Etiologie a patogeneze uzavřených poranění (zlomeniny) močového měchýře

Poškození močového měchýře se dělí na vnitřní a vnější. Během míra, běžnější uzavřené poranění močového měchýře, které jsou dále rozděleny do extraperitoneální a intraperitoneálních ruptur (obr. 1).

Obr. 1. Poškození močového měchýře, a - intraperitoneální ruptura, b - extraperitoneal prasknutí.

Mezi vnitřní zranění účet prasknutí močového měchýře u 5-12%. Velmi často se vyskytují u zlomenin pánve. Zároveň, mají tendenci vyskytovat extraperitoneální ruptury močového měchýře.

Poškození močového měchýře u dětí ve většině případů jsou výsledkem dopravy, sportu nebo poranění v domácnosti a představují 4,4 11,5% z vnitřní zranění. Uzavřená poranění močového měchýře často diagnostikovány u dětí školního věku a jsou výsledkem těžké kombinované (v kombinaci se zlomeninou pánve), poranění pochvy, konečníku, břišních orgánů, atd Za zranění močového měchýře u dětí je důležité ani tak velikost traumatické síly, jako místo jeho uplatňování stupněm naplnění močového měchýře, se náhle a rychlosti zranění. Vysoká poloha močového měchýře před pánevní dutiny je příčinou zvláštnosti jeho zranění.

Extraperitoneální ruptury močového měchýře dojít v důsledku vazu napětí, kterým se močový měchýř na stěnách pánve, a zraněn jeho úlomky kostí (u zlomenin pánve). V tomto případě často spojeny poškození močového měchýře a zadní uretry. Nejčastěji poškozené posterolaterálního stěny močového měchýře, kde testované ve spojení spodní cystické tepny a žíly. Ve většině případů je vytvořena mezera, ale mohou být dvě nebo více. velikost mezery mohou být různé - od malých, sotva rozeznatelný pouhým poškození očí na rozsáhlých poranění a uvolnění měchýře z močové trubice. hloubky poškození může také měnit - z poškození povrchu vnější vrstvy stěny močového měchýře nebo uražena sliznice (nepenetrační poškození), na léze pronikají do dutiny měchýře přes všechny vrstvy její stěny.

Extraperitoneální zlomenin nastat, obvykle když je prázdný močový měchýř nebo vyplněné jen nepatrně. V případě poškození pánevního napětí Vezikovaginální stydké a Vezikovaginální prostaty vaz vede k oddělení hrdla močového měchýře. Vnitřní svěrač tak pohybuje směrem nahoru spolu s bublinou, a proto moč uchovávané v močovém měchýři. Moč z močového měchýře je propuštěn pravidelně, namáčení do okolní tkáně, což vede k uroplania, a pak do hnisavého zánětu v pánevní tkáně, flegmona.

Intraperitoneální ruptury močového měchýře dochází v důsledku nárazu nebo stlačení naplněné oblasti (přetečení) močového měchýře v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v něm. V případě prasknutí močového měchýře je velmi důležité ani tak velikost traumatického síly jako rychlost a náhle jejích akcí.

Takové poškození dochází při nárazu, pádu, komprese, šok, a dokonce i náhlé napětí svalů, zejména společné u lidí, kteří jsou ve stavu opilosti, kdy oslabila ochranná napětí přední břišní stěny a močový měchýř je plný. Podle zákonů fyziky, v uzavřené nádobě jakékoliv konfigurace tlak je stejný ve všech jeho částech. Když přetížené močového měchýře jeho špička se vztahuje peritoneum a nemá dostatečnou ochranu, že má nejméně pevnou stěnu, protože malý počet svalových buněk v této části močového měchýře se stává tenčí při protažení. V traumatického dopadu hrotu měchýře nemůže odolat vysokým tlakům a prasknutí dojde v tomto místě, a moč proudí do peritoneální dutiny.

Velké mezery močového měchýře mohou být kombinovány a zachycovat břišní a vnebryushnuyu část. Podobné léze vyvinout kombinaci tří mechanismů: zlomeniny pánve, tažné lanovnice a hydraulického rázová pevnost v naplněném močovém měchýři.

Někdy může být ruptura močového měchýře dvoustupňový při nonpenetrating poškození po několika hodinách nebo dnech, stává proniká v důsledku přeplnění močového měchýře, další externí trauma nebo neopatrné manipulaci s kovovým katétru.

Extraperitoneální ruptury močového měchýře se zlomeninou pánve doprovázené významné krvácení do tkáně pánevní žilní pleteně prostaty, stejně jako horní a dolní cystickou tepen a žil. Krev vstupuje do dutiny močového měchýře, paravesical vláken v závislosti na místě a rozsahu mezery.

V případě, že poškození vrcholu močového měchýře a nevyváženosti intraperitoneální krvácení má tendenci být nízké, protože shrunken stěny močového měchýře svalová vlákna stlačí malý počet poškozených cév umístěných na vrcholu. V takových případech se může stát, uzavření rány nebo krevní sraženinu, nebo v důsledku lepení okraje rány nebo pájením intestinální smyčky a ucpávku. Takový kryt je často nestabilní, dočasné, a může vážně komplikuje diagnózu, protože v kontaktu s malým množstvím sterilního moči do dutiny břišní, může být žádné příznaky podráždění pobřišnice, a to zejména v případě těžkých kombinovaných zranění.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urologie

Sdílet na sociálních sítích: