Jízvovitých zúžení jícnu

Zjizvení zúžení jícnu a jícnu obstrukce jsou většinou výsledkem neupravené nebo nedostatečně upravené chemické popáleniny, třetího stupně jícnu.

Preferenční jícnu léze ve střední třetině je díky přítomnosti fyziologického zúžení na úrovni tracheální bifurkace.

Děti dominují délky restrikčních více než 2 - 3 cm, které jsou trubkové. Prstencové zúžení mají menší délku. Stupeň zúžení průsvitu jícnu je jiný, často zúžení umístěn excentricky. Když může být zvlněný trubkový lumen stenóza. Nad úrovní stenózy jícnu je obvykle prodloužena. expanze přítomnosti suprastenoticheskogo je z důvodu mechanické faktory, - zpoždění cukrářské hmoty, zvýšení kontrakce. Díky dlouhodobé existenci stenózy rozvíjí atonie, přispívá k výraznému dilatace. V některých případech, jícnu svalové tkáně v oblasti hoření je kompletně nahrazen jizvou. Když se tato jizva srůsty vyvinut periezofagealnoy tkáně, což vede ke zvýšené deformaci jícnu.

Mikroskopické vyšetření obrazu závisí na době, která uplynula od popálení. Po 1 - 2 měsíce. nalezeno pojivové tkáně s krevními cévami inozhestvom infiltrována buněčných elementů, které jsou ovládány fibroblasty a lymfoidních buněk, existuje značné množství kolagenních vláken. V pozdějším období (6 měsíců a více), pojivové tkáně se stává hrubé vlákniny, hyalinizovanou místa, tak zbytky granulační tkáni viditelné.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz závisí na rozsahu a trvání existence zúžení jícnu.

Při studiu historie lze konstatovat, že první příznaky se objevují stenózy po 1 - 2 měsíce po popálení. Zpočátku zhoršuje průchod pevnou stravu čas od času během jídla tam je zvracení. Děti v tomto období, jíst pomalu spláchl potraviny s vodou. Se zvyšující se dysfagie stenóza jevy jsou zesíleny, zhoršuje propustnost jícnu na méně husté potraviny, zvracení zrychluje. V důsledku chronické podvýživy, dítě ztrácí hmotnost.

Jedním z nejčastějších příznaků zvyšující se stenózou jícnu se periodicky přichází úplné obstrukci jícnu, kvůli obturaci lumen v restrikčních kousky pevnou stravu.

Přetrvávající příznaky úplné obstrukci jícnu je přidělování velkého množství slin, které děti plivat. Stagnace potravinářských hmot, slin a hlenu v jícnu delší vede ke vzniku aspirační pneumonie.

Klinické příznaky pozorovány u pacientů s vysokým jizevnaté zúžení jícnu a hltanu zapojení do procesu. Často již v akutní fázi hoří se stává nezbytným tracheostomií. V následujících indikacích pro tracheostomické splatnosti neperforované hltanu a hrtanu nad glottis. Požití je možné v těchto případech, je bohaté slinění, vyjádřený jevů tracheobronchitidy.

Diagnóza je důležité upřesnit dítěte rodiče nebo skutečnost, že přijetí žíravou látku. Je důležité zjistit, jak dítě sní, jde ať už pevné nebo tekuté potraviny jen tak často, zvracení, a v jakém časovém po jídle. To vše umožňuje hrubě odhadnout míru zúžení.

Aby bylo možné stanovit úroveň a míru je nezbytný zúžení kontrola X-ray jícen s kontrastní látky. suspenze konzistence barnatý jsou vybrány v souladu s povahou potravin, které prochází jícnu. Pro podezření jícnu-bronchiální píštěle, je lepší použít yodlipolom nebo ve vodě rozpustné kontrastní činidlo. Pacient byl testován v horizontální poloze v různých projekcích.

Video: Ezofagoskopie poníka, zúžení jícnu endovet.com

Kromě úrovně omezení a jeho vážnost, pozor na stupně suprastenoticheskogo expanzní rychlosti průchodu kontrastní látky jícnem, jícnu deformace kontury v distální a proximální částí. Pokud je to možné naplnit žaludek baryum, je účelné studovat v pozici Trendelenburg eliminovat gastroezofageální reflux.

Diagnóza potřeby mají určitou hodnotu v léčebné strategie je Ezofagoskopie. Když Ezofagoskopie určit stav sliznice během otvertstiya hrdlem rozměry uvedené omezení přejezdů a jeho umístění, a stanovení přibližný průměr Bougie prošel, odpovídající omezení velikosti. K objasnění rozsah kontrakce v přítomnosti gastrostomie se provádí a retrográdní Ezofagoskopie.

Pro podezření jícnu-bronchiální píštěle, společně s X-paprsky, vyrábět bronchoskopie. Přítomnost píštěle stanovenou vizuálně a nepřímé příznaky: hnisavý výtok, sliz ze vzduchových bublin. Identifikace píštěle pomáhá barevný vzorek - katétrem do podávaného roztoku jícnu methylenové modři, výběr, která je určena z píštěle během bronchoskopie.

Jízvovitých léze jícnu může být spojena s jizevnaté zúžením antra. V těchto případech je zvracení, obsah žaludku po určité době po krmení, ztráta hmotnosti postupuje. Tyto příznaky se obvykle objevují po 4 - 6 týdnů po popálení. Radiologicky určeno zpoždění evakuace ze žaludku.

léčba

Většina z jícnu stenózy je možné eliminovat pomocí bougienage. Existuje několik cest jeho :. sondování naslepo endoskopu prostřednictvím vodiče, atd. Nicméně, žádný z nich na svých metodách zabezpečení nelze srovnávat s sondování závitu, což je nejnižší počet jícnu perforace. Pro takové bougienage pacienta uložit gastrostomy. Gastrostomie je také nezbytné pro plný výkon pacienta a další vyšetření jícnu. V pediatrické praxi by měl používat nejjednodušší metoda gastrostomy (podle Kader) odvození z tuby přes samostatný řezem.

2-3 týdny po aplikaci opakované endoskopické gastrostomie - přímý a zpětný (gastrostomie) oesophagoscopy. S endoskopická pinzeta uskutečňuje prostřednictvím endoskopu kanál, stenózy retrográdně provádět pro bougienage vlákno. Použití provádí závitu provedení druhého RTG vyšetření. Na základě těchto metod, můžete získat ucelený obraz o rozsahu stenózy, která určuje prognózu v mnoha ohledech.

Technika závitu a bougienage

Půst dává dítě spolknout nitě cívky, zapít vodou. Z gastrostomické hadičky se odstraní, promyje se vodou vlákna směrem ven. Do konce orální pevné řetězce svázané hedvábnou nití a utratit je místo cívky nití. Použití katétr vložen přes nos do ústní dutiny konce niti přivádí nosem a konce vláken váží.

Při zkoušení další nit provedena ústy takto: kovový háček zavedeného skrz ústa, uchopit nit procházející podél zadní části hrdla, a smyčka je výstup k vnějšku. Svázat hedvábné vlákno (№ 4, 5). Tahem nit, takže gastrostomické hadičky je stažen směrem ven uzel, dodatečné zajištění závitu které procházejí přes uzel. Dodatečné nit nasávána do úst, který se používá k bougienage. Na konci svého orální tie Bougie, která se provádí přes jícnu trakce konce vlákna vycházející z gastrostomické hadičky. Nit tažené nosem, doleva nebo změněn na nový.

Chcete-li použít bougienage průměr plastové svíčky od 2 do 13,3 mm. Bougie sterilizovány před podáním a ponoří do horké vody na 3 - 5 minut. Snímací pro nit skrze ústa Bougie prošel začít s minimálním průměrem, který prochází přes zúžení, který je nastaven podle Ezofagoskopie nebo zkušební bougienage. Snímání se provádí dvakrát týdně, postupně zvyšovat velikost svíčky, tak dlouho, dokud to není věk vhodné. V některých případech je vhodné Hyperextenční buzhom přesahující průměr vozrostnoy jednoho - dvou místností. Během jedné relace můžete strávit 2 - 3 BOUGIE prošel zvětšením průměru, pokud jsou velmi jednoduché.

Neefektivnost bougienage a opakování stenózy jsou indikací k operaci - plast jícen. Indikace pro operaci jsou také kompletní obstrukce jícnu a jícnové stenózy prodloužena, a to zejména po popáleninách technických kyselin. V současné době se dítě praxi nejrozšířenější celkovou tlustého plastového transplantaci jícnu. K tomu, vystřihnout část tlustého střeva na cévní stopce a strávit hrudní kosti až ke krku, kde se spojuje s křižovatce jícnu.

Dolní oddělené tlustého štěp je připojen k žaludku. S příznivým uzavření plastů přichází prakticky úplné uzdravení. Existuje celá řada dalších způsobů, jak eliminovat stenózy jícnu. Mezi ně patří :. Electroresection endoskopickou nebo kryoterapii, endoskopické balón dilatace, zrychlené sondování jícnu resekci stenózy ezofagoezofagoanastamozom, atd. Nicméně, zatímco tyto metody mají omezené použití.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV