Anomálie varlat

Vzhledem k tomu, testikulární abnormality se rodí asi 1,5-5% dětí. Odlišit abnormality struktury a postavení varlat.

Abnormality monorchism patří anorchismus a poliorhizm.

Anomálie je vrozená absence obou varlat, který je doprovázen hypogonadismu a syndrom. Simultánní hypoplazie nebo nepřítomnost nadvarlete a chámovodu, což je potvrzeno angiografii a ultrazvukové metody výzkumu.

léčba. Hormonální substituční terapie.

Vrozená vada je v nepřítomnosti jednoho vejce. Diagnóza je založena na ultrazvuku a angiografických studií a potvrzena v kroku - audit tříselného kanálu a laparotomii. Při skladování funkce kontralaterální varle absence sekundy nemá žádné nežádoucí účinky na reprodukční funkce.

Tato vada, ve kterém jsou tři nebo více vajec (což je vzácný) varlata. Inkrementální vejce obvykle zakrnělé, často se nachází v blízkosti pozemní vejcem nebo jen zřídka, v jiných částech pánve může být přívěsku a chámovodu.

léčba. Když poliorhizme léčba je odstranit další vejce mají zvýšenou náchylnost k rozvoji rakoviny.

Toto onemocnění se považuje za anomálie ve struktuře. Splňuje jedno a oboustranné hypoplázii. Velikost gipoplazirovannnogo varlat u dětí se pohybuje v rozmezí 5-8 mm. Bilaterální hypoplazie varlat u většiny pacientů za doprovodu hypogonadismu. Je doporučeno kontinuální hormonální terapie.

Anomálie v postavení varlat jsou nejčastější. Patří mezi ně Kryptorchismus a varlat ektopie.

Tato vada, ve kterém jedna nebo obě varlata v době vývoje plodu není v šourku. Jsou umístěny buď na zemi, z dolního pólu primárního ledviny, v dutině břišní, nebo v tříselné kanálu. Nejvíce obyčejně určil jako poslední lokalizace.

Důvodem kryptorchidismus jsou mechanické faktory, které brání sestup varlat do šourku (zaostalost a špatným směrem proc vaginalis pobřišnice a tříselného kanálu, nesprávné upevnění vodicích šňůr, četné vláknité srůsty upevňovací varle a spermatickou kabel do okolních tkání, etc), a neschopnost reagovat na gonády hypofýzy pobídek, regulaci funkce varlat.

Většinou oboustranný kryptorchidismus (50%), bilaterální, je stanovena na 20%. Podle literatury, kryptorchidismus frekvence se pohybuje v rozmezí 1,1-5%. Snížení vejce ne vždy dokončen v době narození dítěte, zvláště když malou tělesnou hmotnost - menší než 1500 Později v průběhu prvního měsíce života za samozřejmé sestoupí do šourku u 10-20%, a pro dalších 6 měsíců - a to i na 30% novorozenci. Tyto údaje by měly být považovány při výběru strategie léčby.

Rozlišovat mezi pravou a falešnou kryptorchizmu. U posledně jmenovaných se vyznačuje možností svrhnout varlata v šourku, ale vrátí do své původní polohy. U většiny dětí se toto vajíčko prošel vnější otevření tříselného kanálu. Operace se doporučuje - s poklesem její velikosti ve věku 5-7 let.

Na formě třísel skutečný nesestouplé varle je často vystaven traumatu. Nesestouplé varle za vývoj, že je menší, než je obvyklé, a to zejména v oblasti břicha formě, která je vystavena zvýšené teplotě (to je v dutině břišní při 2-3 ° C vyšší než v šourku). Nesestouplé varle existují významné sklerotické změny. V 70% případů v varlete se nachází blíže k tříselného kanálu, zjistit různé anomálie.

endokrinní poruchy, nepřítomnost v šourku jednoho nebo dvou varlat, tupou bolest spojena se zpožděným opomenutí varlete v tříselného kanálu nebo jeho porušení, - hlavních příznaků kryptorchizmem. V bilaterálním kryptorchizmu v 12% chlapců zaznamenána endokrinologické poruchy: zaoblení trupu a končetin, nadměrné ukládání podkožního tuku v ohanbí, hýždě, stehna, genitálie hypoplazie.

Na vyšetření si všimněte zaostalost jedné nebo obou polovin šourku. Slabina je někdy našel otok - tříselný kryptorchidních. V tomto případě, vejce může být pohyblivý uvnitř tříselného kanálu. V nejednoznačných případech je vhodné se uchýlit k radionuklidů scintigrafii, ultrazvuku, laparoskopie a testikuloarterio- venografie, CT. Většina lékaři preferují laparoskopie.

Kryptorchismus v 20-80% případů v kombinaci s tříselné kýly. Včasná diagnóza a léčba nese- stouplého varlat jsou důležité pro zachování jeho zárodečných a endokrinní funkce, a také z důvodu rizika jejího maligní transformace je pozorována v 15-40% případů.

Je třeba odlišit od ostatních anomálií kryptorchizmu: falešné kryptorchizmus, testikulární ektopie, anorchismus, monorchism.

Když detekován falešný kryptorchidismus varlat u kořene penisu nebo tříselného kanálu a pohmatem možné snadno snížit šourku. Šourku v tomto stavu obvyklou formu. V případě zjištění snížení množství uvedené testikulární hormonální terapie, zatímco jeho neúčinnost - chirurgie. Je-li zjištěn ektopické varle na různých místech: v přední části přední stěny břišní z aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů, v pubické oblasti, na boku nebo v rozkroku, v kořenu penisu. Chirurgická léčba - svrhnout vejce na dno šourku.

léčba. Zásadní roli v léčbě hraje časový harmonogram pro jeho realizaci. Morfologické studie bioptického nese- stouplého varlete nainstalován známky degenerativních změn v testikulární tkáně již 8 měsíců věku, ale největších změn - v 5-7 let. Proto se v současné době léčba kryptorchizmu doporučujeme od 2-3 let.

Pro konzervativní léčbu dětí s bilaterální a unilaterální kryptorchismem možnost, pokud existují významné endokrinní poruchy. Přiřadit intramuskulární injekci lidského choriogonadotropinu pro děti do 10 let v dávce 500-1000 IU, po dobu 10 let - 1500 IU (2krát týdně po dobu jednoho měsíce). S kladným výsledkem, opakovat léčbu po 3 měsících.

V případě selhání konzervativní léčby v nepřítomnosti signalizace pro jeho používání by mělo být provádění operaci. Existují dvě skupiny operací:

1) jednorázový sbíjení šourku vejce s upevnění na stěnu nebo stěny buď šourku kreslení vejce použití silného hedvábné nitě veden přes jeho pláště a šourku tkání tam a upevněny k vnitřnímu povrchu stehenní kosti (Obrázek 1). -

2) dvuhmomentnoe sestup zaskakovací vejce odesílaného přes šourku řezem, na nahých fascie lata s následným anastomózy šourku kůže a kosti stehenní (první stupeň), a disekce anastomózy (2-3 měsíců) s pohybem varlat u šourku (druhý stupeň).

Volba druhu provozu, se určuje, je-li spuštěn - v případě, žádné minimální tažné prvky chámovodu první skupiny operací používá ponořením vajíčka v šourku, v případě pochybností - druhou skupinu.

U dospělých orchidopexe ovládat jednu fázi, napětí v šourku downmixovací varlat provádí použití silného hedvábnou ligaturou taženého skořápky, odvozený otvorem ve dně šourku a ven pevnou nějakým způsobem k vnitřnímu povrchu části stehenní kosti. 1-1,5 měsíce po operaci se doporučuje, aby hormon: humánní choriogonadotropin intramuskulárně ve stejných dávkách a na stejných termínech jako v provedení z konzervativní terapie. V posledních letech se v některých klinikách používají laparoskopickou metodou chirurgickou léčbu kryptorchizmu. Při diagnostikování břišní forma kryptorchizmu krátký spermatickou šňůru a testikulární parenchym zachovalý někdy používán autotransplantace vejce.

Prognóza kryptorchizmu závisí na načasování zahájení léčby, stupeň morfologických testikulárních poruch stromatu a oběhových poruch, při provádění funikulizisa. Při poskytování zdravotní péče až 3 roky normální schopnost oplodnit je uložen v 87%, v pozdějším věku - v 47% případů. Oligo- nebo teratospermie se sníženou pohyblivost spermií často zaznamenáno u pacientů s bilaterální kryptorchismem a při poskytování operativní pomoc v pozdějších fázích. 

Na rozdíl od kryptorchizmu testikulární ektopie je charakterizována lokalizací pod kůži tříselné stehna, hráze nebo v opačném polovině šourku. V souladu s tím rozlišovat tříselných, stehenní a rozkrokový kříž ektopický varlat. Nejběžnějším třísla. Příčinou anomálie jsou mechanické překážky vstupu do šourku.

Operace varlat ektopie se obvykle provádí ve věku 6 let v jednom kroku, protože délka chámovodu ve všech případech postačí. Prognóza je obecně příznivé. V kříži není nutná léčba Mimoděložní varle.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urologie

Sdílet na sociálních sítích: