Používání dentální počítačovou tomografií v optimalizaci léčby komplikací zubního kazu

Video: 3D zobrazování

na Komplikace endodontické ošetření zubního kazu provádí mechanické a farmakologické léčby kanálů s jejich následným utěsněním. Účinnost léčby endodontitidy do značné míry závisí na vlastnostech anatomické struktury kořenových kanálků a používané technologie. Ve fázi diagnózy a plánování endodontického ošetření, spolu s klinickými a instrumentálních vyšetření jsou důležité údaje o X-ray studie příčin zubu. Podrobnější posouzení strukturálních rysů kořenového kanálku na rentgenovém snímku umožňuje zvolit optimální režim léčby. Variabilita anatomické struktury kořenových kanálků způsobuje obtíže při zpracování. V obecném stomatologické praxe je v současné době nejčastěji používá filmové intraorální radiografie zuby a radioviziografiya orthopantomography. X-ray zubů v tomto případě může být získána pouze jedním výstupkem a předpokládá v jedné rovině. Výrazně zvyšuje radiologické diagnostické techniky trojrozměrné počítačové tomografie. Přesnost vyhodnocení strukturálních rysů kořenů zubů zvyšuje se schopnost vidět obraz rentgenové přímo do výstupků 3 - čelní, sagitální a příčných rovinách.

Pro endodontické praxe je zvláště cenné je, že zubní počítačová tomografie (CT) umožňuje analyzovat průřezovou rentgenový snímek zubů kořenů a kořenových kanálků vrstev, po celé jejich délce, identifikovat přítomnost a počet bifurkací a delta větví, jejich umístění na kořen úsek. Často v ústí kanálu je reprezentována jedním zásadním způsobem, a na střední nebo apikální třetině kořene - je rozděleno do dvou nebo více oddělených oblastí. Také stanovit a varianty kombinuje dva samostatné kanály v apikální části kořene. U tradičních rentgenových snímků odhalí dva kanály v kořenovém adresáři, než léčba je téměř nemožné. Pouze se zavedením endodontických nástrojů v jednotlivých kanálech, a v místě zařízení pod vhodným úhlem na rentgence může definovat „další“ kanál. Důležité je, že díky CT ještě předtím, než mohla být přijata endodontické manipulace v úvahu, že existují dva kanály v kořenovém adresáři a v tomto duchu k vytvoření přístupu a provést pomocnou léčbu.

Je známo, že významná variabilita anatomické struktury různých meziálních bukální kořenů stoliček horní čelisti a do určité míry - kanály v mediálních kořenů dolních stoliček. Uvedeny v literárních údajů o četnosti výskytu dalších kanálů v první a druhé stoliček horní čelisti indikují přítomnost 45-56% v prvních stoliček, 46% druhých stoliček. Průměrné údaje o četnosti výskytu „extra“ kanálů v některých kořenů zubů je jediným základem pro „ostražitosti“ v tomto ohledu, a ochotu hledat tyto skryté funkce. V praxi lékař je důležité vědět, spolehlivě v každém klinického případu, přítomnost přídavného kořenový kanálek průřezu kanálku tvaru a zakřivení kořenového úseku. CT nálezy analýzy v dostupné literatuře nesplňovaly.

V případě úplného vyhlazení kanál včasnou detekci tohoto stavu, aby se zabránilo neúspěšných pokusů o konzervativní léčby endodontitidy. Podrobné vlastnosti určování struktury kořenového kanálku to bezpečnější nástroje dělá. Při léčbě úzkých a zakřivených kořenových kanálků endodontické nástrojů podléhají značné torzní přetížení, což zvyšuje pravděpodobnost zablokování, deformaci a zlomení.

Pomocí dat CT, jsme rozdělili předmětů v kořenových kanálků zubů na tvaru průřezu z několika typů - kulaté, oválné, štěrbinovitý tvar a dva samostatné kanály ve stejném kořenu, k určení frekvence výskytu datové kanály druhů. Studovali tomografické 80 první a 67 druhé stoličky horní čelisti. Studie odhalila přítomnost dvou kanálů v meziálně bukální kořen prvních a druhých horních stoliček do 47,5% a 32,8% v uvedeném pořadí. Kanály sipe formy se nacházejí v 43,7% a 34,3% v mediální bukální kořen prvních a druhých horních stoliček. První 38 a druhá 22 zjišťované stoliček horní čelisti, bukální meziální kořen 2, který obsahuje jednotlivé kanály pro CT v sagitální rovině, jsme studovali varianty formuláře kanálů pro úsek, měřený úhel zakřivení každého kanálu a hlavních možností jejich umístění v kořeni. Dva kanály začal oddělené ústa a připojena k horní části s jedním apikálním otvorem v 12 případech (31,5%). Ve 17 případech (44,7%), kanály nejsou připojeny, a odděleně následovaný dvěma apikální konce s otvory. V 9 případech (23,6%), kanál rozdělen do dvou samostatných oblastí ve střední třetině kořene zubu, což je nejvíce nepříznivé prognóza pro jeho zpracování. Tyto kanály jsou ve tvaru písmene S oblouku, ale maximální úhel zakřivení, byla ve všech případech menší než 20 °. Deformování vždy výraznější ve vestibulární kanálu umístěn meziální bukální kořen a patrová kanál byl přímější a široký.

Při analýze tomogram 72 z prvních stoliček v dolní příčné rovině distálně kořeny v 57 případech (79,1%) se štěrbinou kanálu, a v ostatních případech - ovál, ale vždy jeden určen apikální otvor. Ve druhém stoliček dolní čelisti 68 zubů zkoumaných v 22 případech (32,3%) v distální kořenového kanálku má průřez ve tvaru podlouhlého oválu, a v 46 případech (67, 6%) - vyjádřeno štěrbinovitý tvar. Mediální kořeny zubů byly vždy dva z kořenového kanálku, ale je důležité si uvědomit, že ve většině případů jsou připojeny k jednomu kanálu v apikální části kořene.

Analýza konfigurace variant kanálů v mediálně sagitální rovině úseky kořene bylo zjištěno, že jazykových kanál v téměř všech případech byl přímý nebo úhel zakřivení není větší než 25 °. Mediální bukální kanál měl výrazný zakřivení v rozmezí 25-60 ° C v centrální a apikální části kořene. Všechny meziálních bukální kanály v dolních stoliček mají zakřivení ve dvou rovinách, ohýbání v sagitální rovině může být definována pouze na počítači tomogram zubu. Tradiční rentgenové snímky mohou odhalit zakřivení kořenů zubů, ale pouze v jedné rovině - pohled z boku. Posoudit míru zakřivení kořenového zub důležitý čelní a předozadní projekci na počítači tomogram kauzální zubu. Možné měřit úhel zakřivení kořene, a to i na zakřivení ve dvou rovinách.

Praxe endodontické léčby by mělo brát v úvahu rysy anatomické struktury identifikovaných kořenů zubů, protože tooling zakřivených kanálů vyžaduje použití specifických metod přípravy. S průchodem kanálu a probíhajících ručního nářadí techniky podle dosavadního stavu ohybu by měla být použita endodontických nástroje. Aby se zabránilo vzniku „kroky“ na vnější straně kanálu v apikální zakřivení vkládacího nástroje a expanzní kanál by se měla postupně zvyšovat jejich průměru za použití standardních a mezilehlé velikosti (ISO), například, 0.6- 0.8- 10- 12- 15- 17 - 20- 22- 25- 27- 30, atd. Zvláště je důležité v oblasti zpracování kanálu, zakřivený ve dvou rovinách. V souladu s moderním konceptem požadavků na kvalitu musí nástrojové kořenových kanálků předpokládat jejich priority mechanizované manipulační stroj nikl-titan, vysokokonusnymi polnovraschayuschimisya nástroje. Tento systém může být Tools Pro Files- ProTaper- System GT rotorové Files- KZ- rase FlexsMaster. Všechny z nich umožňují zpracovávat kanál, což je jednotný tvar kónický na úseku, s optimálním kruhovým průřezem, a zároveň bez narušení jeho anatomii jako celek, aniž by vzniklo „pohyb“ v apikální části kořene a poškodit celistvost stěny. Pro bezpečnou přípravu obráběcích strojů je důležité kontrolovat a upravovat hodnoty točivého momentu (momentu), který se vyhýbá zlomení nástroje v kanálu kvůli možnému torzních přetížení. Ujistěte se, že používat endodontické rotačního pohybu s nastavitelným kroutícím momentem.

Kanály, které mají jeden nebo dva úseky zakřivení, doporučujeme dále snižovat «točivý moment» v porovnání se standardními hodnotami o 10-20%. Instrumentální úprava tvaru kořenové kanálky lamel vyžaduje změnu pohybu přírodě nástroje. Krátká ponoření s minimálním tlakem apikální nahrazuje aktivním snahám vyčistit bočně, ve směru zužující se části kanálu. Při zpracování uphole části kořenového kanálku by měly být použity ze systémového ProTaper snímací hlavě vrtu - Sx a SI, Flex-Master - Intro a ze systému GT rotační souborů - nástroje 10/20 a 08/20. Pro přípravu průměru 1/3 kanálu by měly být použity ProTaper - S1 a S2, nebo nástroje System GT rotačním systémové soubory - velikost 08/20 a 06/20. To je vyjádřeno provádět aktivní stíracího pohybu ve směru od volného na úzké části štěrbinovitého prostoru. Pitva apikální části kanálu je nejbezpečnější dokončovací nástroje s kuželem o 2-4%.

Vlastnosti kořenový kanálek lék Tvar zářezu v důsledku velkého vnitřního objemu kanálu prostoru. Jednotlivé povrchové plochy jsou obtížně dosažitelné pro výplach. Efektivní mytí takových kanálů, je možné, za použití 10-15 ml 3% chlornanu sodného pro jeden kanál. Celková doba trvání mytí by měla být alespoň 30 minut. V případě, že kořenového kanálku je štěrbinovou a rovné, je vhodné aplikovat antiseptický roztok znějící Sonic vzduch nebo ultrazvukové soubory, souboru číslo 15-20 podle ISO, s dobou trvání expozice 30-40 sekund. V přítomnosti kanálu zakřivení v 1. rovině na 10-15 °, je možné použít obě uvedené vibrační systém. Na velké hodnoty úhlu zakřivení aplikace kořenové kontraindikováno ultrazvukové soubory. Použití zubní počítačovou tomografií s největší jistotou určuje další kanály v kořenovém adresáři, vyhodnotit průřez kanálů, alokační sekce delta větví. S ohledem na tyto údaje, lékař je schopen vytvořit optimální endodontické přístupu, konkrétně k hledání dalších kanálů a vyberte bezpečné metody mechanického a farmakologické léčby.

zubní CT atypický anatomie je uvedeno u kořenů zubů, obliterace kořenového kanálku, opakované endodontické ošetření, neuzavření kanály a vytahování rozbitých přístrojů. Tato technika také informativní detekci a odstranění takové léčení komplikací, jako je například perforace stěn dutiny a zubního kořenového kanálku. Na základě údajů z trojrozměrné dentální CT možné plánování a výběr optimálních metod pro přípravu kořenového kanálku základě. Zubní CT zvyšuje informační obsah diagnostického průzkumu a prodlužuje účinnou endodontické ošetření.

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St. Petersburg institut zubního lékařství, SC MEDI

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné