Anatomické a fyziologické znaky lebky a mozku u dětí

Zvláštností patogeneze, klinické projevy, trendy, diagnostiku, léčebné metody, jakož i komplikace a pozdní následky traumatického poranění mozku u dětí je určen anatomických a fyziologických vlastností dětství.

Tělo dítěte v každém období jeho života prochází nepřetržitý proces funkční - morfologické rekonstrukce orgánů a systémů, na něž se vztahují zvláštní zákony růstu a nerovnoměrného vývoje svých tělesných částí - hlavy, trupu a končetin. Navzdory různých jevů, které jsou základem rozvoje těla dítěte obecně, lebky a mozku a zejména, existují tři základní vzájemně souvisejících procesů - růst, diferenciace a morfogeneze.

Nepoměr růstu, výrazný zejména v prvních letech života dítěte, které se projevují rychlým růstem v relativním zvýšením objemu hlavy. Zdvihový objem lebky průměr je 375 cm ³ chlapců a 350 cm ³ u dívek. V prvních 6 měsících života, se zdvojnásobil (750 cm ³ a 700 cm³), To zvyšuje až do dospělosti 4 krát (1500 - 1550 cm³ a 1350 - 1400 cm³). Její obvod se rovná průměrné novorozených 34 cm, a to až do konce 1. roku života 46 cm do 6 let obvod hlavy zvýšen na 51 cm, měnící se v budoucnu jen na 5 - 6 cm.

lebka slupka

Lamelové topografie měkké tkáně pokrývající lebeční klenby se nijak neliší, jako taková, od dospělých a obsahují několik vrstev: - kůže (Skin) vrstva husté pojivové tkáně(Textus Connectivus) aponeuróza (poneurosis) volná vrstva pojivové tkáně (LOOSE connectiv tkáně) a okostice (Pericranium). Kombinace počáteční písmena dává běžnou zkratku pro měkkých tkání hlavy - "SCALP ». První tři vrstvy přírůstků skalpu těsně k sobě navzájem, a periostu k vnějšímu povrchu kosti.

Ve skutečnosti kůže se vyznačuje špatnou rozvojem pojivové tkáně, elastické a svalové vrstvy. Podkožního tuku u dětí je poměrně dobře definován. Tepna tenké pokrývky hlavy, trauma, nemají civět, lehce spadla kvůli nedostatku pojivové tkáně mostů. Relativně tenké žíly, lumen úzký průměr hlavního stonku a větve téměř identické a žilní anastomóz četné. Funkce přívodu krve do hlavy, je skutečnost, že se dostane asi 20% srdečního výdeje. Z tohoto důvodu krvácení rány skalpu může být masivní.

lebka

Pro lebky dítě vyznačuje převahou mozku na přední straně. U kojenců, je 8: 1, u dospělých - 2: 1.Osnovanie Lebka je relativně malý a dlouhá, a jeho mohutné tělo. Calvarial kost, chrupavka obchází krok vyvíjejícího se typu endesmalnomu a jsou primární. V době, kdy se dítě narodí proces osifikace není dokončena, což v kloubech jednotlivých kostí jsou zachovány části pojivové tkáně - fontanelles. Rozlišuje je nesrovnatelná - přední fontanelle (fonticulus přední) kosočtverečný tvar, s velkou předozadní osy. Velikost Fontanelle 2,5 - 5,0 cm, se postupně sníží na 6 měsíců života, kdy se dvě poloviny čelní kosti jsou fúzovány zcela zmizí a v 80% případů do konce druhého roku života.

Zadní fontanelle (fonticulusposterior) Má trojúhelníkový tvar se základnou a ocasní průměru - 1,0sm. Obvykle se v době narození fontanely je uzavřen. Jsou umístěny na středové čáře. První z nich je u křižovatky frontálních a parietálních kostí, druhý - na zadním konci šípového švu mezi parietální a týlní kost. Spárované - fontanely straně, dva na každé straně, která se nachází v dolních rozích parietálních kostí. rozlišit základní fontanely - anterolaterální (Fonticulus sphenoidalis), na křižovatce s čelní temenní kost větší křídla klínové kosti a spánkové kosti, a mastoid - posterolateral (fonticulus mastoideus). Nachází se v blízkosti mastoid úhlu parietální kosti, v místě spojení mezi parietálních kostí a týlní kostí a spánkové kosti.

Mastoid fontanelles v blízkosti druhého roku života, a základní 2 - 3 měsíce po porodu. Kromě těchto trvalé Fontanelle, může být nestálé Fontanelles, Plus: podélný fontanelle tvaru diamantu, který se nachází mezi dvěma parietálních kostí ve stejné vzdálenosti od přední a zadní rodnichkov- fontanelle glabelární (Nosolobny) nacházející se mezi oběma polovinami frontální kosti tvoří současně mizí metopic shva- parietální fontanelle To se vyskytuje velmi zřídka a shoduje se s rozdělením na dvě části parietální kostyu- je umístěn ve střední třetině interparietal švu.

Fontanelami mají významnou funkční význam. Zvyšují „rezervní prostor“ v lebeční dutiny při změně objemu mozku u různých patologických stavů. Diploic žíla anastomózy a bez ventilů poskytuje nerušeného toku krve z lebeční dutiny, a v opačném směru, hraje důležitou roli v regulaci a oklikou oběhu hemodynamiky.

Mezi souborem kostí má prostor pro shvov- některé z těchto prostorů jsou úzké přímé, jiné širší (3-5 milimetrů), pokryté vláknitých pásů, stává následně švů. Stehy a fontanelles zmizí v procesu osifikace, vždy začíná mezi vnitřními deskami kompozitního kostnaté části střechy a to, co se děje v následujícím pořadí: za prvé na úrovni podélného švu, pak koronální, lambdoid a vloček. Bony unie v dlaždicových stehy jsou obvykle asymetrické. Lebka novorozence je pět shvov- některé z nich mají charakteristické rysy: a) podélný šev (Sutura sagittalis) delší než u dospělých.

Začíná od frontonasal šicí (sutura frontonasalis), zasahuje až do horního rohu okcipitální kosti a skládá se ze dvou částí: a dopředu (nebo v polovině čelní) a zadní (nebo interparietal). b) Koronární šev (sutura coronalis) mezi čelní a temenní kost překročil předchozí kloub střední čáře na úrovni přední fontanely. c) Lambdoid šicí (sutura lambdoides) mezi parietálních kostí a týlní kosti protíná podélnou šev ve střední čáře na úrovni zadní Fontanelle. d) a e) Vážené švy (sutura sguamosa) Nachází se mezi temenní kosti a stupnic spánkové kosti.

Přední lebeční fossa je vyrovnaný v důsledku nedostatečného rozvoje lícního části lebky, zejména očních důlků, relativně velké rozměry na kost čichová a jeho vyšší stojící.

Middle lebeční fossa relativně hlubší a širší. Rozměry otvorů je relativně větší než u dospělých. Ephippium zploštělý. Na skalnaté části spánkové kosti u dětí není dostatečně rozvinutý. Canal lícního nervu a krátká v horní části pyramidy nemá kostní stěny. Vzhledem k absenci stěn kanálu může obličeje Komprese nervu subdurální hematom.

Zadní jámy u dětí zploštělé. S věkem, jeho objem se zvyšuje, tvar se změní z foramen velké láhve a hruškovitého tvaru kola až oválného, ​​jako u dospělých. Týlní kost vyčnívá dozadu s 7 - let věku, přičemž kruhový tvar na 18 let.

mozkových blan

Mozek je obklopen třemi mušlí (tvrdé, měkké a arachnoidální). Všechny tři membrány mají rozsáhlé oblasti smyslové inervace, v blízkosti spojení s mozkových cév a mozkomíšního systému tekutiny v mozkomíšním kanály tekutiny a perivaskulárních prostorů hrají důležitou roli v regulaci cerebrálního prokrvení a cirkulace louhu, kontrole chemického složení mozkomíšního moku, který je bezprostřední živného média pro centrální nervový systém.

Dura mater (dura mater encephali) Má stejnou strukturu jako dospělý a je silná tvorba pojivová tkáň, ve které rozlišují vnější a vnitřní povrchy. Vnější povrch je drsný, je bohatá na krevní cévy a sousedí s kostí lebky přímo, přičemž jejich vnitřní okostice. Pronikající díry do lebky, nervy, které jdou přes to ve formě jejich luky vagina.

S kostmi lebeční klenby dura mater (TMO) v mozku souvisí s slabá, s výjimkou míst průchozích švech.

Video: Human Anatomy: Struktura a funkce mozku

Děti do neperforovaný fontanelami podle jejich umístění, TMT pevně fúzovány s membranózní lebky a úzce souvisí s kostmi lebeční klenby. Area spoj jej do spodiny lebeční je poměrně větší a silnější než u dospělých. V důsledku toho, zlomeniny lebky, obvykle doprovázena poškozením tvrdé pleny. Vnitřní povrch mozku tvrdé pleny stojí mozek. Je hladká a lesklá, pokryté endotelu. TMO tvářecích procesů, které jsou umístěny mezi částmi mozku, který je odděluje od sebe navzájem.

Připojením linky výběžky TMO prostor, vytvořený v ní, která má příčný průřez, nebo prizmatický trojúhelníkový tvar - sinus neboINUSA dura mater (sinus duraematris). Horní podélná dutina (sinus sagittalis superior) To má průměrnou délku 20 cm, a začíná v slepý otvor (foramen slepé střevo) , To přesahuje mediální čelní stehu, stále otevřený pro přední fontanelou, přičemž výška 4 mm a šířku 3,5 mm- na podélném švu sine úrovni má shodnou šířku a výšku - 7 mm a končí v zadní fontanely.

příčný sinus (sinus transversum) Prochází přes šev Mendosa na úrovni mastoid fontanely a končí v sigmoid sinus (sinus sigmoidea). Ta je velmi široký (výška 5 mm, 6 mm šířka) v bodě lebeční mastoid části spánkové kosti a sahá až do týlní-mastoidní stehem. Mezi horní skalním sinu a esovité kličce anastomózy existuje jako velké žíly, která protíná střední lebeční fossa. dolnípodélný sinus (sinus sagittalis inferior) rovný sinus (sinus konečník) a kavernózní sinus (sinus cavernosus) Nereprezentují vlastnosti. Mezi periostu a dura mater je epidurální prostor (cavum epidurale) A pevné mater a arachnoidální - subdurální prostor (dutina subdurale).

Arachnoidální a měkké mozkové membrány (arachnoidea encephali et mater pia encephali) tenké a jemné. Na rozdíl od tvrdé pleny s věkem je pozorována u nich vývoj elastické tkáně, množství kolagenových vláken zvyšuje. Na 4 let věku se objeví pigment v pia mater.

Zajímavá je funkce věkově specifické spojené s pahinovymi zrnitosti. Ty jsou arachnoidální tkáně výrůstky na okrouhlých orgánů spojovacích CSF a žilní systém. Rostou do tvrdé pleny, pronikají mimo, a ústí do lumen žilních dutin, nebo ležící vedle „krevní jezera“, takže znatelné prohloubení tzv zrnitých důlky (Foveolae granulares)na vnitřním povrchu dospělé lidské lebky, což je obzvláště velké v blízkosti šípového švu lebky střechy.

Subdurální prostor v dětském věku se téměř nevyjadřuje, subarachnoidální, naopak, velmi mnoho. Objem likéru rozsahů 0,3-0,4 ml / min. a 350-750 ml / den, velmi často 500 ml / den. Počet mozkomíšního moku - 30 cm³ u dětí, 40 - 60 cm³ preschooler, 100 až 140 cm³ v 8-letého dítěte. U dospělých je celkové množství alkoholu je 110-160 ml.

Mozek (encephalon)

Tvar mozku se blíží tvaru lebky. hmotnost mozku novorozence je 389 g u samců a 355 g u dívek. Až 5 let se rychle roste a na 6 let, je 85 až 90% konečné hmotnosti, pak se pomalu zvýší na 24 - 25 let. Průměrná hmotnost svých mužů v 1375 g u žen - 1275 Všechny povrchy mozkových hemisfér jsou pokryty pláštěm(Pallium), tvořen šedé hmoty - mozkové kůry. jeho tloušťka je 1,5 - 3,0 mm. Proces diferenciace do nervových buněk snižuje růst axonů a jejich myelinizace, růstu a zvýšení rozvětvení dendritů, tvorbu přímého kontaktu mezi procesy nervových buněk (mezhnevralnye synapsí). Diferenciace nervových buněk většinou končí na 3 roky, a do 8 let v mozkové kůře konstrukce je podobná dospělé kůře.

Myelinizace nervových drah se vyskytují v pořadí, v jakém byly vyvinuty ve fylogenezi a má své vlastní zákony: v prvé řadě ukončí myelinizace tyto systémy před zahájením činnosti. Takže motorická vlákna myelinating před citlivý, ale v předním mozku před myelinating citlivým způsobem a pracovní plochu. Nejintenzivnější myelinizace nastane na konci první - na začátku druhého roku života. Obecně lze říci, že skončí na 3 - 5 let. Mozek u dětí je v nejlepších podmínkách zásobování krví než u dospělých. To je vzhledem k bohatosti kapilární sítě. průtok krve do mozku u kojenců, je obtížné z důvodu nedostatku rozvoje diploiticheskih žil, které jsou vytvořeny po uzavření fontanelles.

Pro děti mají vyšší než u dospělých, propustnost hematoencefalické bariéry. To vytváří předpoklady pro snadné pronikání a hromadění toxických látek a metabolitů v CNS v různých patologických stavů.

To znamená, že orientace daného údajů má praktický význam pro posouzení klinického stavu, pochopení diagnostických metod, nejvíce rozumné zdůvodnění technik a procedur pro děti v různých obdobích traumatického mozkového onemocnění.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV