovnání s tím standardních křivek znázorněných na obrázku 52-12.

Maximální velikost (délka), ledvin v závislosti na věku (A), růstu (B), hmotnost (C), a povrch obrácený k tělu (D).
Obr. 52-12. Maximální velikost (délka), ledvin v závislosti na věku (A), růstu (B), hmotnost (C), a povrch obrácený k tělu (D).

ledviny porážka při refluxu se obvykle vyskytuje v kombinaci s DMR BMI a hlavně u dětí mladších 2 let. V současné době však není pochyb o tom, že riziko poškození ledvin při refluxu se udržuje v mnohem pozdějším věku. Reflux může způsobit selhání ledvin v nepřítomnosti BMI v důsledku vlivu tlaku způsobeného NVB a EOD. Schopnost ledvinové poškození při vysokých intravesikálního tlaku, v kombinaci s PMR experimentálně potvrzeno.

Nicméně, existují případy těžké poškození ledvin a absence EOD, NVB a BMI. Podle teorie ureterální základy PMR spojené s přemístěním ústí močovodů, v kombinaci s abnormální diferenciací ledvin. Takové močovod odjíždí zřejmě z odpovídajícího segmentu Wolfova vývodu potrubí, a proto se nefrogenní tyazhem abnormálně připojené, což vede k rozvoji renálních anomálií.

I když tento mechanismus, a to uvedeno v některých případech, ale není jasné, jak vrozené poškození ledvin spojené s PMR, v nepřítomnosti EOD, NVB a BMI, tam je obvykle umístěn v ústí močovodů. Tato zjištění naznačují, že porucha ledvin může vést k tlakových účinků v přítomnosti nitroděložního TMR.

S delším pozorování a zkoumání 923 dětí zjištěno, že hlavními faktory, které přispívají k tvorbě nových jizev v ledvinách a přitěžujících starých jizev jsou: vysoký dynamický tlak v močovém měchýři, reflux závažnost a četnost BMI. Děti s nízkou TMR je méně náchylný k vývoji progresivní poškození ledvin ve srovnání s pacienty, kteří mají Reflux IV a V rozsahu (obr. 52-13).

Riziko nových jizev nebo progresi starých se zvyšuje se stupněm vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem.
Obr. 52-13. Riziko nových jizev nebo progresi starých se zvyšuje se stupněm vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem. Na každé úrovni určuje počet číslic močovodů.

Podobný vztah je uvedeno u dětí se sekundární varu pod zpětným chladičem (obr. 52-14). Ve studii u těchto pacientů s cílem odhalit poškození ledvin jako ukazatel úspěšnosti konzervativní terapie, je třeba mít na paměti skutečnost, že výsledné změny v ledvinách radiograficky projeví až po 8 měsících.

Závislost jizev v ledvinách na stupeň zpětného toku u pacientů se sekundární varu pod zpětným chladičem.
Obr. 52-14. Závislost jizev v ledvinách na stupeň zpětného toku u pacientů se sekundární varu pod zpětným chladičem. Riziko jizvení se zvyšuje se stupněm varu pod zpětným chladičem. Čísla uvedená na každé úrovni počet močovodů.

Po vytvoření, někdy skrytý tekoucí jizvení v ledvinách vznikají různé klinické projevy nefropatie, nejvýraznější z nich jsou renální parenchymu hypertenze a ledvin v konečném stádiu léze (KSPP). Studie hodnoty reflyuksogennoy nefropatie (RN), jako příčina renálního parenchymu hypertenze ukázala, že 30 až 60% případů hypertenze u dětí jsou spojeny s RN, který je také hlavní příčinou konečného stádia selhání ledvin.

Mnoho pacientů diagnostikována KSPP nebyl vznesen před první epizodou infekce močových cest nebo infekce může být uznána těsně před nebo současně se vznikem KSPP diagnózy. Identifikační gistologichesti jasný obraz pyelonefritidou říká, že s největší pravděpodobností tyto změny předcházet infekci, a zdůrazňuje, že latentní asymptomatické PH a podle toho - nutnost pečlivého dlouhodobého sledování dětí s VUR.

Mnohé studie potvrzují významnou roli v progresi glomerulárních lézí a RN je jasná souvislost mezi RN, s „těžkými“ proteinurie a glomerulárních lézí připomínajících fokální segmentová glomeruloskleróza. Zatímco mechanismy tohoto onemocnění zůstávají nejasné, ale roli zřejmě hraje imunologických onemocnění, záchvatovitá makromolekul s porážkou mesangiálních, cévními změnami krevního tlaku a glomerulární hyperfiltrace. Z těchto teorií nejuznávanějších a nejrozšířenějších v současné době je teorie glomerulární hyperfiltrace.

KU Ashcraft, TM držák
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com