Anorektální krvácení

Video: Dětská chirurgie IPAH (Kyjev)

Vypouštění krve z konečníku jako projev FCC nalezen a anorektální nemoci, jako jsou hemoroidy a anální trhliny. Hemoroidy vyskytuje 10 až 58% dospělé populace (VP Petrov et al., 1987- Longstreth Y.T., 1997), a 80-90% z nich se projevuje krvácením.

Tento pojem je definován jako hemoroidy žilní pleteně expanze tvárné v submukózní vrstvy výstupu anu a rekta pod kůži. Uzly se obvykle skládají z kombinace žilní a kavernózní tkáni a tvoří samostatné dutin dutiny, do které krev zadá z obou žil a malých tepen. Rozšíření a zvýšení hemoroidy se vyskytuje v rozporu odtoku krve z nich ve směru K.V. Cava inf. v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku napjatého (zácpa, vzpírání) nebo sedět nebo stát na dlouhou dobu.

To přispívá k žilní ventily slabost přirozené povahy nebo v důsledku stárnutí, endokrinních poruch. Krvácení výsledek z vředů gemoroidalnyh uzlů nebo roztržení. Provokovat je zácpa, laxativa a zneužívání alkoholu, těhotenství, vykonávající těžkou fyzickou aktivitu, dlouhotrvající nebo sezení.

Klinický obraz počátečním stadiu hemoroidů je často bez příznaků a je detekováno na hemeroidy preventivních vyšetření, ale někteří pacienti poznamenává, nepříjemné pocity v konečníku, zhoršuje vyprazdňování, svědění. Pak se vyvíjí typický „hemorrhoidal syndrom“, který se vyznačuje tím, tupé, nepříliš intenzivní bolest v konečníku v průběhu a po činu defekace, pocit cizího tělesa, opakované rektální krvácení s krevními proužky na toaletní papír před objevením se krve ve stolici s erozivní léze hemoroid ,

Když se zlomí, krvácení může mít formu spreje ve stolici nebo kaluže šarlatové krve. V některých případech je množství ztráty krve může být až 300-500 ml. Všichni vědci na vědomí, že existují silné krvácení ve stupni I spadající hemoroidy etapu II jsou obvykle méně intenzivní krvácení. Ve fázi III, když hemoroidy vypadnout z konečníku při každém úkonu defekace a nesnižují krvácení jsou vzácné a nejsou intenzivní.

Hlavní výzkumné metody obktivnymi anorektální oblast je jeho externí vyšetření s rektální zrcadlem, digitální rektální vyšetření a sigmoidoscopy. Tyto jednoduché techniky mohou spolehlivě doložit diagnózu a rozhodnout o výši léčby.

K zastavení krvácení hemoroidů ve většině případů poměrně konzervativní léčby. Obvykle se začíná s použitím hemostatika: etamzilat (Dicynonum), menadion, chlorid vápenatý. V případě porušení srážení krve a krvácení pokračovalo pouze čerstvé zmražené plazmy, kryoprecipitátu.

Účinně místní účinky v podobě čištění studenou vodu, použití studené krémy. Široce používané různé hemeroidy svíčky, zvláště ty, které obsahují hemostatické látky (tromboplastin, tampony s infuzní lagohmusa, listy kopřivy, rdesno, řebříčku a další.). V výraznému krvácení v konečníku podávány tamponů namočených roztoku aminokapronové nebo trombinu hemostatické houby.

V případě nedostatečné účinnosti, jako terapie metody vstřikování se používají. Použitím skleroterapií jsou opatrní vzhledem k soukromým komplikací.

Krvácení hemoroidů je indikací k chirurgické léčbě, pokud je pro separaci krve, i když nepatrné, pokračuje po dlouhou dobu (1-2 měsíce). Nebo se projevuje krátkými epizodami (5-7 dnů), ale často opakované a doprovázené anémií. Zatímco objem malých výkonů, příprava pacientů na ni dávat pozor. 3 dny před tím, než je přiřazena besshlakovaya dietu a aplikovat čistící klystýr a projímadla po dobu 3 dnů. Obvykle chirurgický zákrok se provádí v lokální anestezii nebo krátké anestezii.

Existují různé metody provozních postupů: od šití a ligaci hemoroidů zkrácení jejich opouštějících po dobu 6-7 dní, takže zmizely a nekrotická, radikální Hemorrhoidectomy od Milligan-Morgan bez sešití sliznice nebo modifikace šicího VD Fedorov (1979). Když excize místa odstranit část sliznice, které nespadá do konečníku společně s uzlem. Nejlepších výsledků se dosáhne při použití pro excizi sestavy laserového zařízení ( „Skalpel-1“). Nicméně, když jako radikální operace v 10-12% pacientů relapsu.

Redukovat komplikace přispívá ke zlepšení chirurgických metod léčby. Rozšířené používání v posledních letech byl způsob ligace hemoroidů pomocí latexové kroužky a jejich použití spolu s vakuum snížil počet lokálních komplikací v 6 krát, a počet relapsů u 3krát [RK Palienko, 2008].

Kladení Logo (1998) steplernaya hemoroidektomiepodle Longa a zlepšení účinnosti radikální odstranění uzlů a doplněn transanální hemoroidu dearterizatsiey (ligace horní rektální artérie) prováděna pomocí proctoscope vybaven Dopplerova sonda, za předpokladu, že nejúčinnější výkon chirurgické léčby, který se vyhne komplikacím, jako je kontinence porušení a anální tvorby striktur (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Prevence krvácení léčbě hemoroidů zahrnují stravu s vysokým obsahem vlákniny a dalších opatření pro odstranění zácpy, komplexní léčebný tělocvik, který pomáhá posilovat svaly pánevního dna. V exacerbací aplikované látky, které mají vlastnosti, zvýšení žilního tonu, snížení jejich zánět, zlepšení mikrocirkulace (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor proktitidu, gemorol, et al.). Naneste-blokátory (doxazosin, uromaks, prazosin, Cardura a kol.) Rozšiřování cév a současně umožňující hladké svaly žíly. Trombóza hemoroidy lokálně aplikované prostředky, které obsahují heparin, kortikosteroidy, mestnoanestiziruyuschie prostředky.

Anální trhliny - mohou také krvácení, většinou není dostatek. Jsou štěrbinovou nebo oválné vada anální sliznice. Se obvykle vyskytují v důsledku opakovaných slz a poškození anální sliznice s zácpa nebo průjem, práce, hemoroidy, proktitida kvůli poškození sliznic cizorodých látek obsažených ve výkalech. V 85% pacientů je anální trhliny lokalizován po dobu 6 hodin, při teplotě 8-9% (ženy), - na přední stěně. Typicky, jeho délka je 1 -2 cm, šířka - 0,2-0,5 cm, hloubka je 0,1 -0,2 cm.

Klinicky anální praskliny objevují ostrou bolest pálení v anální oblasti, vyskytující se v době defekace a pokračující po dobu několika hodin nebo dokonce dnů. Čerstvý lomová plocha má závadu tvar slizniční ve spodní části, která je vidět tkání jasně červené barvy. Později, dno je pokryto praskliny světle granulace a fibrinu povlak. Častým příznakem anální trhliny - krvácení, ke kterému dochází při pohybu střev v podobě kapky krve na povrchu stolici. Krvácení je bohaté, anémie je vzácná.

Diagnóza je založena na výsledcích vizuální prohlídky a vyšetření per rectum, je to bolestivé a rychle prováděny s povinnou obezbolevaniem zavedením do řiti vatovým tampónem namočeným v lidokainu.

Léčba akutní konzervativní. Primárně zácpa eliminovány rostlinné potraviny bohaté na vlákninu přijímací Mukofalk, laktulóza (laktuvit, dufalak a kol.). Před židle doporučené dávkování klystýr (600,0-800,0 ml) infuze heřmánek, šalvěj, čípky s Benzokain, belladonna extrakt, Salofalku čípky. Po defekaci -sidyachie teplé lázně s roztokem permarganata draslíku. Také se používá mastí, obsahujících kortikosteroidy (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin et al.).

Chronické nehojící se zlomeniny chirurgické léčby: vyříznutí trhliny ve zdravé tkáni při současném snížení svalového tonu análního kruhu jeho násilném natažení nebo boční sfinkterotomii.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné