GuruHealthInfo.com

Charakteristika konzervativní léčbě akutní žilní tromboembolie

Video: Principy antikoagulační léčby akutní žilní trombózy a plicní embolie

Cíle léčby žilní trombózy, bez ohledu na jeho specifický lokalizace mohou být formulovány následujícím způsobem.
  • Zastavit šíření trombózy.
  • Prevenci plicní embolie.
  • Zabránit progresi edému.
  • Obnovit průchodnost žil.
  • Zabránilo opakování trombózy. 

Video: kompresní bandáž

Při léčení žilní trombózy se používají jako chirurgické a terapeutické metody. Základem konzervativním způsobem.
Konzervativní léčba zahrnuje aktivní řízení pacientů s použitím elastického stlačení postižených končetin, který pomáhá zlepšit venózní odtok. V případě, že pacient leží v posteli, by měla být končetina zvednout pod úhlem 15-20 °. Použití místního podchlazení na projekční ploše cévního svazku přispívá ochabuje flebitidy a snížení bolesti.
Základem všech terapeutických opatření v hluboké žilní trombózy je antikoagulační. Toto je nejúčinnější způsob, jak zastavit progresi trombózy s prokázanou terapeutického účinku. Antikoagulační terapie zahrnuje postupné použití přímého (standard, nefrakcionovaný heparin nebo s nízkou molekulovou hmotností) a nepřímé (antivitamin K) antikoagulanty. To by mělo být provedeno s ohledem na kontraindikace k drogám.
Počáteční denní dávka normální, nefrakcionovaný heparin určí vynásobením tělesné hmotnosti pacienta v kg na 450 IU. Výhodný kontinuální infúze léku řízené Laboratorní stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času a trombinu. Hodnoty těchto ukazatelů by měly být 1,5-2 krát vyšší, než je obvyklé. Když jsou podávány subkutánně denní dávka rozdělena do 3 injekcí.
Hlavní výhody nízkomolekulárního heparinu ve srovnání s nefrakcionovaným heparinem - vysoká biologická dostupnost (ne méně než 90%), když je injikován subkutánně, přes prodlouženého účinku (4-5 krát) nižší výskyt krvácivých komplikací, osteoporóza, a mnohem méně výrazného účinku na funkci krevních destiček. Optimálně subkutánním podání LMWH (enoxaparin, dalteparin, nadroparinu, atd), k hmotnosti pacienta zvolené dávky. Denní terapeutická dávka enoxaparinu sodného je 2 mg / kg, nadroparinu vápenatého - 0,02 ml / kg, dalteparin sodium - 200 IU / kg (ne více než 18.000 ME). Při terapeutickém použití LMWH podávány subkutánně 1-2 krát denně.
Trvání heparinové terapie závisí na klinickém stavu a v průměru 5-7 dní. 3 dny před zamýšleným odnětí heparinových podávat perorální antikoagulancia (warfarin, acenokumarol). Efektivní dávka antikoagulancia se volí podle hodnoty protrombinového času. Heparin může být zrušena, pokud mezinárodní normalizovaný poměr bude odpovídat terapeutické (2,0-3,0) po dobu 2 po sobě následujících dnů. Citlivost pacientů perorální antikoagulancia liší, závisí na několika faktorech: stav trávicího traktu, charakteristiky jaterního metabolismu, výživu, atd. Proto je jejich dávkování by mělo být upraveno individuálně.
Je třeba připomenout, že perorální antikoagulancia je kontraindikován v průběhu těhotenství, od počátku načasování jeho možných teratogenních účinků, a později mohou způsobit hemoragické komplikace při porodu ženy a novorozence. Jedinci, kteří zneužívají alkohol, trpí cirhózou jater a pacientů starších 75 let o uplatňování nepřímých antikoagulancií, je také vhodné, aby se zdržely a používat jiné, méně nebezpečné antitrombotika (např desagregants).

V současné době, to se vyvíjelo a začne vstupovat do klinické praxe novou třídu antikoagulantů ústních přímých inhibitorů trombinu. Jsou založeny na melagotrana mají široké terapeutické „okno“, snadno dávce a může být pravděpodobně vyměnit u některých pacientů je heparin a nepřímých antikoagulancií.
Optimální délka antikoagulační léčby, aby se zabránilo opakování trombózy u pacientů s reverzibilními rizikových faktorů (trombóza po chirurgickém zákroku, zranění, porodu) není menší než 3-6 měsíců. U pacientů, kteří se stále pokračujících rizikových faktorů (vrozené trombofilie neoplastické procesy) trvání příjmu nepřímých antikoagulancií - nejméně jeden rok. V některých případech, celoživotní léčba je oprávněné. Antikoagulační terapie je indikována u všech pacientů s hlubokou žilní trombózou (Není-li kontraindikována). Trombóza z povrchových žil jeho použití je omezeno.
Ve farmaceutickém arzenálu jsou nástroje, které mohou rozpouštějí sraženiny fibrinu míst (trombolytiky). Mezi ně patří drogy streptokináza, urokináza a tkáňový aktivátor plasminogenu aktivací endogenní fibrinolýzu. Trombolytická léčba je účinná pouze v prvních dnech po nástupu nemoci, když to bylo používáno v některých případech umožňuje obnovit průchodnost cévy k udržení nezměněné intima a žilních chlopní. Nevýhody této metody zahrnují významné množství absolutní kontraindikace (to nemůže být aplikována před 10. dnem pooperační a poporodní období, během těhotenství, v přítomnosti nádorů, vředů, atd), krvácivých komplikací, významné ekonomické náklady.
Kromě toho zavedení trombolytiky do krevního oběhu, je nejvíce často neúčinné, takže jejich použití v regionálním infuzního katétru vložen přímo do oblasti trombózy, který zahrnuje provádění angiografické studie. Regionální trombolytická terapie úspěšně používá v Pagetova choroba-Shrettera. Po absolutoriu vysoké riziko re-trombózy, takže kromě jmenování pacientů podstoupilo antikoagulancia endovaskulární intervence zaměřené na odstranění stenózu proximální část podklíčkové žíly. Nejpoužívanější trombolytiky nacházejí v léčbě masivní plicní embolie.
Spolu s antikoagulační žilní trombózou použití nespecifických protizánětlivých prostředků, disaggregants, fleboaktivnye přípravky zlepšení periferní mikrocirkulaci, žilní a lymfy a odtok podporující snižování edému. Antibiotika pro žilní trombózy je nesmyslné. Výjimka musí být provedeno u pacientů se zánětlivými lézemi, myokardu zápal plic, „brána“ pro infekci (otevřených zlomenin, chirurgické trauma, atd), stejně jako u pacientů s vysokým rizikem septických komplikací.
Nepoužívají všechny druhy oteplování alkohol a masti obklady, zvýšení průtoku krve do postižené končetiny. Mohou přispět k zachování flebitidy a progresi trombózy.
Savelyev VS
chirurgické nemoci
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com