Anatomie tepen srdce

Hlavním zdrojem prokrvení srdce je koronární (Obr. 1.22).

Levé a pravé koronární tepny odbočují od počáteční části vzestupné aorty do levé a pravé dutin. Umístění každé koronární arterie se mění jako výšce a obvodu aorty. Ústí levé věnčité tepny, může být na úrovni volného okraje semilunárního ventilů (42,6% případů), nad nebo pod hranami (28 a 29,4%, v uvedeném pořadí).

U ústí přímo věnčitých tepen je nejčastější umístění volného okraje nad semilunárního ventilů (51,3% pacientů), na volném okraji (30%) nebo pod ním (18,7%). Offset ústí věnčitých tepen nahoru od volného okraje klapky semilunární do levé straně 10 mm a 13 mm, - pro pravou koronární tepny, dolů - až do 10 mm pro levou a 7 mm - pro pravou koronární tepny. V jednom bodu pozorování a značné vertikální posunutí ústí věnčitých tepen, do začátku aortálního oblouku.



Obr. 1.22. Heart perfúzní systém: 1-2 stoupá aorta- - horní duté Vídeň-3 - pravá koronární arteriya- 4 - Do 5 - levý koronární arteriya- 6 - velké srdce Vídeň

S ohledem na střední čáře sinus ústí levé věnčité tepny je posunut do přední nebo zadní okraj, v 36% případů. Významný posun věnčitých tepen na aortální obvodu vede k vypouštění jednoho nebo obou věnčitých tepen z aortální dutiny neobvyklé pro ně, a ve vzácných případech obou koronárních tepen pocházejí z jedné dutiny. Změna umístění ústí věnčitých tepen na výšku a obvodu aorty nemá vliv na krevní zásobení srdce.

Levá koronární tepna se nachází mezi začátkem plicního kmenu a levým okem a srdce je rozděleno do obálky a přední interventrikulárních větve. Poslední za vrchol, je umístěn v přední interventrikulárních žlábku. Obálka je veden pobočky v levém uchu koronální žlábku na brániční (zadním) povrchu srdce. Pravá koronární tepny po opuštění aortu leží pod pravým uchem mezi začátkem plicního kmenu a pravé síně. Další otáčení pravé věnčité rýhy, pak - zpět dosáhne zadní podélné drážky, podél které sestupuje do srdečního hrotu, který se nazývá zadní interventricular větev již. Koronární arterie a jeho hlavní větve leží na povrchu myokardu, který je umístěn v různých hloubkách pod epi srdeční tkáně.

Důsledky hlavního kmene věnčitých tepen jsou rozděleny do tří typů - do kufru, sypkých a přechodné. Hromadné typu větve levé věnčité tepny je pozorována u 50% případů, sypkých - na 36%, a přechodovou - na 14%. Ten se vyznačuje vydělením kmenové tepny 2 větve konstantní - a anterior mezikomorového obálku. Pro typ rýžoviště zahrnuje případy, ve kterých je hlavní tepnou kufr poskytuje interventrikulárních, diagonální, diagonální a dodatečné finanční prostředky ve větvích na jednom, nebo téměř na stejné úrovni. Z levé přední sestupné větve, stejně jako na obálce odchýlit 4-15 větve. Úhly divergence jak primární, tak i následnou vaskulární liší a liší se v 35-140 °.

Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury Kongresem anatomů v Římě byla přijata v roce 2000, jsou tyto cévy zásobující srdce:

Levý koronární artérie (arteria coronaria Sinistra)

• přední interventricular větev (r. Interventricularis přední)
• Diagonální větve (r. Diagonalis)
• Branch infundibulum (r. Coni arteriosi)
• boční větev (r. Lateralis)
• Větev bariéra interventricular (rr. Interventricularis septales)
• obálka větev (r. Circumfl exus)
• anastomotická síní větev (r. Atri Alis anastomicus)
• atrioventrikulární větve (rr. Atrioventricularis)
• Levá hranice větev (r. Marginalis zlověstný)
• Intermediate síní větev (r. Atrialis intermedius).
• LV zadní větev (r. Zadní ventriculi sinistri)
• Branch Sinoatriální Uzel (r. Nodi sinoatrialis)
• Branch atrioventrikulární uzel (r. Nodi atrioventricularis)

Pravá koronární artérie (arteria coronaria Dextra)

• Branch infundibulum (ramus coni arteriosi)
• Branch Sinoatriální Uzel (r. Nodi sinoatrialis)
• Síňové větve (rr. Atriales)
• Pravá hranice větev (r. Marginalis dexter)
• Intermediate prekordiální větev (r. Atrialis intermedius)
• zadní interventricular větev (r. Interventricularis zadní)
• Větev bariéra interventricular (rr. Interventriculares septales)
• Branch atrioventrikulární uzel (r. Nodi atrioventricularis).

Od 15-18 let je průměr věnčitých tepen (tabulka 1.1.), Se nachází v blízkosti dospělých postav. Ve věku 75 let došlo k mírnému nárůstu průměru tepny, což je spojeno se ztrátou elastických vlastností arteriální stěny. Pro většinu lidí, levá průměr koronární tepny větší než pravá. Počet tepny větvení z aorty k srdci, může být snížena na jednu nebo zvýšena na 4 dalších koronárních tepen, které nejsou běžné.

Levé koronární arterie (LCA) pochází posterointernal aorty sinus žárovky, se rozprostírá mezi levé síni a LA a asi 10-20 mm je rozdělena do levé přední sestupné a circumflexus větve.

Levá přední sestupná větev levé věnčité tepny je přímým pokračováním a probíhá v odpovídající drážce srdce. Z přední interventrikulárních větve levé hlavních diagonálních větví prodloužení (1 až 4), které se podílejí na prokrvení boční stěny LV a obálka může anastomose s pobočkou komory. LCA dává 6 až 10 septální větve, které dodávají krev do předních dvou třetinách interventrikulárních septa. Nechala přední sestupná větev LCA dosáhne vrcholu srdce, že mu budou dodávat s krví. Někdy přední sestupná větev přechází na brániční povrchu srdce, anastomoziruya se zadní interventrikulárního tepny srdce, si uvědomil, kolaterální průtok krve mezi levou a pravou koronární tepny (na pravé nebo vyvážené typy dodávky krve do srdce).



Tabulka 1.1

Pobočka pravý okraj dříve známý jako okraj akutní srdeční tepny - ramus margo acutus Cordis. Větev levý okraj - pobočka tupého okraje srdce - ramus Margo obtusus Cordis, jako dobře rozvinuté levé komory myokardu srdce je jeho okraj zaoblený, tupý).

To znamená, že přední interventricular větve levé věnčité tepny dodává Anterolaterální levé komory stěny, jeho špice, velkou část interventrikulárního septa, a přední papilární sval (na úkor diagonální tepny).

Obálka větev odchýlení se od LCA, které sahají do AV (koronárních) -borozde, uzavírá srdce vlevo, dosáhne průsečíku a zadní interventrikulárních drážku. Obálka jako větev může vést k tupým okrajem srdce, a pokračovat v zadním interventrikulární žlábku. Předávání koronální žlábku Circumflex pobočku vysílá velké větve na stranu a zadní stěny levé komory. Kromě toho je obal z důležitých větví rozbíhajících fibrilace srdeční (včetně - r nodi sinoatrialis.). Tyto tepny, zejména sinusového uzlu tepna, hojně anastomose s větvemi pravé věnčité tepny (RCA). Proto větev sinusového uzlu má "strategický" význam v rozvoji aterosklerózy v jedné z hlavních tepen.

RCA začíná v přední-aortální sinus žárovka. Odchýlení se od předního povrchu aorty, RCA je právo koronální žlábku, přichází do ostré hrany srdce, jde kolem a jde k jádru a pak - na zadní interventrikulární žlábku. V oblasti průsečíku přední a koronárních interventricular drážek (Crux), PCD odešle zadní interventricular větev sahá směrem k distální části předního interventrikulárních větve anastomoziruya s ním. Zřídka RCA končí na ostrou hranou srdce.

PKA jeho větve dodává pravé síně vpředu a celý zadní povrch levé srdeční komory, septa síní a zadní třetině interventrikulárních septa. Z nejdůležitějších odvětvích o partnerství a spolupráci by mělo být poznamenáno kužel větev plicní kmen, větev sinusového uzlu, větev pravém okraji srdce, zadní interventrikulárních větev.

Obor kužel plicní často anastomose s kuželem větev, která se rozkládá od přední interventrikulárních větvi, tvořící prstenec Vessena. Nicméně, přibližně polovina případů (Schlesinger M. a kol., 1949), plicní kužel tepna se táhne od aorty nezávisle.

Branch sinus v 60-86% případů (Aryev MY, 1949) se odchyluje od PCD, ale existují důkazy, že v 45% případů (James T., 1961), může odchýlit od zakřivené větve levé věnčité tepny a dokonce většina LCA , Obor sinusového uzlu je umístěn podél stěny slinivky břišní a dosahuje soutoku horní duté žíly do pravé síně.

V případě akutního srdci PKA okraj dává poměrně konstantní větev - větev pravém okraji, která vede podél ostré hrany na vrchol srdce. Přibližně na této úrovni odjíždí pobočku do pravé síně, která zásobuje krví do předních a bočních ploch pravé síně.

Při přechodu na PCA zadní interventrikulárních tepny se odchýlí od svého větve AV-uzlu, která dodává tento uzel. Od zadní interventrikulárního větve větve probíhají kolmo k slinivky břišní, jakož i krátkých větví k zadní třetině interventrikulárního přepážky tak, že anastomose s větvemi vystupujících z LCA přední interventrikulární tepny.

Tak, PKA dodává krev do přední a zadní stěnou z pankreatu, částečně - zadní stěna levé komory, pravé síně, horní polovina interatriálního septa, sinusové a AV-jednotky, a zadní část mezhzhe- ludochkovoy přepážkou a zadní papilární sval.



VV Brother, AS Gavrish "Struktura a funkce srdečně-cévní systém"

Sdílet na sociálních sítích: