Poškození kloubů při revmatických onemocněních

Kloubní syndrom je jedním z nejvíce vzrušujících a často vede ke klinickým obrazem téměř všech revmatických chorob. To je důvod, proč uznání onemocnění, jeho diferenciální diagnostiku, hodnocení závažnosti a dynamiky patologického procesu, prognóza je do značné míry založen na analýze stavu kloubů a páteře. Při řešení těchto úkolů vedoucí úlohu záření diagnózy (zejména jeho hlavní část - x-ray), protože bez použití rentgenových diagnostických metod nelze učinit informované pochopení osteo-artikulární přístroje.

Výsledky RTG kostí a kloubu u revmatických chorob se skládá z řady příznaků, z nichž žádný, bohužel, nelze považovat za patognomonické. Radiografické znaky jsou tvořeny obvykle s určitým zpožděním z klinických projevů, tzv po rentgenové doby trvání, které se liší nejen u různých onemocnění, ale v různých pacientů se stejnou nemocí. Zkušenosti ukazují, že i při nejdynamičtější patologických procesů - zánětlivé léze kloubů (artritida) - počáteční změny v X-ray může být detekována u většiny pacientů jen v 1,5-2 měsíců po debutu onemocnění. Expresní (manifestnye) displeje jsou většinou tvořeny jen o několik let později. To je zvláště důležité vzít v úvahu umístění a závažnost změn jako revmatická onemocnění, se významně liší mezi sebou v závislosti na charakteristikách, což umožňuje pro diagnostiku vymezení.

Základní radiologické známky zánětlivých revmatických onemocnění jsou relativně malá skupina a odrážejí změny v měkkých tkáňových struktur, kloubních chrupavek a kostí.

Video: Převod faktorem pro onemocnění pohybového aparátu a kloubů

změny měkkých tkání jsou často ve zahušťování kloubů v důsledku zánětlivého edému. V některých případech mohou být splněny a jiné změny: společná zahušťování a periartikulární měkké tkáně (např, psoriatické artritidy, systémové sklerodermie některé doby), nodulární zesílení (dnavá tofy), stejně jako různé velikosti a tvary v usazování vodního kamene, paravertebrální a periartikulárních tkání. Kalcifikace mají glybchaty charakter v systémové sklerózy, psoriatické artritidy a reaktivní, mikrokrystalická hydroxyapatitu artritidy a dermatomyozitidy periartrite- v bodě lineární kalcifikace lokalizačních pásy, odpovídající poloze fasciálních vrstev. Tvorba krystalů v synoviální tekutině výsledků pyrofosforečnanu vápenatého, v kalcifikace kloubní chrupavky povrchu s charakteristickou rentgenového obrazu kloubní chondrokalcinózou. Někdy je ztenčování, snížení objemu měkkých tkání (pokud atrofie). Řada pacientů (obvykle starší) na rentgenových snímcích v periartikulární měkkých tkáních vykazují zaoblený odstínu s houbovitou strukturou kostí - znehybněn chondrom.

Kloubní pouzdro, vazy, šlachy a někdy kůži podkožního tuku může podstoupit opačné změny buď laminátové zirovanie až do konverze na hrubé tkáně jizvy, nebo ředění (atrofie). Každý z těchto procesů, z neznámých důvodů stále schopen vyvinout na opačných stranách stejný kloub av důsledku vedou k kontraktur, subluxace a vymknutí, které označují během snímkování.

Základem patologii chrupavky degenerativní je proces, při kterém chrupavka ředění, což vede k zúžení kloubních štěrbin. Dále degenerace, chrupavky, klouby může být podroben degradaci přímým jejich kontaktu s proliferací granulační tkáně (panusu), vytvořeným v chronické imunitní zánětu v přilehlých částech synovie a / nebo do subchondrální kosti oblasti (jak je známo, pannu s agresivní vliv na další typy tkání, což způsobuje jejich destrukci a vykazuje určité podobnosti s zhoubných nádorů v této oblasti). Za prvé, a jsou náchylnější k degeneraci nejvíce namáhaných oblastech kloubní chrupavky, a tak první etapa obou zánětlivých a degenerativních revmatických onemocnění pozorovat lokální zúžení rentgenové štěrbina kyčelního a kolenního kloubu, úseky, které se značně liší co do velikosti připadající na jejich zatížení.

Nejvýznamnější ve vztahu k diagnostickým radiografické známky poškození kloubů u revmatických onemocnění, jsou změny v kostní tkáni. Již v raných fázích artritidy dochází demineralizace kostí v postižených kloubech, což se projevuje jeho zvýšenou rtg. Radiologického literatuře je tento stav je tradičně označován jako periartikulární osteoporózy (v podstatě patologický termín), které nemohou být považovány za zcela správné, pokud jde o snížení obsahu minerálů v kostech může vést kromě osteoporózy, a některé jiné patologické procesy (zejména pronikání nádorových buněk a osteomalacie). Jak o tom svědčí i výsledky několika vědeckých studií, osteomalacia může vyvinout osteoporózu ve stejnou dobu. S progresí demineralizace šíření choroby na přilehlých částí postižených kloubů kostí a dokonce celý skelet, který je označen jako regionální nebo systémové osteoporózy.

Na pozadí jak nemodifikovaného a demineralizované kosti často (zejména artritida) detekci ložiska zvýšené radiolucency nepravidelný kulatý tvar, tzv bělení racemiform, jehož průměr zpravidla rovný pouze a s dnou může dosáhnout 1 cm nebo více několik milimetrů. V případech, kdy se kost byly demineralizace, racemose osvícení jsou oblasti charakterizované zvýšenou rtg.

U revmatických chorob a nachází se naproti kostní tkáně - osteosklerózy (v sakroiliakálních kloubů, jako jedna z projevů sakroiliitidy, u některých pacientů s primární nebo sekundární osteoartrózy).

Mnoho revmatická onemocnění zánětlivého původu může způsobit destruktivní změny v kostní tkáni. Zpravidla se jedná o zničení částí koncových kostní desky k vytvoření více či méně hluboké defekty - eroze (až do nedávné doby nazval Uzury). Ve vzácných případech, zničení rozsáhlých oblastí kosti zachycuje to, co se nazývá osteolýzy. Když osteolize může zmizet úplně oddělit malé kosti. Kostní eroze a osteolýzy je obvykle lokalizován v kloubech, alespoň - v odlehlých oblastech kloubů. Účtování pro toto uspořádání a kostní eroze osteolýzy (kloubní a extraartikulární jejich lokalizace) má velkou hodnotu v diferenciální diagnostice.

Dokonce i ve vyspělých případů typických pro revmatická onemocnění rentgenových změn nejsou všechno, ale jen v některých ( „oblíbené“), postižené klouby. Jsou to právě tyto vlastnosti revmatických onemocnění určit množství rentgenového vyšetření. Musí být založeny na klinických příznaků a předběžnou diagnózu a provést rentgeny nejsou všechny postižené klouby, a zejména ty, v nichž důležité diagnosticky dojde ke změnám. Jiní se podílejí na patologickém procesu spojů by měly být zkoumány pouze ze zvláštních důvodů, jako je jejich zranění, podezření na současném určitého onemocnění, aby se zabývaly otázkou o potřebě a povaze ortopedické léčby.

Vzhledem k velmi pomalé dynamiky ( „setrvačnost“) RTG snímky, nazvaný revmatických onemocnění, není moc smysl častých opakovaných studií, protože dynamika změn sledovat obvykle ne dříve než po 5-6 měsících. V těch případech, kdy je nastaven na určitou diagnózu, změna problém radiační výzkumu: jeho cíle jsou dokumentovat změny a sledování progrese znaku nebo jeho nedostatku (druhý je zvláště důležité jako indikátor výkonu a kompletní remise patologického procesu, jako hodnocení účinnosti komplexu terapeutických opatření). Zpravidla stačí studovat jeden rok.