Žloutek potrubí anomálie

V prvních týdnech prenatální funkce lidského vývoje embryonální kanály - žloutku (ductus omphali) a moči (urachu), které jsou součástí pupeční šňůry. První slouží k zásobování embrya spojující střevo se žloutkového vaku, je nesen druhým proudem moči v plodové vodě.

3-5-tého měsíce nitroděložního života pozorovány regrese potrubí. Močový potrubí, zejména zcela atrofovaly a otočí do středního svazku jsou uspořádány na vnitřní ploše přední břišní stěny. Různé porušení obliterace žloutkovým kanálu. V závislosti na v jakém rozsahu a na jaké úrovni zůstalo neobliterirovanny potrubí rozlišují: 1) píštěle pupek úplné a nepolnye- 2) divertikl ilea.

Kompletní fistule pupek

Plné pupek fistulas dochází v případech, kdy je žloutek kanál zůstává otevřen po celý. V tomto stavu se obsah ilea je propuštěn přes pupeční rány.

Klinika a diagnostika

Pokud neobliterirovannogo žloutek potrubí narození dítěte věnovat pozornost abnormálně zahuštěné pupeční šňůru a několik rozšířené pupeční prsten. Padající pryč z pupečníku často zpožděné, a poté, co se to stalo, v centru pupeční jamce odhalila fistulous otvor s jasným sliznice a střevní výboje. V případech, kdy se pištěl je široká a dostatečně dlouhá, když postižené dítě může evagination střeva, doprovázený střevní obstrukce. Brzy přerušil pupeční šňůru po 2-3 dnech života v případěneobliterirovannogo žloutek potrubí často komplikované eventrace střevní prochází břišní defektu v pupeční jamce.

Střevní smyčka strangulated v pupeční kruhu může nekrotická. Po dokončení fistule urachu moči může proudit pryč kapky, někdy napínat - i pramínek. Diagnostika dokončena píštěle pupku není obtížné, s širokou píštěle je umístěn na základě charakteristických emisí. Cenným diagnostickým technika je fistulography. Za tímto účelem, fistula nebo methylenová měchýře modrý roztok byl podáván a monitorována obarvením moči. Podle rentgenové průběh píštěle lze vysledovat v jeho katetrizací nebo po podání kontrastního prostředku. S úzkým píštěle, kdy celkový stav dítěte není trpí, a vypouštět sporý, neexistuje žádný náznak, pro nouzové operaci, a to zejména v případě, že je možné, aby se zabránilo maceraci kůže v oblasti pupku.

V nepřítomnosti klesající trend v moči z pupeční píštěle po dobu 3 - 4 týdny po operaci, by měla být provedena. Když nezaroschennom žloutek potrubí strávit střední laparotomii, izolovaný fistule po celou dobu, provedli klínu resekci tlustého střeva a uložit anastomózy. Když je operace pro močovodu kožního řezu a je provedena z pupku do stydké oblasti, izolovaný extraperitoneal potrubí do sliznice močového měchýře, vyznačující se tím, fistule šitého strunné nástroje, ligovány a odstraněn.

Neúplné fistulas pupek

Neúplné píštěle pupek vytvořený v rozporu s vyhlazení distální části žloutku kanálu a tam jsou mnohem častěji dokončit.

Klinika a diagnostika

Vyznačující se tím, sporé propuštění z pupeční fossa, což vede u dětí léčen po dlouhou dobu o funkci "plačící pupek", Pokud připojíte vypouštěcí stává hnisavou infekcí. Kontrola pupeční fossa odhaluje kusé mezi granulační bodu píštěle otvoru skrovných výboje. Pro potvrzení diagnózy vyrobit snímací píštěle. Pokud bellied sonda nedokáže udržet do hloubky 1-2 cm, je diagnóza píštěle stává nezpochybnitelná. V případě, že kurz trvá ale naprovlenie k srdci, co nejdříve uvažovat o neúplnou fistulovou urahusa. Sonda je vložena do píštěle a zasahující do vnitřku břicha, označuje rozštěp žloutkovým kanál. Směr a délka píštěle lze nastavit pomocí fistulography.

Diferenciální diagnostika musí být provedeno s houba pupek, který se vyznačuje tím, přerůstání granulační tkáně v dolní části pupeční fossa kvůli infekci a zpoždění epitelizace. Se pištěl není možné identifikovat, dekontaminace a vypálit lapis obvykle vede během 1 - 2 týdny. léčit pupeční rány, což nebyl případ s píštělí. Pro zvýšení píštěle vyhlazení může být podávána vypalovat a dezinfekční prostředky (5% roztok jodu tinktury, 10% roztoku dusičnanu stříbrného, ​​- 0,5 ml, 1 x 10 7 dní). Konzervativní léčba by měla být omezena na 6 - měsíčního období, po které nemá žádný vliv je indikací k chirurgické léčbě. Operace se skládá z excize píštěle po celé, výhodně bez otevření břišní dutiny.

hydromphalus

Tyto poruchy jsou rovněž důsledkem nedokonalého vyhlazení žloutku ala močové roury, jsou mnohem vzácnější než píštěle pupku. Cysty urahusa uspořádány ve vnitřním prostoru břišní stěny mezi pupkem a pubis, cyst, potrubí žloutku lokalizovány v břišní dutině, výjimečně jsou omezené oblasti pupku.

klinický obraz onemocnění závisí na komplikací. Běžné příznaky: bolest v podbřišku, zvýšení teploty, zánět může být jevjáintoxikace. Pohmat určena tvorby nádoru přiléhající k břišní stěně. Když odhalil bolestivé cysta urahusa proniknout do zdi sám břicha pod pupkem na středové čáře. Léčba samotným operaci.

Divertikl ilea (Meckelův divertikl)

Divertikl ileum (Meckelův divertikl) zbytek není zcela zmizel žloutku kanál, který spojuje střevo s primárním žloutkového váčku, embryo zdroj energie je v doplatsentarny období jeho vývoje. Meckelův divertikl výstupek část na bočním protivobryzheechnoy ilea. Existují případy, kdy divertikulární umístěním na mezenterické regionu a dokonce v interiéru okruží. Vzdálenost od Divertikl bauginevoy tlumiče se pohybuje od 10 do 90 cm. Od špičky může být rozšířena na pupeční šňůru, která je příčinou střevní volvulus kolem něj.

Forma Divertikl se liší od tvaru kužele s širokou základnou na houby na úzkém stonku. Někdy se podobá dodatek do baňky ve tvaru zesílení na konci. Divertikl sliznice obložení uvnitř ní, odpovídá, že nosiče z jeho tenkého střeva smyček, ale jsou často ostrovy ektopické žaludeční sliznice a slinivky břišní. Jsou příčinou peptických vředů divertiklem, která vedou k divertikulitidy může být komplikována perforace nebo silné krvácení do střevního lumenu.

předoperační diagnostika divertikl je obtížné, často je onemocnění klinicky vyskytuje jako akutní zánět slepého střeva. To je vzhledem k blízkosti anatomické umístění apendixu a Meckel divertiklem. Existuje pravidlo v chirurgii: v případě, že změna v dodatku nesplňuje klinické projevy akutní zánět slepého střeva, je nutné provést audit tenkého střeva hledat divertiklem.

Všechny druhy obstrukce na zem mekkeleva diverticula jsou rozděleny do dvou skupin:

1) v důsledku obstrukce divertiklem, připevněna k pupku a ostatní divize dutiny břišní (škrcení v důsledku kroucení kolem pevného diverticulum tlustého střeva)

2) obstrukce volným divertiklem (invaginaci a svírání divertiklem v kýly (appendicocele)

Střevní obstrukce obvykle uškrcení: akutní nástup, křeče bolesti břicha, zvracení, nadýmání reflex po několika hodinách od počátku, zvýšení peristaltiky. V intususcepce detekována krev ve stolici. X-ray Obrázek odpovídá radiologických příznaků nízké ileus lokalizačních kolem pupku. Mezi komplikace způsobené divertikulitidy, žaludeční vřed a krvácení trvá frekvence na druhém místě střevní obstrukce. Žaludek Divertikl v ektopické tkáně a pankreatu způsobuje slizniční ulcerace, vaskulární erozi a krvácení.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s střevních polypů, ve kterém karmínových barev krev, stojí chudší na konci vyprazdňování. Podobný klinický obraz dává střevní angiomatózy. Pokud povolíte stav dítěte mohou být prováděny radioaktivních izotopů studii, která jasně ukazuje na ektopické žaludeční sliznice nebo slinivky břišní. Potvrzení divertikl jako příčina gastrointestinálního krvácení může také laparoscopy