GuruHealthInfo.com

Principy chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční

Způsob výběru chirurgické revaskularizace u ischemické choroby srdeční je poměrně složitá. Balónková angioplastika se obvykle provádí při hemodynamicky významné koronární léze ve svých proximálních (kromě ústí vrtu stenózy) v těch případech, kdy není výraznější kalcifikace a distální průchodnost cévního řečiště je uložena. Pro snížení frekvence relapsů je komplementární zásah do místa implantace stenózy athrombogenic speciálních provedení rámu - stent (obrázek 1).
Balloon dilatace a stentu věnčitých tepen: A - na viditelné stínové stentu instalované v oblasti stenózy po dilatatsii- b - po endovaskulární intervenční lumen obnovena.
Obr. 1. Balloon dilatace a stentu věnčitých tepen:
a - viditelný stín stent instalována v oblasti stenózy po dilataci;

b - po endovaskulární cestou lumen obnovena.
V moderní praxi kardiochirurgii je chirurgický zákrok provádí v 2 krát častěji než přímé operaci na koronárních cév. Nutnou podmínkou pro angioplastice koronárních tepen - dostupnost provozních a dokončil chirurgický tým provádět přímé nouzové operaci srdce v případě komplikací. Přímý chirurgický zákrok v ICHS navrhují provádění operace bypassu, tj obnovení průtoku krve, aby se vyhnula zúžený nebo okludovaného část koronárních tepen. Ve většině případů, je použit bočník (pomocí velký safény stehna nebo holenní, vnitřní hrudní tepny nebo záření) mezi aortou a věnčitých tepen distální do oblasti aterosklerotického uzávěru (stenóza), tj. provádět koronárního bypassu,. Typicky, chirurgové současně použít několik bočníky (obr. 2).
Koronární bypass štěpy autovenous.
Obr. 2. koronární bypass štěpy autovenous.
V současné době při určování indikace koronárního bypassu vzít v úvahu následující body.
  • Klinický obraz nemoci, tj závažnost anginy pectoris, jeho odolnost vůči lékové terapii. 
  • Anatomické rysy ischemické léze (stupeň a lokalizaci aterosklerotických plátů, počet nemocných cév, koronární perfúze typ). 
  • Stav kontraktility myokardu. 

Video: Chirurgie pro ischemickou chorobou srdeční. G.M.Solovev akademik pracuje © Chirurgie Ischemická choroba srdeční

Z těchto faktorů závisí na prognóze v přirozeném průběhu své a lékové terapie, stejně jako míra operačního rizika. na předoperační vyhodnocování dat na základě určení indikace a kontraindikace pro chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční. Obvykle je zobrazena v následujících případech:
  • vícenásobné léze koronárních tepen;
  • kmenové stenóza levé věnčité tepny;
  • přítomnost v ústí řek stenózy levé nebo pravé koronární tepny;
  • stenóza levé přední sestupné tepny v jeho nesplnění angioplastice. 
Hlavní kontraindikace chirurgie:
  • difúzní léze periferních koronárních tepen;
  • výrazně snižuje kontraktilní funkce myokardu (ejekční frakce menší než 0,3);
  • Přítomnost těžkého srdečního selhání (IIB-III stupeň);
  • časně po infarktu myokardu (do 4 měsíců). 

Video: Léčba ischemické choroby srdeční kardiochirurgických technik

Ve většině případů, koronární bypass se provádí v mimotělním oběhu. Hlavní fáze z těchto operací:
  • uložení distální anastomózy bočníku v „konec na stranu“ s koronární tepny po připojení přístroje pro mimotělní oběh, srdeční selhání a revize koronárních tepen;
  • vytvoření anastomózy směšovací proximálně do aorty po obnově srdeční činnosti (přes boční lisovacím stěny aorty). 
Vzhledem k traumatické standardní operace s mimotělním oběhu, v posledních desetiletích vyvinuty chirurgii na bijícím srdci malých přístupů. V tomto případě je srdeční stěny upevněn pomocí různých stabilizátorů (mechanickým nebo vakuum).

Samostatným problémem je chirurgická léčba akutního infarktu myokardu. Standardní aortokoronárním bypassu v těchto podmínkách je doprovázena extrémně vysokou úmrtností. Proto se moderní přístup zahrnuje provádění nouzového koronární angiografii a intrakoronární katétru provádějící trombolýzy (za použití aktivátorů endogenní fibrinolýzu - streptokináza, urokináza, tkáňový aktivátor plazminogenu). Jakmile se trombus rozpouští, proveďte balónkovou angioplastiku a zavedení stentu z části koronární tepny. Pokud takový zásah dokáže konat v časných ranních hodinách na infarkt, dochází k rychlému zlepšení stavu pacientů, mizí klinické a elektrokardiografické projevy této nemoci, aby se předešlo případným komplikacím. Následně pacienti určit lipidokorrigiruyuschuyu a antiagregační terapie.
levé komory aneurysma, bývají komplikace akutního infarktu myokardu. Ve většině případů, výdutě se nachází na přední nebo anterolaterální stěny levé komory a to buď v oblasti svého vrcholu. Anatomicky, představují část istonchonnoy tkáně jizvy výstupek komorové stěny v této oblasti. Z funkčního hlediska aneurysma - infarkt oblast ztratil hybnost, vyčnívá systolického kontrakce. Zavádějící komory aneurysma je vytvořena při přetržení infarktem myokardu zóny a vytvoření dutiny ohraničené adnations v perikardu. V 40% případů thrombosing aneuryzmatického vak, který je plný tromboembolické arteriálního krevního oběhu. Ve stěně vaku, zpravidla odhalit zánětlivé změny - nebakteriální trombotická endokarditida. Když dlouho existující výdutě často vyskytují ohniska kalcifikace.
Aneurysma se vyskytuje u každého pátého pacienta, který podstoupil transmurální infarkt myokardu. Faktory, které předurčují k jeho vzniku, - hypertenze v akutní fázi infarktu, nedodržení klid na lůžku, aplikace glukokortikoidů. Když konzervativní terapie během 5 let navazující přežití ve vývoji této komplikace je 20%.
Chirurgická léčba zahrnuje geometrické korekce levé komory, odstranění nebo omezení infarktu nerozložitelné částí (excizí výdutě a ventrikulární stěny z umělé hmoty), normalizace koronárního průtoku (viz obr. 3).
Chirurgická léčba po infarktu levé komory aneurysma: a - otevřený lumen anevrizmy- b - po resekci výdutě přišita zranění srdce, koronárního bypassu, provést.
Obr. 3. Chirurgická léčba po infarktu levé komory aneurysma: 
a - otevřený lumen anevrizmy- 
b - po resekci výdutě sešita ránu srdce, koronárního bypassu, provedl. 
Operace se prováděla v mimotělním oběhu. Odstranění výdutě může významně zvýšit ejekční frakci komory, snižuje riziko vážného arytmie.
Savelyev VS
chirurgické nemoci
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com