Získaných nemocí plic a pohrudnice. plicní absces

Video: Lung absces

plicní absces

Plicní absces je vytvořena v případě, kdy lokalizované infekce hnisání dochází plicního parenchymu pro vytvoření dutiny. Jako úvod do klinické praxe, frekvence antibiotika snížila primární plicní abscesy. Obvykle potýkají s druhotnými abscesy, které se vyskytují u kriticky nemocných pacientů s oslabeným imunitním systémem, stejně jako mladší děti.

Etiologie. Faktory, které mohou být považovány za kauzální pro primární plicní abscesy zahrnují operaci horních cest dýchacích, zejména jako mandlí a vytržení a odsátí cizích těles, delší pobyt dítěte ve stavu bezvědomí. Podle jiných, u dětí s primární plicní abscesy (25 pacientů) uvedena predisponující faktory jsou vzácné.

V těchto pozorování, 75% abscesů bylo v horním segmentu pravého dolního laloku, zadního segmentu pravého horního laloku nebo horním segmentu levého dolního laloku. Penicilin-rezistentní Staphylococcus aureus pyogenní nejčastěji způsobuje primární a sekundární plicní abscesy u dětí. Kromě toho, alfa- a našel betagemoliticheskie streptokoků, Pseudomonas-mikroorganismy a E. coli.

Sekundární absces může být více. Jsou obvykle komplikace systémových onemocnění, nemají sklon k konkrétní lokalizaci a nejčastěji způsobené Staphylococcus, ale někdy jsou Pseudomonas, Klebsiella a E. coli.

Pečlivé bakteriologické obsledovanie6 10 dětí s plicní abscesy odhalila anaerobní flóru absolutně všechno, s 9 pacientů současně detekovány a aerobních mikroorganismů. Nejčastějšími původci mi, splňuje izolace byly Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge NICUs a liacternides ragilis.

Klinické aspekty. Téměř všechny děti s plicní abscesy pozorována teplota stoupá, slabost, nechutenství. Navíc, tam jsou často kašel a pleurální bolest na hrudi. Hemoptýza se může objevit, často s hlenu. V přítomnosti ko-stafylokokové pneumonie pozorované a dalších klinických projevů, a to až do septického šoku, a to zejména v případě abscesu dostane do pohrudniční dutiny.

V časných stádiích onemocnění rentgenu hrudníku může být neinformativní. Lokalizované pneumonie focus zpočátku vypadá jako zemi stínování s následným vývojem charakteristického vzoru dutin. Mnohočetné abscesy, jako pravidlo, jsou druhotné. Máte-li nějaké zprávy s průdušek objeví hladinu kapaliny s vzduchové bubliny.

Pneumatocele infikovány stafylokokové pneumonie u malých dětí je poměrně tenkostěnné a lze ji poměrně snadno odlišit od více husté, dlouhé-existující plicní abscesy. Dokonce i významné změny na rentgenových snímcích jsou často zcela zmizí po aktivním komplexní terapie. To zajišťuje velmi cenné informace CT ukazující absces dutinu, jeho lokalizaci a tloušťku stěny.

Pokud se neléčí, plicní absces za několik týdnů stává chronickou, zvláště silnostěnné a stávají odolné vůči antibiotikům.

Léčbu. Antibiotická léčba by měla být prodloužena. Zpočátku penicilin je obvykle předepsán 2-4 týdnů parenterálně, a pak orálně. Velmi důležitá je správná volba vhodného antibiotika, na základě výsledků plodin a citlivost.

Ale jedna studie, 84 pacientů s plicními abscesy způsobené anaerobních organismů, které byly ošetřeny penicilinu G nebo klindamycin se stejným účinkem, žádný z těchto pacientů potřeboval chirurgický zákrok ns. Klindamycin, podle našeho názoru, by měla být „odložit“ pro ty pacienty, kteří mají kontraindikace podání penicilinu G. V případě, že absces oseté stafylokoků, je třeba jmenovat polosyntetických penicilinů.

Za aktivní antibiotika abscesu během 4-5 týdnů se změní v tenkostěnné dutiny, a potom, na konci tří měsíců, 75% všech dutin zmizí úplně. U malých dětí v raných fázích onemocnění je velmi účinná nápravná bronchoskopie s aspirace obsahu. Fibreoptic bronchoskopie by měla být provedena u všech pacientů, zejména pro potvrzení diagnózy, a je-li to potřebné, pro léčebné účely.

Operace se doporučuje v případech, kdy silnostěnné chronický absces má rozměry větší než 4x6 cm a mladší pacienty bez vlivu na aktivní antibiotika po dobu několika týdnů nebo déle. Lobektomie je obvykle nutné, i když někdy je možné pouze excize abscesu.

Mezi další indikace pro operaci je možno uvést progresi onemocnění přechod v empyémem a masivní hemoptysis. U malých dětí s oslabeným imunitním systémem, nejsou schopni kašel produktivně, a to i v časných stádiích onemocnění by měla zvážit vhodnost transbronchiální aspirace, která pomáhá zabránit rozvoji velkého, nezvladatelným, chronická plicní absces.

Výsledky. Úmrtnost v primární plicní abscesy téměř na nulu, zatímco když sekundární léze, zůstává extrémně vysokoy- ze 75% na 90%.

chylothorax

Chylózní pleurální výpotek se může objevit spontánně u novorozenců, obvykle existuje předpoklad ve vrozených vývojových vad hrudní potrubí nebo porodní trauma. Nicméně analýza 34 pozorovací vrozenou chylotorax neodhalila jeho spojení s porodem charakteru. Když prenatální diagnostika pomocí ultrazvuku plodu hydrothorax označil jeho vztah s ostatními vrozených vad.

U starších dětí, chylothorax někdy dochází po traumatu a kardiochirurgie. Hrudní poškození potrubí v průběhu chirurgického zákroku přispívá určitým stupněm abnormální svém tahu, kreslit bělavý než 50% pacientů. Chylotorax může také způsobit rakovinu. Zejména, lymfomy a neuroblastom někdy vést k obstrukci hrudní kanálu, a v lymfangiom Tose chylózní výpotku se někdy objeví v pleurálních a břišní dutiny.

Klinické projevy. První displej může být akutní respirační tísně, a to především v podobě tachypnoe a cyanóza. Delší ztráta lymfy vede k podvýživě, hypoproteinemii, metabolická acidóza, vody, elektrolytu a poruch imunity. Masivní izolovaných chylothorax diagnostikováno prenatálně, může způsobit vážné dýchací potíže při porodu, a proto potřebují naléhavou pohrudniční punkci.

Diagnóza. Příznaky respirační tísně, kdy chylotorax kombinaci s pleurální výpotek, stanoveno na RTG plic. Aspirace výpotek, jasný slámově žluté (v případě, že dítě je krmena ns) kapalina, která se stává mléčně u dětí krmených dříve. Analýza se obvykle zjistí zvýšený celkový obsah tuku (více než 4 g / l) a protein (> 50 g / l). Lymfocyty převládají a triglyceridů vyšší než 1,3 mmol / l. Tyto údaje potvrzují, že „Milk“ je lymfu.

Zacházení a výsledky. Léčba začíná s normálním pleurální punkce a odstavu, což často umožňuje vyrovnat se s chylotorax. Jmenování stravy s obsahem triglyceridů, může přispět ke snížení produkce lymfy a hojení místě jeho „únik“.

Pokud by se opakovaly pleurální punkci a měnící se listy nejsou účinná, je třeba, aby odtok do hrudi. Totální parenterální výživa, zatímco ve skutečnosti vede k zastavení tvorby lymfy.

Vrozená chylothorax u novorozenců obvykle podlehnou léčení pleurální tekutiny a odvodnění hrudníku. Neúrazové chylothorax u dětí je často spojován s těžkým onemocněním nebo zhoubnému bujení. V traumatické chylotorax konzervativní léčby je obvykle účinná. Ale pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika po více než 14 dnů, nebo jestliže se objeví poruchy příjmu potravy, pak je indikován chirurgický zákrok.

Pravostranná torakotomie s ligační hrudní kanálem na úrovni otvoru je obvykle poměrně efektivní. Při šití lymfatické píštěle, stejně jako pro potrubí podvázání v bránici, hrudní kanál a hledání místa „únik“ usnadněno, pokud bezprostředně před operací pacient dostává jídlo od neutrální tuky limfochuvstvitelnoy barvy.

Blikající jsme úspěšně kombinovat s použitím tkáňového lepidla. Někteří autoři, kromě tohoto postupu vyrábí i částečnou pleurectomy. V závažných případech dočasná plevroieritonealnoe bypass může být provedena. Existují také zprávy o předporodní plevroamnioticheskom obchvatu v experimentu.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné