Omfalokély a gastroschízy. omfalokéla chirurgie

Video: oblast centrum se naučila s smrtelné nemoci

omfalokéla

radikální operace

Když kýly pupeční šňůry malých a středních všechny chirurgové obvykle vyrobeny a přednostní radikální zásah (obr. 44-8).

Kýlní vak se oddělí, provede kontrolu dutiny břišní a korekční malrotaci. Někdy audity odhalit Meckel divertikl, která by měla být vyřízla a pokud je to možné. Pak delikátní produkovat Manuální natažení břišní stěny, načež se přišije zbytek. Můžete vzít v břišní stěně a kýly vaku na povrchu, aniž by se ho dotýkaly.

Tato metoda však zbavuje chirurgovi možnost revidovat dutiny břišní. V případě, že je herniace játra, kýlní vak vnitřní vrstva (peritoneum) obvykle úzce spojen s kapslí jater. Tato část pobřišnice, musí být ponechány na místě, to by nemělo být odděleny z jater.

Zpožděné radikální operace

I když v mnoha případech, pupeční kýla mohou být odstraněny pomocí primární radikální operací, ale pro velké omfalokély břicha není obvykle dostatečně vyvinuté umístit všechny orgány. Komplikace „příliš těsné“ šití břišní stěny jsou respirační selhání, poruchy odtok z dolní duté žíly a snížení průtoku krve ledvinami.

Gross navrhl pomocí kožních štěpů uzavřít břicha. Přestože tato metoda se používá poměrně úspěšně v posledních několika letech, ale když se používá k vytvoření velké ventrální kýla, které vyžadují opětovné zásah, který sám o sobě může také požadovat, aby postupné korekci (Obr. 44-9).
Pojem eliminaci defektů břišní stěny podstoupili radikální změny v roce 1967, kdy se objeví zpráva na stupňovitého chirurgické léčby velkých pupeční kýla použití syntetických povlaky pro zvýšení dutiny břišní. Původně navržené technika zahrnuje šití syntetický povlaku na okrajích fascie defektu, ale v budoucnu, řada modifikací tohoto způsobu.

V současné době, zavřít velké kýla pupeční šňůru a někdy gastroschíza chirurgové obecně používají Silastické povlak, lemování do okrajů fasciálního defektu a šití okrajů krytu tak, aby vytvořily extra tašku nebo «silo» ( «věž“, ‚silo‘ ). Vak je postupně snižována v objemu od denní ponořením jeho obsahu do dutiny břišní, následované primární šicího fascie.

Viděli jsme, že většina dětí řídit velmi rychle, během 2-4 dnů, ponořte obsah kýly do břišní dutiny. I když je popsáno v četných zařízeních pro snížení objemu vaku však jednoduše tlačí na sáčku, ponoří obsah do peritoneální dutiny a provádění této manipulace navrstvením dvou nebo tří sterilních držáků na obou stěnách Silastic vak (postup je velmi podobný mačkání zubní pasty z tuby).

Tento postup se provádí bez anestézie na jednotce intenzivní péče. Konečné uzavření fascie se provádí na operačním sále. Když omfalokéla aktivní Způsob obvykle ukazuje na přítomnost velkého břišní vady stěny, když je herniace jater (viz obr. 44-10).
konzervativní léčby
V těch případech, kdy pro toho či onoho důvodu se očekává, že odloží operaci, někteří chirurgové provést místní konzervativní léčbu omfalokéla. Tato taktika může být použit v obrovském pupeční kýly, nebo v kombinaci s několika vážnými malformací.

Nejčastěji se k tomuto účelu použít řešení merbromin (merbromine) a povidon-yodina, ale mohou mít, v tomto pořadí, otravy rtutí, a hypotyreóza. V tomto ohledu by měly být vyhrazeny pro ty mimořádných případech, kdy je hlavním úkolem při léčbě pacienta - „kupují čas“
gastroschisis
Vzhledem k tomu, že pro gastroschíza břišní stěny obvykle vytvářeny dostatečně dobře, a šití není to taková komplikace, jak pro velké, omfalokély primární radikální operaci v tomto svěráku je velmi časté a je přednostní většina chirurgů. Radikální šicí je usnadněno v případě, že tenké a tlusté střevo vyprázdněn prostřednictvím mytí nebo předoperační nebo intraoperační „mačkání“ obsah tlustého střeva přes řitní otvor dříve postupovala.

Počáteční radikální operace lze provádět u většiny pacientů s gastroschisis. S výjimkou případů, kdy existuje ventilační porucha nebo narušení žilního návratu do srdce, což má, jak již bylo uvedeno výše, většina během operace.

Za takových okolností, kdy radikální zásah není možné, použijte šití vaku ( «silo»), stejně jako v kýly pupeční šňůry. Zkušenosti však ukázaly, že po primární radikální plastové břišní stěny přežití gastroschíza výše a počtu pooperačních komplikací je minimální. Tak, jeden by měl vždy snažit, aby radikální operace a další metody použít pouze v případech, kdy je primární radikální zásah je nemožné.

Léčba gastroschisis, spojený s střevní neprůchodností. Jak je známo, střevo gastroschisis má histologicky normální strukturu, v každém případě kombinace s gastroschíza střevní neprůchodností by se měla snažit o zachování tenkého střeva. Tato taktika je velmi obtížně proveditelné, ale obzvláště důležité v případech vícenásobné neprůchodností.

Obvykle, když atrézie jejunu nebo proximálním ileu účelné zavedení přímé anastomózy. Když se distální ileum atrezií oddělení nebo v přítomnosti významné rozšíření střeva logičtější uložení střevní píštěle, následuje jeho uzavření.

Obzvláště obtížným problémem je větší počet střevní atrézie. Vzhledem k tomu, že více resekce a anastomóz dojde, obvykle, syndrom krátkého střeva, atrézie a gastroschíza nejčastěji membranózní, je vhodné brát v úvahu možnost alternativního přístupu - totiž použít metodu „zavádění stentu“ tenkého střeva. Pro tento účel použít Silastic katetru, který se postupně perforovat úsekům membranózní atrézie.

To vytváří více anastomózy, ale maximální délka střeva je zachována.
pooperační léčba
Téměř ve všech případech, gastroschisis omfalokély a kromě malého pupeční kýly, pooperační vyžaduje umělou ventilaci, která se obvykle provádí během 48-72 hodin po operaci.

Potřeba dlouhodobější větrání dochází, zpravidla, v případech, kde je současné plic, nebo když při radikální zásahu břišní stěny byla uzavřena s příliš mnoho napětí. Ztráta tekutin u těchto pacientů je vyšší, než je obvyklé, a je třeba doplnit.

Provádíme 130% denní potřeby, přidání objemu kompenzovat abnormální ztráty, zejména žaludečního obsahu. Použití albuminu určen na podporu nejen jeho normální úrovni, ale také na onkotický tlak. Antibiotika pokračovat až do té doby, dokud nejsou odstraněny umělé povlaky a ještě ne oříznutí zánětlivé změny v břišní stěny.

U dětí s doprovodnými závažnými anomáliemi v pooperačním období by měl být vyřešen problém léčby těchto anomálií, což často vyžaduje konzultace s dalšími odborníky, například neonatologů, urologů, chirurgů. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s BWS, kteří by měli být pečlivé sledování glykémie, aby se zabránilo hypoglykémii.

Je nemožné přehánět význam parenterální výživě u pacientů této skupiny. V těch případech, kdy se mají dlouhodobou obnovu funkce střev nebo oddálení enterální výživu v souvislosti s doprovodnými abnormality, například srdeční onemocnění, přípravek je znázorněno centrální žilní katétr pro parenterální výživu po operaci.
Dlouhodobé výsledky
Výsledky léčby dětí s omfalokély a gastroschisis se neustále zlepšuje. I když léčba je v novorozeneckém období - významný krok směrem k dosažení úspěchu, ale i další faktory působící v celém dalším životě, což se odráží v přežití těchto dětí. Řada studií odráží výsledky průzkumu mezi pacienty s gastroschisis a omfalokéla v dlouhodobém horizontu - od 5 do 10 let po chirurgickém zákroku.

Existují zprávy o úspěšných těhotenství probíhá u pacienta ve věku 20 let, který byl proveden po narození velké jevištní léčení kýly pupeční šňůry. Dalo by se očekávat, že v dlouhodobém horizontu u těchto pacientů je výskyt různých problémů způsobených průvodními střevní abnormalit s gastroschisis a omfalokéla, a to zejména v přítomnosti dětí s gastroschisis střevní neprůchodností nebo krátkého střeva. Nicméně, vážné problémy vznikají u těchto pacientů je poměrně vzácný.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné