Klinický obraz a diagnostika Crohnovy choroby

klinický obraz

Crohnova choroba je nejen skvělý morfologické, ale i klinická rozmanitost. Klinické projevy se značně liší v závislosti na místě a rozsahu lézí, stádiu onemocnění, v přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Klinický obraz Crohnovy choroby může být identifikována místní a obyčejný příznaky, stejně jako abenteric projevy nemoci.

místní příznaky - bolesti břicha, průjem, krvácení - jsou způsobeny lézí gastrointestinálního traktu. Jako místní komplikace Crohnovy s ohledem na anální a perianální poranění (rektální píštěle, abscesy adrectal tkáně, anální trhliny), striktury různé střevo, infiltráty a abscesů v dutině břišní, vnitřní a vnější píštěle. Komplikace spojené s patologického procesu ve střevě, také obsahovat toxické dilataci tlustého střeva perforace a masivní střevní krvácení. Komplikace Crohnovy choroby jsou způsobeny povahou transmurálního léze střevní stěny a řitního kanálu.

bolesti břicha - klasický příznak Crohnovy choroby - se vyskytuje u 85-90% pacientů. Charakterizován opakující se bolesti v pravém dolním kvadrantu břicha, přičemž je možné simulovat obraz akutní zánět slepého střeva nebo střevní obstrukce. Ve stejné době, v mnoha pacientů s těžkou bolest nemůže být, a hlavní příznaky nemoci - nepohodlí, tíže v oblasti břicha, nadýmání a křeče mírné intenzity, horší porušení stravě.

průjem To říká, že 90% pacientů. Se zapojením pouze tenké frekvence stolice střeva se pohybuje v rozmezí 2 až 5 krát, a enterokolitidy od 3 do 10-krát za den. Konzistence výkalů často kaši než kapalina. Těžký průjem se vyskytuje u pacientů s rozsáhlými lézemi, jako eyunoileitah.

Anální a perianální léze vyznačující se tím, pomalý paraproctitis, početný anální praskliny a fistulas. Perianální léze může dojít jak samostatně, tak v kombinaci se změnami ve střevě, zejména v tlustém střevě. Anální trhliny se vyskytují u Crohnovy choroby a stagnující regenerovat pomalu. Obvykle to je široká, s podrytymi hrany bělavý vředu-trhliny na pozadí protizánětlivých terapií, fialové, namodralé perianální tkáně. Rektální píštěle jsou vytvořeny jako výsledek spontánní nebo chirurgické disekce a perianálních abscesů ishiorektalnyh.

Běžné příznaky Crohnova choroba objevit v důsledku zánětu ve střevě nebo imunopatologických reakcí. patří mezi ně horečka, únava, ztráta hmotnosti.

Vzestup teploty označován jako hlavní projevy Crohnovy nemoci, to je zaznamenáno na třetinu pacientů s akutní onemocnění. Horečka je obvykle spojena s hnisavých procesů (píštěle, infiltráty, abscesy) nebo systémových komplikací toxický a alergický povahy.

Snížení tělesné hmotnosti u Crohnovy choroby, stejně jako u ulcerózní kolitidy je spojena s nedostatečným příjmem živin z důvodu nechutenství, bolesti břicha, poruchy procesu jejich vstřebávání a zvýšení katabolismu. Hlavní metabolické poruchy zahrnují anémie, steatorrhea hypoproteinemie, nedostatek vitaminu, hypokalcemie, hypomagnesémii a další nedostatek stopových prvků.

Porážka tenkého střeva vede k rozvoji malabsorpční syndrom, někdy dominantní v klinickém obrazu Crohnovy choroby. Malabsorpce žlučových solí v zánětem nebo resekci tenkého střeva segmentu vede k poruchám v bazénu žlučových kyselin a tvorbu cholesterolu kameny v žlučníku. Žlučové kameny zjištěny v rozmezí 15-30% pacientů s lokalizačním procesu v tenkém střevě. stearrhea To přispívá ke zvýšení vstřebávání oxalátu, a vede ke vzniku šťavelanu vápenatého ledvinových kamenů. Jejich výstava v 5-10% pacientů s Crohnovou chorobou tenkého střeva.

Malabsorpcí vitaminu D a nedostatku vápníku může podpořit osteoporóza a osteomalacie.

extra-střevní projevy Crohnova choroba jsou podobné těm u UC. Zhoršení Crohnovy choroby je doprovázen rozvojem akutní artropatie, sakroiliitidy, episkleritida, přední uveitida, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. U 10% pacientů s exacerbací Crohnovou chorobou zjištěna perorální aftózní vředy.

Komplikací.
kolika - patognomonické příznaky Crohnovy nemoci, a to zejména v lokalizaci změn v tenkém střevě. Zánět střevní stěny, otoky, křeče, a po změnách jizva v tlustém střevě, což vede k zúžení průsvitu a jeho narušení průchodu střevního obsahu. Full tenkovrstvá nebo střevní obstrukce obvykle nevyvine, takže si můžete vybrat vyčkávací taktiku obstrukcí při Crohnově chorobě.

Infiltráty a abscesy v dutině břišní často pozorován u Crohnovy nemoci s převažující lokalizaci procesu v pravém kyčelní oblasti. Z tohoto důvodu je nutné, aby se Crohnovu chorobu v diferenciální diagnózy s apendikulární infiltrovat, rakoviny a tuberkulózy u rakoviny pravým lokalizatsii- a diverikulitom s levostranným řízením. Dokonce i objev a vývoj abscesu intraenteric a vnější píštěle, potvrzené s X-ray, není vždy možné hovořit ve prospěch té či oné nemoci. Častěji než potřebných radiologických a endoskopických studií.

perforace ve volné břišní dutině je častější u ulcerózní kolitidy než Crohnovou chorobou. Příznaky „akutní břicho“ mírné důsledku hormonální terapie. Bez plynu v břišní dutině na prostém RTG snímku nemusí být vždy stanovena. Diagnóza se potvrzuje při laparotomii. Většina perforace umístěné na opačné straně, než mezenterickému okraje střeva.

enterorrhagie Není charakteristické Crohnovy choroby, ale někdy tam. Zdrojem krvácení v těchto případech - hluboké vředy, prasklinách střevní stěny v libovolné části něj. Masivní gastrointestinální krvácení, který je považován za bylo zjištěno komplikace Crohnovy choroby u 1,2% pacientů. Obvykle masivní krvácení se vyskytuje v lézí tlustého střeva, ale popsané případy opakovaného krvácení z postiženého Crohnovou chorobou jícnu, žaludku a dvanácterníku.

toxická dilatace Crohnova nemoc je velmi vzácná. Obvykle se stimuluje vývoj přijímacích Antidiarotika, klyzmatu barnatý nebo kolonoskopie, infekce, nebo je v souvislosti s koncem diagnóze onemocnění.

diagnostika

instrumentální metody

Ve většině případů je správná diagnóza je jen možné stanovit endoskopické nebo X-ray endoskopie zjistí charakteristické granulomatózní kolitida mění sliznice tenkého a tlustého střeva.

Značné potíže v souvislosti s infiltrační strikturami umístěných distálně infiltrovat a znemožňují pokračování endoskopu. Ale i v těchto případech, kolonoskopie nelze opomenout, protože zorného pole zúžení v něm najdete aphthosis podobné nebo jiné vředů a pseudopolypů ukazující Crohnovy choroby a histologické vyšetření biopsie.

V některých případech je k dispozici pouze způsob diagnózy - průchod barya přes střeva. Pokud jde o laparotomii kdy nediferencovaných infiltráty, je to právě tento zásah - hlavní příčinou vnějších střevních píštělí. Zkušenosti ukázaly, že taková operace je zabráněno když perzistentní, někdy opakované rentgen a endoskopie.

na kontrola X-ray detekovat přerušované zapojení střevní léze v procesu tenkého a tlustého střeva, pravým lokalizační procesu v tlustém střevě, hluboké vředy, praskliny, pištěly, vnitřní retroperitoneální absces s vzniku píštěle a slepých dutin s postižením tenkého střeva procesu.

Olovo radiologické příznaky Crohnovy nemoci - omezení pozemek postiženého střeva. Míra poklesu je přímo úměrná délce trvání nemoci. V některých případech je střevo zužuje nerovnoměrné a výstřední. Haustrum v mírných případech jsou vyhlazeny a se nepravidelný tvar s tím, že postup se zcela zmizí procesu. Obrysy postiženého úseku střeva často jemně nebo hrubě, a někdy i a jasné. Někdy obvod střeva je charakteristický Crohnova choroba spikulopodobnye špičatými výstupky, které se odrážejí bočně rozmístěny a hluboce proniknout do střevní stěna s drážkou vředů - „trhlinu“.

U některých pacientů může trvat pronikl serózu a tvoří nitrobřišních fistulas. Někdy vředy Crohnovy choroby jsou distribuovány v hloubce střevní stěně a v tom, jak „spláchnout“ z její vnitřní vrstvy. Na rentgenovém snímku, tento patologický proces vede k druhu malby jako „nehty hlav“, uspořádaných v pravidelných řadách podél obrysů tlustého střeva. Vedle zúžení pozorováno zkrácení jednotlivých segmentů tlustého střeva. jeho velikost je významně nižší při zapojení do patologického procesu v konečníku, jsou křivky vyhladí retrorektalnoe prostoru zvyšuje. Charakteristické Crohnovy choroby je považován za střídání nemocných a normálních fragmentů střeva.

Radiografické změny sliznici u Crohnovy nemoci, vyznačující se tím struktura hrubé nebo jemnými oky vnitřního povrchu střeva. V souvislosti s rekonstruovaného střevní sliznice reliéfu je možné vidět různé velikosti odolné kontrastní skvrny - odrážet vředy a eroze.

na double kontrast jasněji definovat zúžení postižené části střeva, jeho nerovnostem psevdodivertikulyarnye výstupky, tuhost stěn, ostrou hranici mezi postižených a normálních tkáních. Pokud střeva bobtná mírné, pak jasně viditelné pnevmorelef jeho vnitřním povrchu, která má obvykle buněčný nebo porézní strukturu. Velké porosty psevdopolipoznye vzdušného pozadí dávají obraz u stěny se nacházejí další stíny, někdy v podobě řetězu.

endoskopický obraz Crohnova choroba je charakterizována vředy na pozadí aftoidnymi nezměněném sliznice. Vzhledem k tomu, progrese procesu zvyšuje vředy, přičemž lineární tvar. Střídající ostrovy zachovány sliznici s hlubokými podélnými a příčnými trhlinami yazvami- vytváří obraz „dlažbu“.

diferenciální diagnostika

Crohnova choroba je třeba odlišit od mnoha nemocí. Granulomatózní léze tenkého střeva je často diagnostikován jako appendiceal absces nebo akutní zánět slepého střeva, jak se odlišit, je nesmírně obtížné. Někdy to je nemožné odlišit Crohnovu chorobu ze zánětu Meckel divertikl a jiných akutních břišních poruch. Crohnova lokalizace proces v tenkém střevě a vpravo řezů tlustého střeva je obtížné odlišit od tuberkulózy střev, protože může dojít bez poškození plic. Proto je absence plicní proces nevylučuje tuberkulózní povaze nemoci. Někdy maligní lymfom spletl s Crohnovou chorobou. Nemůžete být vždy jisti, že striktury tenkého střeva vzniknout jen díky granulomatózních změn. S lokalizace striktury v levém ohybu tračníku by měla být podezřelá ischemické povahu léze. Horečka, bolest kloubů a dokonce erythema nodosum může dominovat klinický obraz zánětlivého onemocnění střev a vyvolat podezření kolagenových chorob. Whippleova choroba je charakterizována horečkou, bolestí kloubů, průjem, příliš, je třeba odlišit od Crohnovy choroby. Pokud je granulomatózní proces lokalizována pouze v tlustém střevě, může být zaměněn za tuberkulózy, slepý a vzestupném tračníku, ischemická striktury, rakoviny a amebiasis.

S pokračující masivního krvácení, která nejsou oříznuté krevní transfúze a jiných hemostatických činidel, je žádoucí provést mezenterické angiografii pro zpřesnění lokalizace zdroje krvácení. Na Melunu je nutné, aby se zabránilo zhoršení žaludečních vředů a jícnové vředy, krvácení z jícnových varixů v důsledku portální hypertenze, nádory gastroduodenální oblasti. Tím, lokalizaci zdroj krvácení v tenkém nebo tlustém střevě, je nutné provést diferenciální diagnózu s ulcerózní kolitidou, ischemická kolitida, angiodysplasia, rakoviny, hemoroidy.

Nejtěžší diferenciální diagnostiku Crohnovy choroby od ulcerativní kolitidy, která se vyznačuje nepřítomností lézí konečníku v polovině případů, hlubší vředy tračníku, asymetrické a diskontinuálního procesu a mají sklon k tvorbě striktur a píštěle. Bohužel, v současné době žádné klinické, endoskopické a histologické kritéria, která by jasně naznačují, ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu.

GI Vorobyov

Sdílet na sociálních sítích: