Wrist: anatomie, struktura, nemoc, bolest

anatomie

ostatky

Metaepiphysis distálního radia - semilunární fossa (čtverec / kulovitý) navikulární fossa (trojúhelník / lžíce tvaru) se sigmoidní zářez.

zkostnatění

radiální růst kostí zóna je ve věku dva roky a uzavřel na 16-18 let.

V jiných kostí osifikace center se objeví ve směru hodinových ručiček na pravé straně v poloze opěrky dolů: capitatum (. 1 měsíc) hamate (jeden rok) - trojúhelníkové (2-3 let), semilunárního (4 roky), člunkové (4-6 let ), lichoběžník (4-6 let), trapetsievidaya (4-6 let) pisiform (8-10 let).

Poznámka: U dospělých neúplně zkostnatělé naviculárního člunkovitý, lunate připomíná disociaci.

anomálie

Navikulární se skládá ze dvou částí (může být brána jako přetržení).

Lunate, trojúhelníkové asociace (obvykle bez příznaků) Os styloideum (styloid kost - navíc kost v horní části procesu styloid)

svazky

Externí vaz částečně konsolidována s kapslí. Palmární vazy silnější než zadní.

Vnější karpálního vazu (vzadu)

Hřbetní zápěstí vaz (paprsek-navikulární, nosník-trehgranaya). Mezera způsobuje tvorbu nestabilní meziprodukt segmentu flexe.

Zadní intercarpal vaz (trihedrally-navikulární a trihedrally-lichoběžníkový). Vhodné pro použití jako donor pro tenodesis zabrání palmární člunkové otáčení.

Vnější karpálního vazu (palmární)

Ray-loďkovitý-capitate. Připojena k okraji dlaně styloid procesu poloměru. Fulcrum během pohybu člunkové kosti. Protínají, pak pečlivě obnovena s palmární přístupem k lodi významných kostí. K nahlédnutí na artroskopii. Dejte si pozor na likvidaci spojován je s nadměrným resekci styloid procesu poloměru.

Long luchepolulunnaya chomáč. Drží lunate kosti palmární posunu. Chomáč Testut (paprskem ve tvaru lodi, semilunární): synoviální lom, stabilizující funkci nenese. Mezník ve tvaru lodi-lunate vaz artroskopické zápěstí.

Short-ray semilunární parta. Pochází z ulnární okraje distálního radia do lunate kosti ve směru loktem je připojen k koleno-lunate vazu.

Ulnacarpal = loketní vaz-capitatum, loket semilunární trojúhelníkového loket. To je vetkána do dlaně paprsků lunate vazu. Koleno trojúhelníková vaz je vetkána do zadní stěně šlachové pochvy extensor carpi ulnaris.

Zadní vaz

Palmar vazy

Poirier meziprostor mezera mezi lunate kostí a kloubů srednezapyastnym, jehož prostřednictvím může být lunate kostní vytlačené vpředu.

Interní (mezikostní vaz)

Ve tvaru lodi, semilunární mezikostní vaz: ve tvaru C, zahuštěný na zadní. Crescent-trojúhelníkové: tvaru C, zahuštěný ve směru palmární. Capitate, hamate, lichoběžník, capitate, lichoběžník lichoběžník.

cévní zásobení

poloměsíčitá kost

Palmární a zadní (80%), - pouze palmární (20%).

Tři plavidla konfigurace struktura nitrokostní -1, X, Y.

navikulární kost

80% plavidel radiální tepny vstup kost přes zadní hřeben člunkovou kostí. 20% přes palmární tuberkulem člunkové kosti.

Rentgenanatomiya

Standardní radiografie provádí: pokud je středová poloha otáčení zápěstí, koleno flexe úhel 90 °, rameno únos 90 °. Loketní provedení: mění během pronace (ulna delší) a supinační. Rozdíl ve velikosti od -4 do 4 mm, v porovnání s ostatními končetiny.

linka Gilula

Oblouky Gilula: porušily při srednezapyastnoy nestabilita, vykloubení kienbock.

Normální úhly: náklon paprsek 22 °, palmární sklon 11 ° - navikulární semilunární úhlem 30-65 °.

Výška zápěstí: poměr vzdálenosti od distálního okraje capitate kosti k proximální okraj lunate kost / 3 metakarpu. Typicky 0,54 +/- 0,03. Snižuje se kolapsu zápěstí, jako Kienbock choroby, zlomeniny navikulární-lunate mezikostní vazu.

biomechanika

Kinetika (dynamika)

Stanovení sil působících na objektu a vede ke změnám v pohybu.

kinematika

Studium pohybu objektů, aniž by s ohledem na síly, které působí na ně.

kinetika

Asi 80% zatížení po ulnocarpal kloubu přenáší přes zápěstí, 20%.

Video: Build # páteř. Proč to bolí # rotaci. Primárními zdroji bolesti zad

60% zatížení zápěstí padá na člunkovou kostí, lunate 40% v kostech.

poloměr převodových poměrů a délka ulna o 2,5 mm snižuje zatížení ulnocarpal kloubu na 5% - což představuje nárůst o 2,5 mm zvyšuje zátěž na společném ulnocarpal až 40%.

Pronace zvyšuje zatížení ulnocarpal kloubu přibližně o 35% (délka zvětšuje vzhledem k loketní kosti v pronace, protože poloměr se nachází na předloktí).

Loketní odchylka zvyšuje ulnacarpal zatížení až do přibližně 25 až 30%.

kinematika

• Zápěstí - eliptický dvouosý kloub
• Proximální řádek karpální kosti: člunkovitý, semilunární, trojúhelníkový, z důvodu nedostatku upevnění šlachy zvané „střední část.“ Pohyb kostní stanovena síla přenášená přes mezikostní vazu, a pohled na kloubní plochy.
• rotace centrum se nachází v úrovni hlavy Hlavatá Kost.
• Distální řadě zápěstních kůstek: hamate, capitate, velké i malé polygonální kosti. Velmi málo je pohyblivé vzhledem k sobě navzájem.
• Čtvrtá a pátá karpometakarpálního klouby - pohyb mezi kosti a hamate IV a V záprstních kostí, záprstních kostí zvané svah. Kartáč přijímá vzal tvar kvůli ulnární hrany zachycení pěst. Amplituda pohybu se pohybuje do 30 °.
• Třetí a druhé karpometakarpálního kloubu pohyb minimální nebo žádné.
• Navikulární - část proximální a distální řadě zápěstních kůstek. Pohybuje v proximální řadě zápěstí vzhledem k lunate kostí a luchevoy- pohybuje podél bočního povrchu hlavy chatoy kosti v distální řadě zápěstních kůstek.

pohybu

Ohýbání zápěstí: proximální a distální řady zápěstních kůstek jsou ohnuty a vychýlen ve směru lokte.

Rozšíření zápěstí: proximální a distální řady zápěstních kůstek a narovnat vychýlen v radiálním směru.

Radiální odchylka: dva pohyby - první: proximální řada karpální kosti je ohnutá, distální řada zápěstním mírně razgibaetsya- druhý: člunkovitý klouže ve směru lokte, otdavlivaya lunate a triquetrum. Existují individuální rozdíly v skládacích a posuvných „sloupec zápěstí“ a „počet zápěstí.“

Ulnární odchylka: proximální řadě zápěstních kůstek razgibaetsya- distální řadě mírně ohnuté.

Odchylka radiální ulnární: srednezapyastny 60%, 40% radiokarpální / ulnocarpal.

Flexe - rozšíření: různé distribuce asi 50% srednezapyastny, 50% zápěstí.

rozsah pohybu

Normální: znamená oblouk flexe / extenze 112-150 °, úhlu sklonu nosníku 30 °, ulnární sklonu 45 °.

Funkční 10 ° flexe až 30 ° prodloužení.

Bolest v zápěstí

U mnoha chorob poškozený zápěstí. Ve většině případů je diagnóza může být stanovena pouze na základě anamnézy a důkladné přezkoumání, jak je často typické příznaky a příznaky obvykle přesně lokalizovat.

Back-koleno

• Ulnacarpal zaklínění
• Perforace trojúhelníkové fibro-chrupavka komplexu
• Lunate, trojúhelníkový nestabilita
• Artróza distální radioulnárního kloubu
• Nestabilita distálního radioulnárního skloubení
• Synovitida v loketní extensor carpi
• Nestabilita extensor carpi ulnaris
• Impidzhement syndrom trojúhelníková kost

Palmární-loketní

• Artróza pisiform trojúhelníková joint
• Pisiform, háková ganglion
• Synovitida v loketní flexor carpi
• Nespojení zlomenina háček hamate kostní

Zpětná centrální

• kienbock nemoc
• shluk nervových buněk
• Zadní synoviální impidzhement
• Synovitida v běžném extensor digitorum
• Artróza zápěstí a zápěstí

zpět paprsek

• Osteoartritida zápěstí
• Patologie člunkové kosti
• Bolest v karpometakarpálního kloubu
• Loďkovitý, semilunární nestabilita
• zánět šlach

Hand-ray

• Synovitida De Quervain
• Artróza, navikulární-lichoběžník-trapézové joint
• Osteoartritida zápěstí
• Loďkovitý, semilunární bolest
• Zánět šlach radiální carpi flexor

Palmární-centrální

• synovitida ohybače
• Podráždění středního nervu

Vyšetření u onemocnění zápěstí

standardní rentgen

Standardní diagnostické testy:

• Artritida zápěstí a srednezapyastnogo
• Statická zápěstí nestabilita (například pevné navikulární semilunární diastáza)
• Tvořil avaskulární nekróza (Preiser, Kinboka)
• Zlomeniny, špatná fúze, podvrtnutí
• Loktezapyastnaya zaklínění a druhá varianta
• Radiopákní cizí tělesa
• Kalcifikace (dna, chondrokalcinóza)

Speciální RTG projekce

Když se předpokládá existenci zvláštního onemocnění.

• 30 ° supinace v bočním výstupkem (pro diagnostiku osteoartritidu pisiform trojúhelníková spoj)
• Projekce karpálního tunelu
• Předozadní projekci s sevřenou pěstí.
• Projekce člunkovou kostí (včasná diagnóza zlomeniny)
• Boční kartáč náklonu projekce (penetrace šroubu do kloubu)

počítačová tomografie

Odhaluje kortikální oblast kosti, a proto, že má hodnotu v diagnostice:

• Potvrzení hojení zlomeniny člunkové kosti nebo jiných kostí
• plánování osteotomii
• upevňovací plánování
• Lokalizace osteoidu osteomu
• Latentní trauma (například po zlomenině kosti háček hamate, kost pisiform capitate kost)
• Hidden osteoartritida (pisiform trojúhelníková joint lunate-capitate kloub)
• Impidzhement metal po fixaci
• Poměr Porušení v kloubu
• Potvrzení šev (navikulární)
• Fragmentace kosti (kienbock)
• kostní nádory

Někdy trojrozměrná rekonstrukce. V přítomnosti kovových konstrukcí obraz může být zkreslený.

Video: Anatomie Ackland rukou a zápěstí Translation

ultrazvuk

• shluk nervových buněk
• Pigmentovaná villonodulární synovitida
• tendosynovitida
• přetržení šlachy
• cizí těleso
• Vrozené cévy (tepny a žíly)

Izotop kostní sken

Velmi citlivý studie (dokáže detekovat přítomnost určitých patologických stavů), ale ne příliš konkrétní (nelze přesně lokalizovat místo, a určit povahu patologie).

• infekce
• osteoid osteomu
• Zlomeniny bez zalomení (např člunkovitý)

Indikace jsou nyní velmi omezené a často nahrazen MRI.

Artrografie (CT)

• Centrální perforace trojúhelníkového fibro-chrupavka komplexu
• shluk nervových buněk
• Významné poškození chrupavky
• Relativně nízká expozice, tak 1,5krát vyšší než dávky člunkové kosti rentgen

MRI

Zvláštní spirála s cílem urychlit posouzení končetin a snížení klaustrofobii. Přítomnost upevnění kovových konstrukcí kdekoliv na těle je kontraindikací. Neexistuje jediný protokol pro všechny diagnózy, takže radiolog by měl získat jasně definovaný úkol při výběru programu.

Některé nemoci se objeví zřetelně ganglion, avaskulární nekróza, Osteoid osteomu, loktezapyastnaya impaction, akutní rupturu vnější nebo vnitřní vazy čerstvou zlomeninou). Další podmínky nejsou tak zřejmé (osteoartritida, abnormální kortikální kosti desky, nesprávný poměr v kloubech nebo posunutí kostních fragmentů zlomeninám). Rozlišení skenování nemohou umožnit identifikaci nejmenšího poškození trojúhelníkový komplexu Fibro-chrupavky a mezikostní vazu v pozdějších fázích (kromě počáteční otok, jasně viditelné na T2-vážených obrazech) rozpustí. Artrografie zvyšuje diagnostická citlivost.

posílení gadolinium

Pro určení stavu zásobování krví pro zlomenin člunkové kosti (proximální pól ischemie), snížení perfúze lunate kosti (v Kienbock choroba) nebo člunkové (Preiser nemoc)

dynamická MRI

Podpora Loktezapyastnaya, nestabilita v důsledku platební neschopnosti mezikostní vazu.

DEXA - dvoufotonový X-ray absorpciometrii

Je ukázáno, po radiální zlomeniny kostí v typickém místě u žen po menopauze. Indikátory se snížila hustota kostí lze použít při výběru metody léčby.

krystalová artropatie

dna

Idiopatické nebo sekundární (cyklosporin, psoriáza, hemolytická anémie). Možná, že náhlé akutní zánět zápěstí. Snadno zaměnit s hnisavou artritidu (silné bolesti v klidu, je velmi bolestivé pasivní pohyby, zvýšení teploty, malátnost). Další projevy patří dnou tofy, artropatie prvního metatarzofalangeálního kloubu. Zapojení kabelů.

přehled

Hladina kyseliny močové: často normou.

Vdechnutí: krystaly kyseliny močové, jehlicovitý tvar, který nemá vlastnost dvojlomu pod polarizovaným světlem mikroskopu.

Standardní radiografie: tofy v měkkých tkáních, což vede k vývoji erozí v kloubní povrch.

léčba

Pokud je zánět vyjádřen v zápěstí, a to jak na počátku léčení infekce kloubů punkce, antibiotické terapii a pak oplachovací kloubu. Po potvrzení přítomnosti krystalů a vyloučení mikrobů v aspirátu podávat NSA a dlahy kloubu. Při příliš výraznými symptomy podává kolchicin nebo intramuskulární podávání kortikosteroidů. Allopurinol při obnově.

pseudodna

Ložiska pyrofosfátu vápenatého v chrupavce. Nejčastěji postihuje zápěstí. Epizodická bolest je obvykle méně závažné než při dně.

přehled

Standardní rentgenové snímky: mohou odhalit kalcifikace trojúhelníkového komplexu fibro-chrupavky.

Vdechnutí: krystaly (válcový tvar, lehce viditelná pod polarizovaným světlem mikroskopu).

léčba

Dlahy. Nespecifické protizánětlivé léky, kortizon intraartikulární.

karpální nestabilita

klasifikace

Komplex obsahuje množinu popisů nabízených Dobyn:

Disociativní karpální nestabilita

Vyskytuje se v proximální řadě zápěstních kůstek v důsledku platební neschopnosti ve tvaru lodi-lunate mezikostní vazu nebo srpovitě trojúhelníkový mezikostní vazu.

Karpální nestabilita bez rozkladu

Nastane mezi řadami zápěstních kůstek, například srednekarpalnaya loktem nestability nebo kompenzovat.

Kombinovaná karpální nestabilita

Perilunarnaya nestabilita a další sochetannye nestabilita.

Taleisnik popsáno statické a dynamické nestability:

static nestabilita

Vidět na rentgenových snímcích prostý.

dynamická nestabilita

Je vyvolána zatížením, například stlačený na rentgenových snímcích ierednezadnih kartáč pěst zjištěných dynamické nestability ve tvaru lodi-lunate mezikostní vaz. Také na dynamické MRI videofluoroskopii, artroskopie.

adaptivní nestabilita

Porušení na obvyklém poměru sekundárního do dalších patologických změnách stavu kostí.

Flexe nestabilita střední segment (palmární)

Nesoulad navikulární trojúhelníková mezikostní vaz vede k tomu, že se přijímá navikulární polohy flexe, přemísťovat lunate kost s nepoškozenou člunkové-lunate mezikostní vazu. Capitatum zastává pozici hyperextenze, také tlačí poloměsíčitá kost v poloze flexe. Experimentální práce ukazuje, že zadní-ray a loket trojúhelníková trojúhelníkového vaz trihedrally-capitate a lunate vaz trojúhelníková svazek musí překrývat, aby flexi nestability meziproduktu segment. Boční RTG: navikulární-semilunární úhel sníží pod normální 30-60 ° C, lunate svazku zvyšuje úhel. Na rentgenovém snímku předozadním je zřídka viděn rozestup.

Loďkovitý, semilunární nestabilita

důvod

Neúspěch ve tvaru lodi-lunate mezikostní vazu. Obvykle traumatického původu. Někdy se nacházejí v generalizované oslabení vazů a revmatoidní artritidy. V souladu s degenerativními změnami (předchůdce typický obraz-navikulární semilunární progresivní kolaps osteoartritidy), i když skutečné riziko a čas výskytu nejsou známy.

Akutní trauma: spadnout na natažené ruce, v prodloužení, ulnární odchylky a supinace. Bolest na radiální straně zápěstí a otok. často diagnostikována příliš pozdě, protože z čirého radiografického důkazu nelze zaměňovat za skryté zlomenině člunkové kosti (podobný mechanismu poranění, příznaky a účinky jsou stejné).

V kombinaci s jiným vnějším poškozením vazů příznaky selhání ve tvaru lodi-lunate mezikostní vaz zesílen.

Artritida-navikulární společný kuželový trapezium-: přibližně 25% případů je tato podmínka nestabilita je přítomen extensor meziprodukt segmentu.

klinický obraz

příznaky

Akutní: jak je popsáno výše. Pozdní: bolest na radiální straně zápěstí, zachycující nedostatky v pěst trhliny.

důkaz

Otok zadní ploše nosníku. Pozitivní zkouška na přemístění člunkové kosti (Watson test). měkké tkáně otok na zadní ploše nosníku, je-li vytvořen artróza.

Test Watson pro mixu člunkové kosti

lékař prsty jsou na hřbetu zápěstí, první prst tuberkulem člunkové kosti v přední části, v poloze odchylky zápěstí ulnární. Zápěstí pasivně odvodit odchylky v poloze nosníku. Navikulární kost by měly automaticky ohýbat. V případě poškození ve tvaru lodi-lunate vaz je navikulární není ohnutá a posunuty směrem vzad s bolestivým kliknutím. Jakmile se první eliminovat tlak prstu se navikulární dostane své místo v člunkové jámy s jedním kliknutím.

přehled

standardní rentgen

Tyto nálezy mohou být normální. Symptomy se mohou objevit později, s rozvojem sekundárních změn. Je užitečné porovnat výsledky rentgenové difrakce studiích se zdravými rukama, protože tam jsou varianty normou úhlů a intercostals intervalech. Zvýšená diastáza mezi člunkové kosti a lunate (symptom «Terry-Thomas», > 4 mm).

V pozdějších stadiích se objeví změny charakteristické pro osteoartrózy.

Vileoflyuoroskopiya

To ukazuje dynamickou nestabilitu. Lze kombinovat se zavedením kontrastu do kloubu, ale nevylučují falešně pozitivní hodnocení.

MRI artrogramma

To může být zjištěno, průchod rozdíl přes prostor (počet falešně pozitivních dat se zvyšuje s věkem). Signál se pohybuje okolo vaz vazebných míst na člunkové kosti (velký počet falešně negativních výsledků po zranění).

artroskopie

Zlatý standard. To umožňuje přímou vizualizaci vazu. Dynamické zatížení může být použit v průběhu studie (Watson testu přímé manipulace sondy). Porušení vaz struktura je nejlépe vidět z zápěstí nestabilita sustava- lépe odhadnout z srednezapyastnogo kloubu.

Asymptomatická poškození ve tvaru lodi-lunate mezikostní vaz s určité intenzity se vyskytuje u 25% populace. Klasifikace Geissler:

Pravděpodobný mezera: kontrolovány z srednezapyastnogo kloubu, v případě, že sonda se může otáčet v mezikostní prostoru. Potvrzená mezera: v případě, že sonda nebo endoskop může být prováděna v zápěstí.

léčba

Akutní fáze (< 8 недель)

V časné diagnostiky (často vede, zaměňovat pro protažení), sádrový obvaz imobilizaci po dobu 8 týdnů, a v případě, že semilunární navikulární dostatečně blízko u sebe.

Pohybem zotavení obrázku. Prostřednictvím otevřeného přístupu obchází vaz provést kapsulotomie, vaz přišita k člunkovou kostí nebo semilunárního (někdy pomocí kotevní fixace nebo trans ossalny steh kanálem). Vzít v úvahu možnost dalšího kapsulodeza. Kirschner dráty fixace, imobilizace v sádře po dobu 8 týdnů. Vynikajících výsledků se dosahuje zřídka.

Mezera se schopností přemístit a nedostatku degenerace

Po osmi týdnech přímou redukcí již není možné, protože vaz zasune. Cílem je obnovení normálních kinematiky (samozřejmě možné z důvodu složitosti spojené zranění), nebo alespoň zabránění nekontrolovanému ohybový člunkové.

• Tenodesis radiální flexor (Brunelli, několika modifikacích): polovina šlachy se provádí přes kanál v člunkové kosti, pak zadní zápěstí vaz přišita k zadní trojúhelníkové kosti. Dlouhodobé výsledky nejsou známy. Zachycení energie asi 80% ztratil asi 20 ° flexi. Typicky, malá bolest přetrvává a sníženou funkci.
• Štěpu kost-vaz-kostní podepření: extensor opěrné vazu je připojena k vybrání na zadní straně lunate a člunkové kosti.
• Kapsulodez podle Blatt: fragment obdélníkový kapsle u spoje mezi zadní části napnutém nosníku poloviny zadní povrch poloměru a člunkové kosti. Účinně vykonávat pouze tehdy, když kapsulodeza rotatsinonnoy nestabilitu v pozadí spontánní slabostí vazů. Ztracené 20-30 ° flexi, rukojeť síly 80%.

Gap nereponiruemoe postavení kostí, bez degenerativních změn

• Spojování člunkové a lunate kosti. Kostní roubování od distálního radiální kosti metaepiphysis. Přítlačná šroub s dvěma hlavami. Nespolehlivé fúze se kinematika zápěstí je přerušeno. Chudé pohyby amplitudy.
• Sestřih-loďkovitý lichobûÏníkovitû lichoběžníkový kloub.
• Sestřih ve tvaru lodi a capitate kosti.
• Čtyřúhelníkový sloučení nebo vyjmutí proximální řady zápěstních kůstek.

Gap degenerace (ve tvaru lodi, semilunární progresivní karpální kolaps)

Nestabilní navikulární zničí část kloubu a vést k degenerativním změnám - ve tvaru lodi-lunate karpálního progresivního kolapsu.

Srednekarpalnaya nestabilita

důvod

Vyskytuje se po poranění nebo spontánně (slabost šlach). Nestabilita může být zpět, nebo palmového, nebo oba současně. Může vyvinout úpravu pro udržení vyrovnání s předloktí kartáče po hojení zlomeniny distální metaepiphysis paprsek posunuté zadní (adaptivní nestability).

klinický obraz

příznaky

Bolest na ulnární straně zápěstí na úrovni středu. Klepnutí a slabost. Někdy historie trauma.

důkaz

Palm usadil na ulnární straně zápěstí. V pasivním posunutí zápěstí v situaci plné pronaci, loket směrem k lékaři cítí cvakání. Někdy určena jiné známky slabosti vazů.

přehled

Standardní X-ray: obvykle v normálním rozmezí. Videoflyuoroskopiya: potvrzení zaujatost srednezapyastnogo. Se slabostí vazů hlavou Hlavatá Kost je v subluxací vzhledem k poloměsíčitá kost.

léčba

akutní poranění

Vzácně diagnostikovány: odpočinek v autobuse po dobu osmi týdnů.

diagnostikována nestabilita

Konzervativní léčba: se bude konat v první řadě. Nespecifické protizánětlivé látky dlahy. Terapie kartáč (proprioceptivní zpětná vazba gyroskop cvičenec).

Čtyřúhelníkové sestřih: hamate, capitate, semilunární, trojúhelníková kost - nejspolehlivější. Amplituda pohybu, pouze 60% normálu, zachycení energie asi 70% normálu, téměř 50% zachována bolest, která může být velmi odolná a v některých případech menší než během počátečního stavu.

Rekonstrukce vazů: těžká, popisuje různé způsoby, jehož výsledek je nejistý.

tuberkulóza

klinický obraz

Velmi vzácné. Typicky to je viděno jako artritidy zápěstí. To může být v kombinaci s tuberkulózní tenosynovitidy na štětcem nebo systémové tuberkulózy. To může být podobné revmatoidní artritidy.

Postupný nárůst bolesti, ztuhlost a slabost. Oteklé a hot pohyb zápěstí bolestivé. Mohou být zapojeny synoviální pochvy flexor - výrazný otok s fluktuací na každé straně příčné karpálního vazu.

přehled

Obecně: hrudníku X-ray, ESR, CRP.

Rentgenové paprsky: místní osteopenie a destrukce kloubní plochy zápěstí a intercarpal sustavov- někdy erozi kosti. Biopenya: Je důležité, aby stanovení diagnózy.

• Barvení podle Ziehl-Nielsen (= kyselina-pozitivní bakterie).
• Histologie - centrální kaseózní granulom kaz.
• Setí na Lowenstein-Jensen průměru po dobu šesti týdnů při teplotě 37 ° C po dobu Mycobacterium tuberculosis.

léčba

Antibiotika a dlahy. Odvodnění na vytvořené absces. S zničení kostí zápěstí a nemocnosti i nadále stihanija systémovou léčebného procesu, proveďte artrodézy.