Etiologie a patogeneze urolitiázy

Urolitiáza - metabolická porucha způsobená různými endogenních a / nebo vnějších příčin, včetně dědičný, a je charakterizován přítomností kamene (y) v ledvinách a močových cest.

Tam jsou oblasti, kde dochází k onemocnění nejčastěji a je endemická, včetně Kavkaz, Ural oblast Volga, Sibiře (tabulka. 1).

V mnoha zemích po celém světě, mimo jiné v Rusku, urolitiáza diagnostikována u 32-40% všech urologických onemocnění. Vzhledem k měnící se povaze moci, sociálních podmínek a zvýšení výskytu nežádoucích faktorů životního prostředí, které mají přímý vliv na lidský organismus, podle předpovědí mnoha výzkumných pracovníků, bude výskyt močových kamenů v budoucnu mají tendenci zvyšovat. Lékařské a sociální význam ledvinových kamenů vzhledem k tomu, že dochází téměř ve všech věkových skupinách v 65-70% je diagnostikováno v produktivním věku - 20-60 let.

Kameny jsou umístěny po celém močového ústrojí: šálky, pánve, ureters, močový měchýř a močovou trubici. Ve většině případů, kameny jsou vytvořeny v jedné z ledvin, ale 9-17% močových kamenů má bilaterální.

Ledvinové kameny jsou jedno a více (často pozorované v posledním houbovité ledviny). Popsáno pozorování, jakmile zjistí až 5000 kameny v ledvinách. Množství kamenů nejrůznější - od 1 mm do obra - více než 10 cm a o hmotnosti do 1000 gramů (obrázek 1).

V 25-32% případů ledvinových kamenů opakovat, přičemž sofistikovanější klinické formy. Rychlost růstu kamene je velmi individuální. Některé z kamenů již několik let nemají tendenci k růstu a neobtěžují pacienta, druhý pro 6-12 měsíců může zaplnit celý pánev a pohárový systém ledviny - Staghorn kameny.

V současné době neexistuje jediná teorie patogeneze močových kamenů. K dispozici jsou dva typy procesů, které určují faktory formální a kauzální genezi vzniku kamenů.

Podle teorie krystalizace, proces tvoření kamene se řídí principy krystalizace. V tomto procesu, matrice není významný a je považován za součást náhodný. Z hlediska koloidní teorie, prvním a nejdůležitějším krokem v případě kamenů kámen je tvorba organické matrice a krystalizaci na něm močových solí je sekundární proces. Pro zahájení krystalizace téměř ve všech případech vysoká koncentrace kamneobrazuyuschih látek v moči. V konečném důsledku způsobit poruchy tvorbu kamenů působí kvalitativní a kvantitativní poměry mezi moči a jejích solí s ochrannými koloidy, které získají soli v rozpuštěném stavu.

Zároveň víme, že i při normálním moči poměrně často přesycen kamneobrazuyuschimi látek (s bohatým jídlem, těžkou fyzickou prací, atd.), Ale není tam žádný formace kamene.

V současné době určené množství látek, které mají vliv na koloidní stabilitu a udržování solí v rozpuštěném stavu, a naopak, jejich nepřítomnost umožňuje krystalizaci soli. V normálním moči tyto látky jsou močoviny, kreatinin, kyselinu gippuronovaya, chlorid sodný, citrát, hořčík, anorganického pyrofosfátu, a další.

Metastabilní stát v nasyceném roztoku soli mohou být snadno zničeny. V některých případech se tato role mukoproteiny, sulfonamidy, pyrohroznová kyselina, kolagen, elastin.

Reakce moči (pH) - je také jedním z podstatných faktorů tvorby kamene. Je prokázáno, že zvýšení koncentrace a vylučování kamneobrazuyuschih látek - kyselina močová, vápníku, anorganické fosfáty, oxaláty - nesporné stavu usnadňuje tvorbu kamenů.

V srdci kauzálního geneze je celá řada endogenních a exogenních rizikových faktorů, které vedou k organické a funkčních stavů upřednostňují formální genezi. Tak, monotónní strava s převahou rostlinného nebo mléka a mléčných alkaluretic zatímco maso potraviny - oxidace.

1. klima, biogeochemický struktura půdy, fyzikální a chemické vlastnosti vody, rostlin, potravin a pitného režimu obyvatelstva.

2. Pracovní podmínky (škodlivé výroba, horký obchod, těžká fyzická práce, a další.) A charakteristika pro domácnost (monotónní, sedavý životní styl a rekreace).

3. Nadměrné monotónní a dietní příjem velkého množství kamneobrazuyuschih látky ovlivňující koncentrace Litogenní chrániče, pH, množství moči, atd.

4. Nedostatek vitaminu A a skupiny B.

5. Endogenní etiologické rizikové faktory mohou mít velmi odlišné povahy. Patří sem jak místní urologický rizikové faktory a společné rizikové faktory, stejně jako interkurentní onemocnění u pacienta. 

1. Změny Místní vrozené a získané močových cest (striktura další lodě, které vedou k narušení odtoku a hydronefrózy).

2. Jediným (jedinečný) provozuje ledvinu.

3. vezikoureterální (ledviny) reflux.

4. abnormality močových cest - houbovitý, podkova ledvin, ureterokéla, otshnurovannye cup.

5. infekce močových cest.

1. Stát vzácnost, nedostatek nebo nadprodukci některých enzymů - hyperparatyreózy, dna.

2. Dlouhodobé nebo úplné imobilizace (zlomené kosti v oblasti páteře, pánve a další.).

3. Onemocnění trávicího traktu, jater a žlučových cest.

4. střevní resekce anastomózy tonkotolstokishechnye.

5. Crohnova choroba, Paget Beck.

6. Lepší jmenování vitamínů A, C a sulfonamidy.

7. sarkoidóza, leukémie a metastatické onemocnění kostí.

Výše uvedené faktory vedou k tvorbě ledvinových kamenů, které jsou v současnosti klasifikovány podle jejich chemické klasifikace: konkrementů z kyseliny močové (urátu) - Žlutohnědá hustá textura s hladkým nebo jemnozrnných poverhnostyu- oxalátových kamenů - tmavě hnědé až černé velmi hustá, s hrubým povrchem, tečkovaná „špičky“ - fosfátové kameny (infikovaných) - šedobílého, měkké, snadno rozpadat, jejich povrch sherohovataya- smíšené kameny - jádro je vytvořeno z jednoho soli, a plášť - drugih- cystinové kameny - světle hnědá, velmi hustá, hladký povrch.

Struktura kamene je důležité pro posouzení metabolických poruch, vyskytující se v těle, který vám umožní vytvořit taktiku metafylaxe urolitiázy. V současné době, znalost fyzikálně-chemických vlastností močového kamene vám umožní správně rozvíjet indikace a techniku ​​vzdáleného rázové vlny a kontaktní endoskopické litotrypse.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urologie

Sdílet na sociálních sítích: