Klinická anatomie a fyziologie hltanu

krku anatomie

topografie

Hrdlo představuje anatomický funkční systém, včetně epiteliálních, glandulární, pojivové mízní, svalů a nervových struktur pro dýchání, polykání, ochranný prostředek, imunobiologického, hlas, artikulace rezonátoru a funkce.

Hltan začíná od lebky a sahá až ke spodní hraně krční páteře VI, kde nálevka zužuje a vstupuje do jícnu. To je formováno jako žlaby, otevřené vpředu: v horní části - ve směru Hoan, ve střední části - ve směru na krku, v dolní části - vchod do hrtanu. Hltanu zužuje, jít do jícnu na úrovni Horní jícnového svěrače. Tento svěrač je umístěn v odstupu od horních řezáků v 17-18 cm a má délku 25-30 mm. Za krkem jsou tělo krčních obratlů, aby pokryly hluboké krční svaly a vazivové tkáně prespinal.

Když pharyngoscope předvídat, ústa, boční a zadní stěny hltanu, měkkého patra Palatine mandle a další anatomické struktury (obr. 1).

Obr. 1. Ústní dutiny a hltanu šíje (I. Dmitrienko, 1998): 1 - horní Guba 2-3 patrová shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - spodní uzdu guby- 6 - spodní Guba 7 - jazyku 8 - lingvální-palatal třmen (přední patra třmen) - 9 - Palatine mindalina- 10 - patrová-faryngální třmen (zadní třmen Palatine) - 11-12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - měkké nobo- 14 - pevné nobo- 15 - desna- 16 - v předvečer rta- 17 - frenulum horního rtu

Hltanu dělí na horní, střední a dolní části.

horní část, nebo nosohltan (Viz obr. 2) se rozprostírá od základu lebky na úroveň měkkého patra (17). Tělo svých hranic s hlavním (7, 8), a jednak z týlní kosti, zadní stěny - s I a II krční páteře (14, 16). Ventrálně od Hoan nosohltanu ústí do nosní dutiny. Na zadním povrchu a caudineural nosohltanu přetížení má lymphadenoid textilií tvořící hltanu mandlí (11). Ha boční stěny hltanu na úrovni zadního konce nižších skořep jsou nasofaryngeální trubkové otvory sluchové (15), které jsou obklopeny výše a za trubkové válečky (13), vyčnívající do dutiny nosohltanu.

Video: hrtanu

Obr. 2. Hltanu sagitální řez (na Dmitrienko I., 1998): 1 - čelní pazuha- 2 - kohout greben- 3 - síto plastinka- 4 - hlavní vybrání kosti- 5 - hypofýza yamka- 6 - zbytek sedla- 7 - sinus hlavní kosti- 8 - sklon hlavní kosti- 9 - horní nosní hod- 10 - střední nosní hod- 11 - faryngální mandle-12 - přední část hltanu (nosohltan) - 13 - faryngální výška sluchové truby- 14 - přední oblouk Atlanta 15 - nosohltanu otvor sluchový truby- 16 - tělo druhého krčního pozvonka- 17 - měkké nobo- 18 - dutina 19 rta- - rotoglotka- 20-21 nadgortannik- - hypofaryngu a horní úsek 22 pischevoda- - hryascha- cricoid lamina 23-24 traheya- - část arytenoidní hryascha- 25 - rohovitý hryasch- 26 - práh gortani- 27 - štítné železo 28 - oblouk část cricoid hryascha- 29 - hlasové skladka- 30 - komora gortani- 31 až 32 násobné preddveriya- - štítné membrána ± 33 - sublingvální kost- 34 - ústní a sublingvální myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - spodní chelyust- 37 - kořen jazyka a lingvální mindalina- 38 - slepá díra 39 - chin-lingvální myshtsa- 4 0-41 spin cílový jazyk - cílovým jazykem hrot 42 - spodní výstupek 43 rta- - práh rta- 44 - labra rta- 45 - pevný nobo- 46 - dolní nosní hod- 47 - práh nosa- 48 - spodní přídi 49 rakovina- - práh nosa- 50 - průměrný luk rakovin- 51 - nos 52 kost- - horní luk rakovina- 53 - Bow čelní kost awn

Nosohltanu otvory sluchové trubice spojena s řadou anatomických struktur, které poskytují mechanický náraz na ně, a usnadnit jejich otevírání nebo zavírání akt polykání a dýchání nosem. Tyto subjekty patří: úzká tubo-palatal fold sliznice a tubo-faryngální fold, v němž nosníky překrývají svalových vláken z Horní faryngální constrictor. Za trubek a hltanu složí u ústí sluchové trubice je faryngální vybrání, sliznice, které jsou clustery lymphadenoid tkáně (hltanu elevace sluchové trubice, 13), Na níž je vytvořen hyperplazie pipe amygdala.

Střední část hltanu, nebo guttur, přední ohraničený hltanu (obr. 1, 4), která je ohraničena shora měkkého patra (VELUM. 13), strany Zadní třmen palatal (10), dno - kořen jazyka. Mezi přední a zadní oblouky uspořádaných patrová mandle (9). Měkké patro je pokračováním tvrdého patra a je extrémně štíhlý pohyblivá deska se nachází ve středu jazyk (čípek, 12). V klidu, měkké patro volně visí na kořeni jazyka, opouštějící svobodné komunikaci mezi nosohltanu a hltanu. Během aktu polykání nebo použít výslovnost „K“ zvuky nebo „x“ VELUM pevně přitlačí na zadní straně krku a hermeticky ji odděluje od nosohltanu.

Bočnice oblast hltanu a mandlí má velký klinický význam. Boční je neurovaskulární svazek. Nejblíže k patrové mandli je umístěn vnitřní krkavice, jehož vzdálenost od horního pólu amygdala je průměr 1,5-2 cm. Nicméně v některých případech je v těsné blízkosti amygdala nebo bezprostředně pod jeho kapslí, které by měly být považovány za chirurgických zákroků v této oblasti. Spodní pól amygdala je na úrovni vnější krkavice, který je umístěn z něho ve vzdálenosti 1-1,5 cm. Na této úrovni vnější krční tepny, jako velké míry jako obličeje, kulturní, palatal stoupající, směřují vpředu. To také odjíždí a mandlí tepna.

Spodní část hltanu, nebo hypofaryngu, - nejdůležitější funkčně krku oddělení, protože právě zde se kříží vedení vzduchu a pischeprovodny cestu a dokončí libovolný fázi aktu polykání. Hypofaryngu začíná na horním okraji epiglottis (viz. Obr. 2, 20) A zužující se směrem dolů ve tvaru trychtýře, je umístěn za tělesné IV, V a VI krčních obratlů. Lumen její spodní části vyčnívá ze spodní části a z přední vytvořena hrtanu chrupavek a vazů v posledním vstupu - vestibul hrtanu (26). Po stranách vestibulu jsou hluboké, táhnoucí se dolů s drážkou dutinu (hruška ve tvaru kapsy), Které v úrovni desky cricoid chrupavky (22) a za ním jsou připojeny ke společnému předmětu, procházející do jícnu (21). V klidu je dutina je zase ve spacím stavu. Přední stěna spodní části hltanu vytvořen kořene jazyka, který se nachází jazykových mandle (37).

Základem hltanu vláknitá vrstva, umístěn pod sliznici, přes který je hltanu připevněn k základně lebky. Sliznice hltanu obsahuje mnoho mucous žlázy. Submukózní vrstva přímo sousedí s vláknitou vrstva obsahuje lymfatické uzliny, ze kterého lymfatických protéká lymfatických cév do jednotlivých vnějších submandibulárních lymfatických uzlin.

svalová vrstva hltanu je tvořena dvěma skupinami příčně pruhovaného svalstva - svěrač a podnimatelyami hltanu. Detruzoru seskupeny do tří kruhově rozmístěných skupin vláken, tvořících horní, střední a dolní constrictor. Svaly zvyšování hrdlo, které probíhají podélně v horní části připojené k základně kostí Cherepashchuk cestu dolů, jsou tkané do hltanu zdi na různých úrovních, a tím zajistit jeho peristaltické motility obecně.

Nejdůležitější jsou podélné svaly hltanu hltanu, palatina, šídlo-threading a spodní křídlo ve tvaru exteriér, shiloyazychnaya, brada-kulturní, mentohyoid et al., levator sval hltanu, pracovat v úzké spolupráci s vnějšími svaly hrtanu a s nimi zapojeny do aktu polykání.

Krevní oběh a lymfatický tok

průtok krve a hltanu lymfatický systém má významný klinický význam, protože s tímto systémem v souvislosti trofický funkce a imunitní zajistit hltanu a mnoho patologických procesů vyplývajících z této oblasti.

Hlavním zdrojem prokrvení hltanu je vnější krkavice, vyzařující velké kmeny krmení orgánech dutiny ústní a hltanu (vnitřní čelistní, jazykové a vnitřní strana tepna). Terminálová odvětví tepen jsou: Horní hltanu tepny, Dodává krev do horních částech glotki- vzestupně palatine, která dodává krev VELUM, amygdala a sluchový trubu- sestupně Palatine tepna, přívod krve do corpus dutiny rta- pterygopalatina tepna a site pterygopalatina tepna, zásobování hltanu stěny a sluchový trubu- zadní lingvální, vyživuje sliznici, jazykových mandle, epiglottis a frontálním palatal rukojeti.

Palatine mandle jsou zásobovány krví ze čtyř zdrojů: jazykový, hltanu a horních dvou patrové tepny. Často zdroj Palatine mandle nádoby vstup do parenchymu prostřednictvím pseudocapsule nejsou tak jemné rychle thrombosing při přetržení větve, a jeden nebo více větších kmenů, větvení v amygdale po vniknutí do něj. Tyto větve jsou mandlí thrombosing složité a vyžadují speciální techniky k zastavení krvácení. Dolní Department hltanu dodáván větve horní tepna štítné žlázy.

Vienna krku tvoří dvě plexus, byla odebrána krev z téměř všech svých odděleních. venkovní, nebo periferní, plexus se nachází převážně na vnějším povrchu zadní a bočních stěn hltanu. Četné anastomózy je spojen s druhým žilní pleteně - submukózní - a anastomózy s žilách na obloze, hluboké svaly krku a páteře žilní pleteně. Hltanu žíly, dole na bočních stěnách faryngální, hltanu doprovázet sestupné artérie a naplněná jedním nebo několika kmenech vnitřní krční žíly nebo spadají do jedné z jejích poboček (jazykových, horní štítné žlázy, obličeje).

Lymfatický systém hltanu se liší velmi složitou strukturu, která je způsobena, na jedné straně, dostatek prokrvení orgánu, na druhé straně - o tom, že hltanu a jícnu jsou umístěny v cestě prostředí látek vyžadujících biologickou kontrolu k odstranění nebo vytahování nebezpečí. V tomto ohledu je nejdůležitější roli hraje osamělý lymfoidní uskupení hltanu, tvoří dvě „kroužky“ (obr. 3).

Obr. 3. Schéma solitární lymfoidní chřtánu útvary: vnější kroužek 1 - retrofaryngeální lymfatických uzly- 2 - stylomastoid lymfatických uzly- 3 - lymfatické uzliny bočnice glotki- 4 - pozadisostsevidnye uzly na upevňovacích bodech clavisternomastoid myshtsy- 5 - uzly rozvětvení společné krční tepny - 6 - presternal-bradavkového uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye lymfatických uzly- 8 - krční lymfatické sublingvální uzly - 9 - sublingvální lymfatická uzly- vnitřní kroužek 10 - Palatine mindaliny- 11 - faryngální mindalina- 12 - I stentorský mindalina- 13 - tubarnye mandle

Video: Struktura krku a hlasivek

vnější kroužek Obsahuje více lymfatických uzlin na krku (1-9). v vnitřní kroužek (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) obsahuje hltanu (11), potrubí (13), Palatine (10) a (12) lingvální mandle, hltanu boční válce a granule její zadní stěnou.

patrová mandle sestávají z parenchymu a stromatu (obr. 4).

Obr. 4. Palatine mandle (tonsilla Palatina), vpravo, vodorovný pohled na horní průřez (podle I. Dmitrienko, 1998): 1-2 mindalikovy sine - faryngální-3 patra duzhka- - crypt (mezeru) - 4 - lymfatické uzelki- 5 - glosofaryngeální duzhka- 6 - sliznice rta- dutina 7 - hlenu zhelezy- 8 - nosník vazivo-9 - lymfoidní tkan- 10 - horní svěrač svalů hltanu

Stroma je pojivové svazky (8), divergující vějíře od spojovacího pláště zahrnující mandle s boční dělení mandle parenchymu na plátky, jejichž počet se může dosáhnout retikulární tkaniny 20. Buňky mají fagocytární vlastnosti a aktivně absorbovat různé typy inkluzí (tkáň produktů rozpadu, bakterie nebo cizí částice), bohaté pronikání do lakunární mandle jednotce (3). Palatine mandle větvit své kousky v nikách se vyznačují odlišným topografické poloze (viz obr. 5) a mají důležité klinické důsledky.

Obr. 5. opcí výklenky mandle (na Escat E., 1908): a - mindalikovaya fossa obvyklý formy- b - výklenek mandle je nahoru a v tloušťce měkkého patra (sinus tortualis) - v - psevdoatroficheskaya formuláře mandlí v jeho skutečné poloze v dutině tortualis- 1 - mírné nebo- 2, 3 - patra vybrání (sinus tortualis) - 4 - mindaliny- vnitřní segmentu 5 - tělová část mandle

hltanu mandlí zahrnuty v jednom systému lymphadenoid kruhu Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Jeho funkcí je chránit základní biologickou sinus, ethmoidal labyrint a sluchové trubice. Kromě toho, amygdala je imunobiologické Outpost struktury lebky. Limfadenbidny Zařízení nosohltanu, který také zahrnuje tubarnye mandle, Reaguje se začleněním nosní sliznice se stejnými imunitních reakcí, jako patrových mandlí. Její ochranná role je výrazný zejména u dětí, u kterých je tento amygdala dobře vyvinuté. Počínaje od věku 12 tubarnye mandlí procházejí procesem reverzní vývoje a 16-20 let je téměř úplně atrofovaly.

inervace hltanu

Inervace hltanu provádí hltanu nerv plexus, který je tvořen řadou anastomóz mezi pobočkami vagus, glosofaryngální dodatečné a sympatické nervy. Kromě toho, v inervace jednotlivých anatomických struktur pharyngoesophageal systémy jsou zapojeny trojklanného nervu, hypoglossus, verhnegortanny nervy, parasympatiku (Sekreční) soucitný (Trofický) a citlivý (chuť) vlákna lícního nervu. Takové hojné inervace hltanu v důsledku extrémní složitosti a různorodosti svých funkcí. autonomní inervace má velký význam pro funkci hltanu, to je vlastně inervace integrálně na autonomní inervace jícnu. sympatická inervace hltanu a jícnu na úkor hrdla border simaticheskih kufry.

Video: Anatomie hltanu a jícnu

hltanu fyziologie

Princip anatomické a funkční systém těla lze považovat pharyngoesophageal systém jako funkční organizace sestávající z interagujících komplexů. Tyto komplexy jsou žvýkání, polykání (pischeprovodny), vedení vzduchu, rezonátorem, příchuti, ochranné. Poslední Komplex zahrnuje mechanickou a imunobiologickou systém ochrany. Funkce výše uvedených komplexů přesně synchronizovány v provádění obou somatických a autonomní a imuno reakce. Ztráta některé z těchto funkcí vede k nesouladu jejich interakce mechanismů.

žvýkání komplex

Tento komplex obsahuje kromě žvýkací systém čelistí také slinné žlázy, rakovina sliznice dutiny ústní a hltanu, jazyka, mandlí a další. Žvýkací komplex se přímo vztahuje k hltanu fyziologii, protože se jedná o první a hlavní spojení, které připravují potravinářského výrobku pro vstup do zažívacího traktu.

Polykání a mehanozaschitny komplexy

Tyto komplexy poskytují podporu potravinového bolusu v jícnu lumen. V případě požití reflexu dochází k reflexní kontrakce svalů měkkého patra a hltanu, která zajišťuje hermetické izolaci střední části hrdla z nosu a hrdla a brání potravin vstupujících do poslední (První fáze ochranná funkce hltanu).

Video: Hrubá anatomie hrtanu

V době této akce bolusu dutiny ve fázi hltanu dochází ochrannou funkci, při které dochází zvedací hrtan. V tomto případě je jeho vstup umístěn nad bolusu a epiglottis jako ventil se sníží a uzavře vstup do hrtanu. Svaly spojené s arytenoidními chrupavek, spojují minulost a hlasivky jsou sdruženy, že blokuje vstup do podskladkovoe prostoru. V době přijetí sousta do jícnu dýchání je přerušeno. Dále v souladu snížení průměru, pak se spodní hltanu svěrač polyká bolus nebo tekutina vstupuje do retrolaringealnuyu část hltanu. Bolus kontakt s receptory hrdla karty vede k reflexní svalové relaxační vstup do jícnu, což způsobuje bolus vytvořený zející prostor, ve kterém je bolus stlačí spodní despreader hltanu. Za normálních okolností se zpětný tok potravinového bolus od hypofaryngu do ústní části hltanu je nemožné vzhledem k pokračování stiskem jazýček proti patra a na zadní straně krku. Celý proces aktu polykání a prokládání je s respirační funkce hrtanu VI Voyachek obrazně zvané „železniční mechanismus šípy.“

Rezonátor a artikulace hltanu funkce

Rezonátor a funkce artikulace hltanu hrají důležitou roli při formování zvuk vokálů a řeči artikulace prvků, podílet se na individualizaci mluvčího hlasové zabarvení. Patologické stavy hltanu (objemový a záněty, poruchy inervace a trofismus) narušit normální hlas zní. To znamená, že procesy v obstrukční nosohltanu a brání nebo zcela blokuje průchod zvuku do nosních dutin, způsobují výskyt tzv uzavřený nosní (Rhinolalia clausa). Naopak, dehiscence nosohltanu a nemožnost jeho oddělení od hltanu v důsledku ztráty funkce obturatum měkké patro patrových oblouků a sekundárního detruzoru hltanu vést k tomu, že se také stává nosní a charakterizován open brnknutí (Rhinolalia operta). Tento hlas byl pozorován u pacientů po infiltrační anestezii před odstraněním operaci mandlí.

imunobiologické komplex

Setkání na pischeprovodnyh a vedení vzduchu cest faktorů antigenní charakter lymphadenoid hltanu zařízení jsou v kontaktu s konkrétní opatření, a tím zbavuje jejich patogenních vlastností. Tento proces se nazývá lokální imunitu. Faktory stimulující imunitní procesy v těle, se nazývají antigeny.

Existuje názor o další funkce patrových a nosohltanu mandlí, podle kterého tyto lymphadenoid vzdělávání embryologický je spojena s hypofýzy a štítné žlázy, v raném dětství hrají roli žláz s vnitřní sekrecí, která se účastní na vývoji těla dítěte. 7 let, tato funkce se postupně snižuje, ale dosud nenašel přesvědčivé důkazy na podporu tohoto přesvědčení.

Varhany citlivosti chuti

Tělo chuť - jeden z pěti smyslů, což způsobuje pocit chuti v kontaktu se specializuje chemoreceptory jazyka a ústní dutiny, aromatických látek. Tyto chemoreceptory jsou reprezentovány tzv chuťové pohárky (Aromatické žárovky). Aby vyhovoval vkusu Bud senzorické nervy, jimiž jsou impulsy vysílány do chuťových center mozkového kmene (v tympani, dodávat přední 2/3 jazyka, a jazykohltanový nerv, který zajišťuje citlivost chuť zadní třetině jazyka). Chuťové receptory v mnohem menším množství, jsou k dispozici na zadní straně krku, měkkého patra a v dutině ústní.

Teorie chuti. Nejvýznamnější teorie Yu Rehnquist (1919) a Lazarev (1920). Rehnquist věřil, že chuťový vjem se provádí díky chemickému působení rozpuštěných látek na protoplazmy chuťových buněk a nervových zakončení a hlavní roli při vyvolání chuť pocit připsat jevu adsorpce a tvorbou potenciálního rozdílu mezi buněčné cytoplazmě a jeho životní prostředí. Bez ohledu na to Rehnquist Lazarev navrhuje koncept, že chuti dochází v důsledku potenciálního rozdílu na rozhraní chuť buněčných membrán. Základem těchto iontů jsou velmi potenciální bílkovinné látky, obsažené v chuti glomeruly a rozvolňovadla, když je v kontaktu s aroma.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin