Krvácení při onemocnění žaludku a dvanáctníku. vředové choroby

Mezi akutní krvácení do trávicího traktu, více než 70% je krvácení, které jsou příčinou patologických procesů vyvíjet v žaludku [V. Petrov a kol., 1987 VD Bratus a kol., 2007, NN Krylov, 2001- Velays F.S. a kol., 2004- Lecleire S. et al. 2005]. Chronická krvácení jsou častější střevní onemocnění [Breski G., Paříž G., Bertoni M. a kol., 2005].

Bohatý prokrvení žaludku a dvanáctníku, silný sekrece agresivní žaludeční šťávy, velké množství z nich z fyziologického obsahu zpoždění, přítomnost Helicobacter specifické agresivní pylori jsou hlavní příčiny vzniku různých onemocnění, a pro výskyt těchto závažných komplikací, jako je krvácení, které mohou rychle způsobí, že tělo krvácející s těžkými následky.

vředové choroby

Ulcerózní krvácení, jak je znázorněno v kapitole 2, jsou nejčastější příčinou HMC. Podrobnosti o diagnóze, léčbě, krvácení a post-hemoragická anémie, jak je uvedeno v předchozích kapitolách, nevyčerpává celý objem léčbě žaludečního vředu. Další po sobě následující opatření zaměřená na léčení onemocnění, aby se zabránilo relapsu aktivního vředu a jeho komplikací, včetně krvácení. Provedením úplné ošetření na úrovni medicíny založené na důkazech, s přihlédnutím k možné patogenetické mechanismy a vlastnostmi projev vředové choroby.

Žaludeční vřed - chronická recidivující onemocnění, vyskytující se střídají období remise a exacerbace, hlavním rysem, který je tvorba defektu (vředy) ve stěně žaludku nebo dvanáctníku [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Hlavní příčinou vředové choroby je nerovnováha mezi faktory agrese a chrání sliznici žaludku (obrázek 16), jehož vývoj hrají roli genetické faktory, dopad na stres, strava, atd, a to zejména v posledních letech, výrazně specifických infekcí. - Nelicibacter pylori.

Obrázek 16: Faktory agrese a chrání žaludeční sliznici (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Nejsilnější faktor je agresivní žaludeční sekrece (HC1, pepsin). Čím aktivnější komplex kyselina peptický, tím větší je pravděpodobnost, že poškození sliznice žaludku a dvanáctníku. Oslabení ochranný mechanismus (snížení sekrece hlenu a hydrogenuhličitany, zeslabení toku krve, proliferace a diferenciace buněk) a také k poškození sliznice hraje významnou roli Nelicibacter pylori, což je více než 70%, je jednou z hlavních příčin primárních žaludečních lézí.

Mezi další faktory (kouření, neuropsychických přepětí, strava, některé léky, atd.) Rovněž přispět k narušení ochranných mechanismů žaludeční sliznice a vyvolat a zesílit erozirovaniya proces a vředy, stejně jako procesy atrofickou sliznice.

Typické klinické příznaky žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů (viz obr. 17) vždy nezobrazí jasně, a taková komplikace jako FCC je nezřídka první příležitost položit pacienta na zdravotní péči. Hlavním diagnostickým důkazem je FEGDS. Endoskopické vyšetření může nejen detekovat zdroj krvácení, ale také pro stanovení povahy choroby (vřed, otoky, eroze), a vyhodnotit závažnost krvácení a aktivity, stejně jako předpovědět možnost jeho recidivy při zastavení krvácení.

Obr. 17 Klinické příznaky žaludečního vředu (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Krvácení z žaludeční vředy trysky odpovídá endoskopické klasifikaci Forrest jako F1a, která vyžaduje okamžité rozhodnutí k zastavení krvácení na prvním místě s využitím endoskopických metod (diatermií, vstřikovací techniky, tepelné, ligace, výstřižek), zatímco jejich neúčinnost pomocí intravaskulární embolizaci. Pokud se však již nedosáhly tyto minimálně invazivní metody úspěch, laparotomie chirurgický zákrok proveden v mimořádných situacích. Všechny tyto aktivity jsou prováděny v kombinaci s hemostatické terapie zaměřené na zlepšení prevence trombózy a trombolýzou.

Nejčastěji se nacházejí v žaludku krvácení jako krevních uniká mimo trombózy, utěsnění vřed kráter, který odpovídá F2. V těchto případech je k zastavení krvácení dostatečně používat endoskopické metody hemostáze a pravidelný endoskopické vyšetření za účelem včasného zjištění možného krvácení recidivy a znovu opatření k jejímu zastavení.

Endoskopické vyšetření odhaluje aktivní vřed žaludku oblasti těla, menší zakřivení pyloru a v úhlu žaludku. Aktivní duodenální vředy se často nacházejí v žárovky. Poskytují více než 50% krvácivých epizod, které jsou více pravděpodobné, že bude „malý“ nezpůsobují hemodynamické poruchy a objevují se pouze pozitivní fekální okultní krvácení do zažívacího traktu. Nicméně, oni mohou způsobit i silné krvácení z velké nebo malé žárovky vředy.

Po stabilním hemostáze (negativní analýza fekální okultní krve) a normalizovat hemodynamického pacienta musí provést nejen úplnou léčbu anémie z nedostatku železa (normalizace hladin hemoglobinu železa a sérového feritinu), ale také plně řízené terapii peptického vředu. Pro takové ošetření, je třeba mít k dispozici údaje o stavu žaludeční sekrece (monitorování pH), jakož i k prokázání existence Nelicibacter pylori (biochemické, histochemické studie nebo dýchací ureázy test).

Obrázek 17_1 fáze léčby dvanáctníkových vředů (Štěpánov Yury Kharchenko NV, 2009)

S pozitivním ureasy nebo jiných zkoušek nezbytné provádět vymýcení Nelicibacter pylori (Obr. 17_1). V souladu s doporučeními Maastricht 2-2000 konsensu [SM Tkach, Marusanich, 2005- Maastricht 22000 konsensus Report, 2009], že se provádí po dobu 7-14 dní trojkombinace: inhibitor protonové pumpy + klaritromycin + amoxicilin. Tato terapie eliminuje Nelicibacter pylori v 87,8%. Zbývající pacienti, kteří kontrolované studii (nebo dechová zkouška ureáza) indikovala neefektivnost terapie, druhý řádek vymýcení - podávat ve formě čtvrt terapie, se skládá z PPI, bismutu přípravky (De Nol a podobně.), Tetracyklin a metronidazol.

Pokud by to bylo neefektivní (2-3%), pak v souladu s konsensem Maastricht 3-2005 po kontrole Nelicibacter pylori citlivost na amoxicilin, clarithromycin a metronidazol prováděné kvadraterapiyu (IPP, jeden z léků, bismutu, tetracyklin nebo amoxicilin, clarithromycin nebo metronidazol) po dobu 14 dnů.

Po eradikační léčbě je nezbytné k dosažení úplného zhojení vředu. Za tímto účelem je pacient i nadále užívat PPI až 3-4 týdny po zjizvení vředy. Reparativní procesy zesilovat gastroprotectives (Obr.18) misoprostol (mizonyuvel) 400 mg 2 krát denně, rebamipid a další zjizvení urychluje vřed léky, které se váží na povrch vředu nekrotických tkání a tvoří ochranný film:. Sukralfát (Venter) 1.0 g čtyřikrát denně nebo de-methanol 120 mg 4 krát denně. Oba léky se užívá 1 hodinu před jídlem, nebo přes noc.

Erozivní nákazy léze žaludku a dvanáctníku bylo doprovázeno poklesem metabolické aktivity v sliznici, ostré porušení v něm mikrocirkulace aktivace volných radikálů oxidaci lipidů a další hypoxii. To vede k narušení fázi proliferace a diferenciace [V. Semenov, 2002]. Zvláště výrazný těchto poruch v diabetes mellitus, hypertenze, koronární srdeční onemocnění, kouření, zneužívání alkoholu, a další.

Pro odstranění poruch metabolismu ve sliznici žaludku a dvanáctníku, snížit infiltraci zánětlivých buněk, obnovení jeho energetickou rovnováhu, a tím zlepšit reparativní procesy používané Aktovegin. Jeho účelem 2 ml (80 mg) v / nebo veno / pohybový a pak směrem dovnitř 1 krát za den v tabulce. 200 mg urychluje hojení vředů a erozí, a také snižuje frekvenci relapsu chronických jícnové vředy během prvního roku 2,5-3 krát [AB Smolyaninov, 2000- YM stepanov IJ Budzak, IE Dovganyuk, 2008].

Otázka plánované chirurgické léčby pacientů, kteří ke krvácení, aby nedošlo k jeho opakování revidována. Statistiky ukazují, že re-krvácení v průběhu roku a v odlehlejších z hlediska v souvislosti s aktivním vředu relapsu vyskytuje u méně než 30% případů a významně snížen v průběhu let díky pokrokům v léčbě žaludečního vředu. Nicméně, u pacientů, kteří mají krvácení přetrvává potom se zvýší na 50% [E.A.Sorokina et al., 2006- N.Chalasani et al, 2005], a pak se doporučuje, aby běžně vyrobit selektivní vagotomie s pyloroplastiky nebo jiného orgánu zachovávající provoz. Indikace k chirurgické léčbě se zvyšuje u pacientů s stenózujícím a pronikavý vřed.

S cílem zabránit zhoršení vředové choroby s výskytem bolesti v nadbřišku, pálení žáhy a další příznaky, doporučujeme užívat inhibitor protonové pumpy ve formě pulzní terapie po dobu 3-5 dnů. Neméně důležité v prevenci vředů zhoršení má režim napájení (4-5 jednorázové jídlo v určitém čase), jakož i antistresové aktivit (práce a odpočinku, přičemž sedativa).

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné