Ledvinové koliky, příznaky, léčba, příčiny

Přibližně 2-3% lidí má kámen v horních močových cest.

Příčiny renální kolika

ledvinové kameny

Mezi ledvinových kamenů izolovaných RTG kontrastní kameny (90%) obsahují vápník nebo hořčík, například oxalát vápenatý (jejich vznik pravděpodobně na giperkaptsiemii, hyperkalciurii, dehydratace, ledvin kanaptsevom acidózy, cystické degenerace, giperoksalaturii), fosforečnan vápenatý (z výše uvedených důvodů a infekce močových cest ), hořčík fosforečnan amonný (infekce močových cest způsobené bakteriemi ureazopolozhitelnymi např Proteus). Cystinové kameny patří k polurentgenonegativnym vzhledem k obsahu síry.

Roentgen kameny (urátů xanthinu nebo ve vzácných případech digidroksiadeninovye 2.8).

Depozice krystalů indinaviru (lék k léčbě infekce HIV).

Renální papilární nekróza

Diabetes mellitus, srpkovitá anémie, nefropatie u pacientů léčených analgetika. Bolest prolaps nastane, když papilla do močovodu.

krevní sraženiny

To nastává v trauma, nádory (nebo pochází z parenchymálních epitelu močových cest), hemoragické diatéza, nebo polycystické onemocnění ledvin.

Symptomy a příznaky ledvinové koliky

Pain. Lokalizace bolesti se může měnit: kameny v ledvinné pánvičky způsobit tupou bolest v poyasnitse- ureteru často způsobují intenzivní křečovité bolesti s náhlý nástup, vyzařující z bederních do slabin oblast- močové kameny způsobit bolest v suprapubickou oblasti a hráze, nebo varlat, jakož i bolesti při močení.

Hematuria (často hrubá hematuria) může být jediným příznakem.

Když silné bolesti je pacient neklidný, potliv, bledá, zažívá nevolnost a utrpení je nesmírně laskavý.

Snažte se sbírat anamnézu s ohledem na předchozí epizody ledvinové koliky, infekce močových cest přenesených, povolání, bydliště v oblastech s horkým podnebím, zjistit informace o objemu spotřeby pacienta tekutiny, přítomnost symptomů hyperkalcemie rodinnou anamnézou močových kamenů.

Zkouška pozornosti platu pacienta ke zvýšení tělesné teploty, bolesti na pohmat břicha (zejména v hypochondrie) a bederní provádí ledvin pohmatem. Varování. Nenechte si ujít prasknutí břišní aorty, ve kterém lze pozorovat podobné příznaky.

Pacient je neklidný, házet v posteli, v bederní oblasti pohmat bolestivým symptom Pasternatskogo výrazně pozitivní. Existuje reflex nevolnost, oligurie, anurie dosáhl rozsah a polakisurie. Dysurie nejsou vždy. Během období koliky jsou někdy jen hubené patologické změny moči: mírná proteinurie, někdy leukocyturie a krystalurie. Gross hematuria nebo mikroskopická hematurie závažné traumatického původu se častěji vyskytují po skončení útoku bolesti.

Ledvinová kolika je častější u močových kamenů. Nicméně, diagnóza ledvinové koliky vyžaduje vyloučení některých jiných chorob ledvin a močových cest (nádory, tuberkulóza, cystické degenerace, abnormální vývoj, pyelonefritidy).

Způsoby zkoumání renální kolika

Je nutné, aby urgentní indikace provést následující studie:

• Krev: Koncentrace močoviny a elektrolytů (pro hodnocení renální dysfunkce), glukóza, dubu.
• Moč: určena testovací proužky krve a určit válcích běžným způsobem a pyurie a bakterie. Proveďte kulturu moči.
• X-ray na břiše: na prostý filmu odhalí až 90% všech kamenů.
• CT a ultrazvuk může detekovat překážku.
• Jiné druhy průzkumů, jejichž cílem je identifikovat příčiny koliky způsobené ledvin (nefrolitiázou, renální papilární nekrózy, krevní sraženiny), obvykle provádí po úlevě od bolesti útoku. By měla zvážit nutnost určit [Ca²⁺] A urate séra, stanovení denního vylučování vápníku, fosfátu, oxalát a urátu k odhalení predispozicí k poruchám nefrolitiázu metabolické.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Nejběžnější renální kolika rozlišovat slepého střeva, jater a střevní koliku.

Detekce renální kolika

Diferenciální diagnostika biliární kolika je založen na ozáření bolesti. Kromě toho, jaterní kolika je doprovázeno něhou k effleurage na pravé polovině žeberní oblouk, dyspeptických symptomů, a někdy žloutenka. Často pozorovány u jater koliky a příznaky podráždění pobřišnice (viz. Akutní břicho).

Diferenciální diagnostika střevní koliky je stanovena na základě toho, že by její bolest lokalizována v různých částech břicha, jsou migrační povahy a jen mírně vyzařující dolů. Když střevní koliky vážnějších dyspeptických symptomů, někdy tam je frustrace ze židle.

Léčba akutní ledvinové koliky

Anestézie: diklofenak sodný 75 mg intramuskulárně, případně opakované podání v průběhu 30 minut. Pokud je to nutné, pethidin 50-100 mg intramuskulárně každé 4 h parenterálně v kombinaci s antiemetika.

Zvýšený příjem tekutin.

To by mělo být zajištěny, pokud jde o výskyt infekce procesního prostoru nad obstrukce a pyonephrosis. V přítomnosti horečky, bakteriurie nebo obstrukce močových cest by měla odstranit jakékoliv porušení průchod moči a přiřadit empirickou antibiotickou léčbu.

velké kameny, doprovázené infekcí nebo obstrukce močových cest, urologické vyžadují zásahy, jako je těžba uteroskopicheskaya nebo litotrypsí, nebo chirurgický zákrok.

teplo. Podkožní injekce roztoku nebo atropin nebo promedola pantopon v jedné injekční stříkačce. Při selhání všech těchto činností vzniká perirenální blokádu 0,25% roztoku novokain a nakonec zařazen k katetrizace ureteru kamene.

Prognóza renální kolika

Přibližně 60% všech kamenů projít močové cesty a směrem ven (polovina z nich do 48 hodin). Asi 30% vyžadují chirurgické odstranění. Riziko recidivy tvorby kamene může být snížena, pokud je pacient dodržovat dietu se spotřebuje více tekutiny řídící hyperkalciurii (v návaznosti na dieta s nízkým obsahem vápníku, vstupuje do stravy otruby, bere thiazidová diuretika). Preventivní opatření zahrnují ošetření rovněž způsobuje giperkaptsiemii, močového alkalizaci (pro hyperurikémie, renální kanaptsevom acidózy, Cystinurie), okyselí na pH moči <5,5 с или без назначения ингибиторов уреазы (смешанные почечные камни), назначение аллопуринола (уратные камни) или пеницилламина (цистиновые камни).