Virsungolitiaz jako retenční cysta slinivky. Krvácení virsungov kanálu

Krvácení virsungov kanálu. Bylo zjištěno, že to není tak vzácné, jak se dříve myslelo. Podle našich zdrojů se jako krvácení pozorováno u 6 pacientů. Jsme přesvědčeni, že tato frekvence virsungogemorragy značně podhodnocen, a to především z důvodu obtížnosti stanovení diagnózy. Každý undiagnosed source gastroduodenální krvácení je třeba zvážit, pokud jde o možnost lokalizace patologie Wirsung kanál a nejméně - ve společném žlučovodu.

Je důležité, aby průzkum těchto krvácení na jejich úrovni rozvoje, které mohou detekovat rozdělení krevních sraženin z Vater bradavky. Velké možnosti v tom má i selektivní angiografie. Ale všechny tyto diagnostické metody jsou skutečné s aktivním krvácení. Velká aneuryzmata s krvácením do toku virsungov obvykle není k dispozici. Aneuryzmata jsou otevřeny do kanálu, který má jasné hranice. Jak se zvyšuje tlak v Wirsung vedení, skrz papily Vater vyprazdňovacího krevní sraženiny dochází pravidelně dává typický vzor gastroduodenální krvácení s poklesem krevního tlaku, rozvoj tachykardie poklesu počtu erythrocytů a pokles hemoglobinu.

V polovině případů se stane, zvracení smíšený s krví, kvůli regurgitaci přetížené dvanáctníkového vředu v žaludku lumen. Constant příznakem je bohatá Melena. U všech pacientů, jsme pozorovali charakteristickou triádu, která vždy navrhuje krvácení z Wirsung proudu (obr. 154). Tato trojice probíhá ve čtyřech fázích.

Obr. 154. Schéma postupného klinický výskyt krvácivých symptomů virsungov tok:
1 - bolest nahromadění sindroma- 2 - zvyšování teploty tela- 3 - syndrom gastroduodenálních krovotecheniya- 4 - vymizení bolesti a hypertermie

• existuje bolest v nadbřišku regionu. Tato bolest je neustále roste.
• Postupně, jak výskyt bolestí zvýšená tělesná teplota, ale to není příliš vysoká - až na 38-39 ° C.
• vyvíjí typický syndrom bohaté gastroduodenální krvácení.
• Na pozadí nadměrného krvácení při první bolesti zmizí a s ní normální tělesné teploty.

Krvácení okamžitě zastaveno a známky něm jsou uloženy značné množství času.

Všichni pacienti byli operováni u nás v době zásahu byl předtím zjištěn chronický zánět slinivky břišní s malými kameny v Wirsung potrubí. Ten byl vždy prodloužena.

Zajímavým faktem je, že v chirurgické nemocnice v kontaktu pacienta Minsku bylo pozorováno v minulosti prováděny zastavit krvácení gastroduodenální - resekci žaludku Billroth-2. Nicméně, krvácení po chvíli začal být znovu opakována se stejným těžkým klinickým obrazem. Resekce žaludku. Po chvíli se krvácení znovu.

Pacient byl převezen do Minsku regionální klinické nemocnice. Když fibrogastroduodenoscopy bylo zjištěno, krvácení z Vaterské papily, a pacient je přijata na operaci. Zjištěn chronický zánět slinivky břišní (indurativnyy).

Po otevření Wirsung tok našla malé kameny. Při načítání pokračoval tryskající krvácení v této oblasti stejně. rancreatico magna. Dočasně bylo zastaveno pomocí tlaku prstů. Projekce krvácení šité dvě ligatury hedvábí bez setrvávají v lumen Wirsung kanálu.

Krvácení bylo bezpečně zastavit. Vložen do dutiny vnější drenážní potrubí. Konec trubice ukázané v levém horním kvadrantu. Do jednoho měsíce po odvodnění stál pankreatické šťávy. Pak se výběr zastavil a vnější odvodnění postupně odstraněny. Pacient byl propuštěn z nemocnice a s podobnými stížnostmi a příznaky nejsou řešeny.

Pečlivém zvážení naší zkušenosti s chirurgickou léčbou gastroduodenální krvácení vředové choroby, zejména bez jasně vymezených důvodů, je třeba poznamenat, že sledovaný resekci žaludku je sporná v jeho konzistenci. Zkušenosti ukazují, že mnoho pacientů tam byly opakovány a opakované krvácení, nutit lékaře, aby učinil opakované a neúspěšné operace. Příkladem toho je pozorování, uvedený výše v obecné části práce.

Nejdůležitější věcí je, že v mnoha případech nebyla objasněna příčina krvácení a. Od roku 1975, kdy tyto situace z panaortografiya a pak selektivní angiografie sleziny, vynikající mezenterických a renálních tepen. Důležité informace byly získány tím, že porovná celiac kmen a jaterní tepnu.

Například v jednom případě, že pacient byl opakovaně hospitalizován na chirurgické oddělení kliniky v Minsku o masivní, náhlé gastroduodenální krvácení. V poslední době byl na konci 80. let. minulého století odešel do specializovaného oddělení nemocnice na pohotovost se všemi příznaky masivní krvácení gastroduodenální s poruchami centrální hemodynamiku.

Pacient je převezen do operačního stolu pro nouzové operace, kde byl vyrobený Ezofagogastroduodenoskopie kvalifikací. Nebyl nalezen důvod pro krvácení. Pacientka byla léčena konzervativně a začal jeho celkový stav je stabilizovaný. Byl převezen do krajské nemocnice v Minsku, kde se nouzové angiografie provedené na něj. Trombirovshayasya našel malou výduť v projekční a. pancreatica magna. Pacient byl operován naléhavě.

Operace nalezeno sklerotické slinivky břišní. Po vpichu Wirsung kanálu, byl otevřen druhý podélný řez. Je hustá krevní sraženinu byla objevena. Když začala odstraňování masivní pulsující krvácení Wirsung potrubí. Prst přitlačen krvácení zastaveno. Dva švy capture pankreatu (nahoře) a podvázání dočasně zastavila krvácení. Při zjištění auditu potrubní malé Zatvrdliny šedé, které jsou odstraněny. Založeno externí odvodňovací potrubí. Izolace pankreatické šťávy odvodnění postupně ustal. Odvodnění na 14. den odstraněny. Obnoveny. Zjištěné indurativny virsungolitiazom pankreatitida (viz obr. 155).

Obr. 155. Fáze konečné zastavení toku krvácení virsungov:
a - otevření Wirsung protoka- b - šití krvácení krve sosuda- v - externí odvodňovací potrubí Wirsung

Tento případ byl vystavený na chirurgickou městské společnosti chirurgů v Minsku v prosinci 1986
Otázka, vždy vzniká po chirurgické hemostáza virsungoenteroanastomoza nutnost vytvoření smyčky off tenkého střeva Roux. Všechny operovaných vyrobeny Wirsung vnější odvodňovací kanál. Pro konečné řešení tohoto problému, musí být odpovídající nahromadění klinických zkušeností.

Až po krvácení zastaví chirurgové váhají k dokončení této fáze operace virsungoeyunoanastomozom ze strachu recidivě krvácení. Všech 5 pacientů, což je podobné množství provozu bylo provedeno, regeneruje a znovu nesnaží pomoc. Vnější pankreatické fistule vyléčit během jednoho měsíce poté, co na 12. den bylo odstraněno vnější odvodnění.

To naznačuje, že gastroduodenální krvácení neznámé etiologie v mnoha případech může být spojena s krvácením z Wirsung kanálu ve spojení s otvorem v jeho cév. Zvláště když trpí virsungolitiazom, nebo jinými slovy - retenční cystu. To je důvod, proč v této oblasti a je třeba vzít celý arzenál výzkumu, včetně selektivní angiografii. To by mělo být nejen diagnostický prvek, ale i léčivá, kdy může být provedena embolizace nejen hlavní tepnu, ale její větve.

Například u jednoho pacienta po resekci pankreatu ocasní krvácení došlo v virsungov potrubí cysty v komunikaci. Vyrobeno selektivní angiografie sleziny tepny a nastavit falešné aneurysma sousedí Wirsung kanálu. Otevřený pokus ligace falešný aneurysma nedal účinek, pak se po 2-3 dny po neúspěšném operaci, embolizace větví sleziny tepny pomocí angiografie.

Jsme přesvědčeni, že identifikace příčin krvácení a zastavit je od angiografie je ukazatelem vývoje této problematiky v příslušném zdravotnickém zařízení. Je třeba poznamenat, že tento přístup snižuje počet možných komplikací. Žádný případ úmrtí nebylo v našich pozorování.

Na závěr je třeba poznamenat, že krvácení virsungov potrubí může být další etiologie. To může být primárním symptomem rozpadu rakoviny slinivky břišní hlavy nebo těla. Krev v moči - prvním příznakem ledvin Hypernefrom. Toto je často potvrzeno angiografie. Analogie může být provedena kterýmkoliv z jeho lokalizace v trávicím traktu. Pozorovali jsme dva takové pacienty, u nichž se rozvine virsungografiya v důsledku rozpadu nádoru. Jeden pacient byl schopen zachránit. Druhý pokus zastavit krvácení byla provedena pozdě. Pacient zemřel na ireverzibilní dekortikací mozkové kůry.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné