Poškození semenných kanálků u dospělých

Přibližně polovina pacientů s neplodností nalézt určitý stupeň izolovaných lézí semenných kanálků.

Etiologie, patologie a patofyziologie

Etiologické faktory patří poškození semenných kanálků Gonokoková nebo příušnicím a varlat, lepru, kryptorchismus, ozáření, urémie, alkoholismus, ochrnutí, léčba otravy a protirakovinné léky - jako například cyklofosfamid, chlorambucil, vinkristin, metotrexát a prokarbazin. Selektivní poškození semenných kanálků a vede k nedostatečného zásobování krví vyskytující se, když srpkovitou anémií, nebo v důsledku poškození spermatické tepny v průběhu krvácení, testikulární torze. Podobné léze mohou být detekovány u pacientů s oligospermie v pozadí varikokély. U pacientů s poraněním semenných kanálků mohou být přítomny delece části chromozomu Y. U mnoha pacientů žádné Etiologická faktory nelze identifikovat a nemoc je označován jako „idiopatické“.
Rychle proliferující terminál epitelové buňky náchylnější k poškození než buňky Sertoliho a Leydigových buněk. Tak, nekróza při testikulární zánětu (pro příušnic nebo gonokok), zvýšená testikulární teplotu (na kryptorchizmu a pravděpodobného varikokélu a paraplegie), přímý cytotoxický účinek ozáření, alkohol, toxiny a chemoterapeutické léky ovlivňují primární terminální buňky. Těžká porážka varlat vede k poškození Sertoliho a Leydigových buněk, i když morfologicky tyto buňky jeví normální.
Když testikulární biopsie různé změny mohou být nalezeny. V patologického procesu mohou být zapojeny všechny testikulární tkáň, nebo pouze jeho část. Nejméně těžké poškození je snížení spermatogeneze, kdy všechny fáze spermatogeneze současné, ale snížení počtu koncových epiteliálních buněk. To lze nalézt na různý stupeň fibrózy kolem semenných kanálků. Ukončení zrání spermatogonií, primární a sekundární spermií a kulatými spermií klasifikovány jako blokování spermatogeneze. Ve varlatech s nejvíce zasaženy terminálu epitelu mohou být zcela chybí v pozadí morfologicky normálních Sertoliho buňky (syndrom Sertoliho buněk). Nejzávažnější porušení je hyalinóza nebo trubkový fibróza.
Bez ohledu na typ etiologických faktorů, poškození terminálu epitel, narušení spermatogeneze vede k oligospermií. V ostrém poškození - jako je syndrom ze Sertoliho buněk nebo trubkového hyalinization - odhalil azoospermie. Tito pacienti často najít nějakou míru testikulární atrofie, protože většina testikulární objem obsazený semenných kanálků. U některých pacientů došlo ke zvýšení bazální koncentrace FSH a nadměrné uvolňování FSH po GnRH stimulace, což ukazuje funkční porucha Sertoliho buněk, i přes jejich morfologicky normální.

Příznaky a znaky
Hlavním a jediným stížnost je obvykle neplodnost. Tam může být mírná nebo průměrná testikulární atrofie. Chcete-li vyloučit varikokélu by měly být pečlivě nahmatat chámovodu pacienta ve stoje a vést Valsalvův manévr. Pacienti mají obvykle není zjištěn úplný vývoj sekundárních pohlavních znaků a gynekomastie.

Video: Lipom z chámovodu

} {Modul direkt4

laboratorní funkce
V spermogramme detekován oligospermie nebo azoospermie, testosteron a koncentrace LH jsou normální. koncentrace bazální FSH normální nebo zvýšené v reakci na podávání GnRH lze pozorovat gipervybros FSH. Koncentrace inhibin v normálně snížena, ale diagnosticky důležitým kritériem je koncentrace FSH.

Video: varle, přívěsek je chámovodu na příkladu býka

diferenciální diagnostika
Oligospermie nebo azoospermie může nastat u pacientů s hypogonadismem kvůli hypotalamus-hypofýza onemocnění. V tomto případě se koncentrace LH a FSH se sníží nebo dolní hranice normy a testosteronu koncentraci a (často, ale ne vždy) se sníží. Pro odlišení těchto pacientů od pacientů s primární lézí semenných kanálků pomáhá neurologických a očních poruch, přítomnost diabetes insipidus, hypopituitarismus nebo zvýšené koncentraci prolaktinu. Další případy primární testikulární lézí jsou obvykle doprovázena žádnými symptomy nedostatku androgenů nebo charakteristických fyzikálních poruch, který umožňuje, aby byly odlišeny od izolovaného poškození semenných kanálků.

prevence
V mnoha případech nelze zabránit smrti semenných kanálků. Zabraňovat nebo snižovat škodlivé účinky předčasného korekce může kryptorchizmus, testikulární odpovídající doméně ochrany při radiologických diagnostické postupy nebo radioterapií, chemoterapeutické léky snížení dávky.

léčba

léčení
Pokusy na léčbu drogové oligo spermií a neplodnosti zahrnují nízké dávky testosteronu exogenní gonadotropiny, hormony štítné žlázy, vitamíny a klomifencitrátem. Žádný z těchto léků se ukazuje jako výhodné, a v některých případech může léčba snížit počet spermií v ejakulátu.

chirurgie
U pacientů s kryptorchismem zabránit patologickým změnám by mělo být provedeno časné orchiopexy. Potřeba příslušnou opravu, je-li muži s oligospermie a neplodnosti nalezeno varikokélu.

Pozorování a počasí
Pacienti, kteří dostávali ozařovacího prostoru varlat v dávce 300 Gy, může být částečná nebo úplná obnova spermatogeneze měsíců či let po expozici. Oživení prognóza funkce varlat lepší u těch pacientů, u kterých byla expozice prováděné po dobu několika dní v porovnání s těmi, kteří se ozařuje po dobu několika týdnů.
Úplná nebo částečná obnova spermatogeneze lze pozorovat během několika měsíců či let po chemoterapii. Nejdůležitějším faktorem prognózy v tomto případě je celková dávka obdržel léky.
Zlepšení kvality spermií je vidět v 60-80% pacientů léčených pro varikokélu. Plodnost se vyskytuje asi u poloviny pacientů.
Pravděpodobnost spontánního zotavení spermatogeneze u pacientů s idiopatickou oligospermie je extrémně nízká.